秦云云

【中圖分類號】R474.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）06--02

前言

腦出血是腦卒中第二常見類型，在急性腦血管病中占20%-30%[1]，病死率及致殘率極高，急性期病死率達(dá)30%-40%[2]。為了解除氣道梗阻、防止嘔吐誤吸、便于清除氣道分泌物、縮短機(jī)械通氣時間等目的，重癥高血壓腦出血患者常需行氣管切開術(shù)，近年來氣管切開術(shù)有逐漸增多的趨勢，但氣管切開后，可增加微生物侵入呼吸道風(fēng)險，導(dǎo)致肺部感染、氣道損傷、腦損傷，影響預(yù)后，同時患者安全事件也時常發(fā)生[3]，甚至造成患者死亡 [4]，因此如何增加患者的安全性及提高護(hù)理質(zhì)量，減少不良事件的發(fā)生意義重大?，F(xiàn)從以下12方面闡述：

1 護(hù)理環(huán)境

確保病房干凈、整潔，定期開窗通風(fēng)，嚴(yán)禁擺放帶有粉塵揮發(fā)性的物品，借助紫外線進(jìn)行消毒，保證室內(nèi)溫度處于20-25℃左右，室內(nèi)濕度處于40-60%左右，并對病區(qū)的安靜進(jìn)行保證，要求護(hù)理人員在進(jìn)出病區(qū)時，嚴(yán)格遵循無菌操作原則，謝絕家屬陪護(hù)，并限定對患者的探視時間[5]。

2 加強(qiáng)監(jiān)測

定時對氣管切開患者的神志、瞳孔、體溫、呼吸、脈搏、血壓等進(jìn)行監(jiān)測，對其肢體活動等情況進(jìn)行了解，密切觀察患者的腦疝先兆以及顱內(nèi)再出血癥狀，若患者出現(xiàn)危重癥狀的先兆，則應(yīng)立即通知相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行處理[6]。

3 體位

重癥腦出血氣管切開患者多數(shù)需要長期臥床休息，其痰液較難吸出，護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行定時翻身、拍背，從而促進(jìn)痰液的排出。在患者病情好轉(zhuǎn)后，將患者的床頭適當(dāng)抬高，在30°-40°左右[6]。

4 氣管切開套管的固定

使用止血帶外套扁平帶固定氣管套管，可以使扁平帶保持干燥、清潔，同時還能使固定帶對頸部的摩擦減少，調(diào)整好系帶松緊度，以固定好不脫落為宜，保持系帶平直，避免打結(jié)[5]。

5 氣囊護(hù)理

氣管導(dǎo)管上的防漏裝置就是充氣囊，應(yīng)用這一裝置目的是將導(dǎo)管與氣管壁嚴(yán)密性增強(qiáng)，防止?jié)B出物或者嘔吐物順著導(dǎo)管進(jìn)入肺內(nèi)，還能防止漏氣，使用器械通氣更加安全。因氣囊壓力過大會引發(fā)氣管瘺或者狹窄，為此，使用“最小封閉壓力（MOP）”可有效維持潮氣量與血氧飽和度穩(wěn)定。使用氣壓計對氣囊壓力測量，壓力控制25-30cmH2O[5]。

6 氣管切開處的清潔

密切觀察切口水腫、出血、套管移位、堵管、脫管等情況，確保氣道切口干燥、清潔，按照分泌物量及切口敷料的具體清潔程度對敷料進(jìn)行更換，借助碘伏消毒切口周邊皮膚。

7 強(qiáng)化氣道濕化護(hù)理

機(jī)械通氣患者可使用加熱器濕潤呼吸道，通氣時間>65h，對于有粘稠分泌物或者氣道灼傷患者，可將通氣氣流相對濕度與溫度提高，幫助咳痰，保持呼吸道舒適性[5]。非機(jī)械通氣患者使用霧化吸入法：氧氣驅(qū)動，霧化時氧流量控制在6-8L/min，24小時持續(xù)泵入滅菌注射用水，根據(jù)痰液的濃度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，以此保障患者氣道濕潤[7]。對血痰、痰痂形成者合理利用碳酸氫鈉，將氣道堵塞的機(jī)率降低。

8 吸痰

吸痰前后均予高濃度氧2-3min。吸痰時選擇合適的一次性吸痰管（密閉式吸痰管每24小時更換一次），調(diào)整適合的負(fù)壓，嚴(yán)格按照無菌操作的原則進(jìn)行，動作輕柔，一邊吸一邊提，進(jìn)行左右旋轉(zhuǎn)，嚴(yán)格把握吸痰方法和時間，每次吸痰時間控制在15s以內(nèi)，不能連續(xù)吸痰3次，盡量減少對患者的刺激，從而避免出現(xiàn)血壓波動明顯的情況。將患者口鼻腔內(nèi)以及氣管內(nèi)存在的分泌物完全吸出，保證患者在吸氣時可以使得肺部充分膨脹[5-6]。

9 強(qiáng)化口腔護(hù)理

對患者的口腔PH進(jìn)行測定（口腔正常PH：6.67-7.1），根據(jù)患者口腔內(nèi)具體的PH值進(jìn)行清洗口腔：1、偏中性時，使用生理鹽水、復(fù)方硼酸溶液、0.02%呋喃西林溶液；偏酸性時，使用1%-3%過氧化氫溶液（適合口腔感染，壞死組織者）、1%-4%碳酸氫鈉溶液（適合于真菌感染者）；偏堿性時，2%-3%硼酸溶液（抑菌作用）、0.1%醋酸溶液（用于銅綠假單胞菌感染時）

10 心理護(hù)理

護(hù)理人員需要溫和言語主動與患者交流，保持良好護(hù)理態(tài)度，了解其內(nèi)心壓力來源，向其耐心講解疾病有關(guān)知識和氣管切開治療的重要性，給予心理撫慰，及時疏導(dǎo)其不良情緒。取得患者及家屬配合。

11 強(qiáng)化堵管和拔管護(hù)理

根據(jù)患者情況及時拔管，一般于堵管24-48小時后，若患者病情穩(wěn)定予拔管。拔管前需先做好相關(guān)堵管護(hù)理，準(zhǔn)備好搶救物品，拔管后用油砂覆蓋傷口，定期更換[8]。

12 加強(qiáng)學(xué)習(xí)及交流

重癥病房及頭頸外科外的護(hù)理人員，對氣管切開護(hù)理的安全及有效護(hù)理，常常缺乏相關(guān)的經(jīng)驗、知識及自信，有經(jīng)驗的氣管切開專護(hù)人員，可減少出現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生率、減少再次入住重癥病房的可能性，甚至減少總的住院時間[9]。所以護(hù)理人員間應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)及相互間的交流。

結(jié)論

氣管切開術(shù)是當(dāng)今醫(yī)療領(lǐng)域不可或缺的一項技術(shù)，重要性日趨明顯。因此如何利用好這項技術(shù)，減少并發(fā)癥及不良事件的發(fā)生，意義非凡。其中對于氣管切開的護(hù)理是重要的一面，我們應(yīng)當(dāng)把它做細(xì)、做好，才會得到我們想要的結(jié)果。西方發(fā)達(dá)國家在這些方面比我們做得細(xì)，做得好，他們很重視多學(xué)科合作團(tuán)隊（醫(yī)療、護(hù)理、呼吸理療師、語言師、營養(yǎng)師、心理治療師等），他們設(shè)置好一套完整的氣管切開護(hù)理體系、重視學(xué)習(xí)教育，我們應(yīng)當(dāng)向他們學(xué)習(xí)。

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