杜倩倩　李坤　張麗美

【中圖分類號(hào)】R473.230 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）06--02

在靜脈留置針的使用過程中，經(jīng)常會(huì)發(fā)生穿刺部位感染、皮下血腫、液體滲漏、導(dǎo)管堵塞、靜脈炎、留置針脫出血管外等并發(fā)癥，從而影響靜脈留置針的置管時(shí)間，給病人造成不必要的痛苦。為了減少并發(fā)癥的發(fā)生，增加留置時(shí)間，減輕護(hù)士的工作量，提高患者的舒適度和滿意度。現(xiàn)將我院應(yīng)用靜脈留置針的臨床護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年1月—7月，選擇我院手術(shù)患者92例，男48例，女44例；年齡2-82歲。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 操作前做好患者的心理護(hù)理 操作前應(yīng)向其說明靜脈留置針的用途，及其與普通頭皮鋼針的區(qū)別及給病人帶來哪些便利，注意事項(xiàng)、配合方法，消除患者顧慮及緊張、恐懼感，使患者主動(dòng)積極地配合治療。

1.2.2 靜脈留置針的連接 將輸液器排氣完畢，去掉頭皮針；將靜脈留置針打開，去掉肝素帽。將靜脈留置針接到輸液器藥液過濾器下的護(hù)帽上，這樣可增加穿刺時(shí)的負(fù)壓，可快速的看到回血，提高穿刺成功率。[1]將肝素帽接到頭皮針上，在輸液時(shí)可掛在滴壺上，這樣在輸液完畢封管后將肝素帽直接取下蓋在靜脈留置針上，比較方便。

1.2.3 正確的穿刺方法 由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士操作，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。在肘關(guān)節(jié)上方6cm處扎止血帶，止血帶不要扎太緊，否則會(huì)阻斷動(dòng)脈血流，看不清血管。囑患者放低手臂，做握拳、松拳的動(dòng)作。也可選擇雙止血帶結(jié)扎法：在穿刺點(diǎn)20 cm處扎止血帶，15s后再在15cm處扎另一根止血帶[2]。待所需部位血管充盈后，取無菌棉簽一根，用無棉簽頭的棒端在充盈血管的上方盡可能壓出2個(gè)圓形的印痕（根據(jù)兩點(diǎn)決定一線的原理），確實(shí)觸摸不到整根血管的，在觸摸較為清晰處壓一個(gè)圓形的印痕（這樣可確定進(jìn)針的目標(biāo)），囑患者不要變動(dòng)體位，這樣可增加穿刺成功率。

1.2.4 妥善固定 采用與留置針配套的透明膠貼固定，使其松緊適宜，牢固美觀，保證針尖不扭曲、不折疊。用填寫好日期穿刺者姓名的膠布固定透明膠貼上邊緣，為拔管提供依據(jù)。進(jìn)針完畢后，待消毒液干燥，將留置針延長(zhǎng)管上彎呈U型輕放至透明膜上方，用網(wǎng)狀彈力繃帶10cm（也可用廢襪頭），套在置管手臂的敷貼處，這樣可防止透明貼卷邊后將留置針不慎拽出，防止留置針各部件與衣服等外界物的摩擦和牽拉，減少外力間接對(duì)血管壁的刺激。

1.2.5 沖管和封管 目前認(rèn)為肝素封管明顯優(yōu)于生理鹽水，其原因是肝素溶液有抗凝作用，而生理鹽水無抗凝作用。用生理鹽水250mL+12500單位肝素鈉，配制成1：50肝素液，置4℃冰箱內(nèi)保存24h。在輸液前后用肝素鹽水（50U/mL）5mL沖管、封管。輸液完畢后，在注入肝素液時(shí)，邊緩慢推余液邊拔出輸液針，使導(dǎo)管內(nèi)保持正壓狀態(tài)，留置針管腔內(nèi)充滿封管液，然后關(guān)閉小開關(guān)。留置針的小開關(guān)關(guān)閉位置一定要靠近留置針延長(zhǎng)管的起始部，這樣就可避免凝血堵管、血液返流，減少堵管發(fā)生率，確保12～24h再通管使用。封管后若再次啟用時(shí)，應(yīng)先抽回血，見回血后再注入肝素鹽水，以免血凝塊推入血管內(nèi)。

1.3 置管期間的護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)提高工作責(zé)任心，加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格交接班，杜絕安全隱患。制定靜脈留置針使用登記表，記錄穿刺時(shí)間、部位、局部皮膚情況，操作者簽名、使用時(shí)間及靜脈留置針的完整性。無菌透明貼兩天更換一次，更換時(shí)當(dāng)貼膜粘在固定翼上不易取下時(shí)，先把貼膜的四周輕輕掀起，在把掀起的貼膜擰在一起，沿順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)，這樣粘在固定翼上不易取下的貼膜就很容易取下來了。每天用0.5%的碘伏或75%的酒精消毒一次穿刺部位周圍的皮膚，保持敷貼清潔干燥。穿刺部位出現(xiàn)紅腫、疼痛、滲漏等反應(yīng)應(yīng)立即拔管，用50%的硫酸鎂濕熱敷。拔管時(shí)用無菌棉簽按壓穿刺點(diǎn)上方至少5 min，同時(shí)也可以高舉肢體，減少針眼出血和血管周圍淤血的情況。

2 結(jié)果

觀察患者92例，留置成功（留置時(shí)間≥1d）的88例，成功率為96%，留置時(shí)間（5±2）d，留置時(shí)間最長(zhǎng)可達(dá)11d。由穿刺水平導(dǎo)致留置失敗2例，占失敗原因的2%。由血管原因?qū)е铝糁檬〉?例，占失敗原因的3%，由于患者不配合導(dǎo)致留置失敗的5例，占失敗原因的5%。留置成功的，因?qū)Ч芏氯吾?例，占2%，因液體外滲拔針2例，占2%，因靜脈炎拔針1例，占1%。

3 討論

靜脈留置針作為一項(xiàng)先進(jìn)的護(hù)理技術(shù)，由于操作簡(jiǎn)單、安全、方便，導(dǎo)管柔軟、管徑粗且具有良好的柔韌性及獨(dú)特的彈性功能，可隨血管形狀彎曲，管徑全長(zhǎng)45mm，管口成圓形，管壁平滑送入血管區(qū)對(duì)血管刺激小、不易穿破血管，亦不會(huì)因注射速度快、壓力大而發(fā)生套管脫出血管外，造成藥液外滲的現(xiàn)象，減少普通頭皮針反復(fù)多次穿刺給患者帶來的痛苦，深受廣大醫(yī)護(hù)工作者和患者喜愛。護(hù)理人員嫻熟的穿刺技術(shù)，正確選擇靜脈留置針的位置、血管、合適的進(jìn)針方法是保證穿刺成功的關(guān)鍵，妥善的固定，正確的封管和護(hù)理可延長(zhǎng)套管針的使用時(shí)間，減少靜脈損傷和避免并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)便于病人的活動(dòng)，提高了病人的舒適度和滿意度，減少了護(hù)理工作量，節(jié)省了時(shí)間，提高了工作效率，便于管理，從而提高護(hù)理效率和質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

劉建鳳.靜脈留置針的臨床應(yīng)用及護(hù)理[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院院報(bào)，2012，10（4）：349.

許彬.肥胖患者肘靜脈穿刺方法的改進(jìn)[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（7）：721.