耿雅楠

【中圖分類號(hào)】R243 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）06--01

一、資料與方法

1.一般資料。選取2017年1月至2018年1月我科ICU收治的壓力性損傷患者100例作為研究對(duì)象， 其中男性73例，女性27例；年齡65—88歲，平均（73±3）歲。根據(jù)患者壓力性損傷程度分期：Ⅰ期50例，Ⅱ期42例，Ⅲ期6例，Ⅳ期2例。將這100例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例，其中各組有Ⅰ期25例，Ⅱ期21例，Ⅲ期3例，Ⅳ期1例。觀察組患者給予新型傷口敷料治療，對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，對(duì)比觀察組和對(duì)照組患者換藥次數(shù)、愈合時(shí)間、疼痛情況、舒適度。兩組中均未見不明確分期的壓力性損傷，所有患者壓力性損傷發(fā)生部位均為骶尾部。兩組患者一般資料的差異不明顯，P>0.5，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行比較。

2.方法。對(duì)照組采用常規(guī)換藥方式，Ⅰ、Ⅱ期壓力性損傷患者使用生理鹽水對(duì)壓力性損傷部位進(jìn)行清洗，待干燥后涂碘伏紗布覆蓋。Ⅲ、Ⅳ期壓力性損傷患者行無(wú)菌換藥，如傷口有膿則可用3%雙氧水對(duì)傷口進(jìn)行清洗，之后再用生理鹽水沖洗，待干燥后采用凡士林紗布覆蓋，每天換藥一次。

觀察組采用康惠爾水膠體敷料換藥方式，Ⅰ期壓力性損傷患者首先要對(duì)受影響的皮膚采用生理鹽水進(jìn)行清潔，待干燥后用康惠爾水膠體敷料覆蓋受影響的皮膚，覆蓋范圍應(yīng)在受影響部位2厘米以上，5天左右更換一次。Ⅱ期壓力性損傷患者應(yīng)用生理鹽水對(duì)受影響皮膚進(jìn)行沖洗，待干燥后察看其滲出情況，選擇康惠爾水膠體敷料。如有大水皰則劃開傷口進(jìn)行引流，之后再覆蓋康惠爾水膠體敷料，如水皰較小則可用注射器將水泡內(nèi)積液抽出，之后再覆蓋康惠爾水膠體敷料，5天左右更換一次。Ⅲ、Ⅳ期壓力性損傷患者首先需用生理鹽水沖洗受影響的皮膚，并使其干燥，如有加厚痂皮則先在傷口涂清創(chuàng)膠，1—2天痂皮會(huì)被軟化，在換藥時(shí)先去除壞死組織；如有黃色壞死組織的傷口，在清創(chuàng)之后可用拜耳坦銀離子藻酸鹽敷料進(jìn)行填充處理，并用紗布將其覆蓋。每隔48小時(shí)更換一次敷料。用拜耳坦銀離子藻酸鹽敷料對(duì)壞死組織的傷口進(jìn)行填充處理，之后再用康惠爾水膠體敷料或紗布覆蓋。所有患者如出現(xiàn)敷料粘貼不牢時(shí)需及時(shí)更換敷料。2組均使用同一品牌的衛(wèi)生紙、濕巾和尿墊，家屬均支持積極治療原發(fā)病。

3.觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)觀察組和對(duì)照組患者換藥次數(shù)、愈合時(shí)間、疼痛程度、舒適度進(jìn)行對(duì)比分析。應(yīng)用WHO疼痛標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)WHO疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，0級(jí)：無(wú)疼痛；Ⅰ級(jí)：有疼痛但可以忍受，睡眠不受干擾；Ⅱ級(jí)：疼痛明顯不能忍受，睡眠受干擾；Ⅲ級(jí)：疼痛劇烈不能忍受，睡眠嚴(yán)重受干擾。依據(jù)患者自身感受可將舒適度分為舒適、比較舒適、不舒適三類，舒適度=（舒適+比較舒適）÷總例數(shù)×100%。

運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究所得進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2 檢驗(yàn)。

二、總結(jié)

對(duì)比觀察組和對(duì)照組患者換藥次數(shù)和愈合時(shí)間，觀察組患者換藥次數(shù)和愈合時(shí)間與對(duì)照組相比具有顯著差異，P<0.05

三、討論

康惠爾水膠體可以有效地保護(hù)壓力損傷患者皮膚?？祷轄査z體敷料主要成分是一種親水力非常強(qiáng)的水膠體—羚性，可以選擇性清楚壞死組織，形成低氧張力，刺激釋放巨噬細(xì)胞及白細(xì)胞介素，并有一定抗感染能力，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速炎性反應(yīng)的修復(fù)，并具有良好的吸收性和透氣性，能防水及防止細(xì)菌通過(guò)，避免細(xì)菌感染，且該膜防水，防摩擦?？祷轄査z體彈性好，有很強(qiáng)的順應(yīng)性，敷料不易變形、脫落，減少了皮膚與床單的摩擦。

壓力性損傷是因局部持續(xù)缺血缺氧和血液循環(huán)障礙所致，多發(fā)于骶尾部、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子等部位，根據(jù)嚴(yán)重程度可分為1、2、3、4期壓力性損傷和不明確分期的壓力性損傷，其臨床表現(xiàn)稍有區(qū)別，一般會(huì)伴有水腫、疼痛、水皰、潰瘍等癥狀，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量。常規(guī)的傷口敷料換藥較為頻繁，愈合效果不理想，緩解疼痛的作用不佳，患者舒適感差，已逐漸被新型的傷口敷料所取代，新型的傷口敷料能為傷口進(jìn)行密封處理，能保留傷口滲液，愈合效果比較理想。在臨床治療時(shí)要根據(jù)患者的病情選擇合適的新型傷口敷料，常用的新型傷口敷料有拜耳坦銀離子藻酸鹽敷料、拜耳坦泡沫敷料、康惠爾水膠體敷料等，每種敷料各有優(yōu)點(diǎn)，使用的壓力性損傷類型也略有不同。本次研究表明，新型敷料相對(duì)于傳統(tǒng)的傷口敷料對(duì)治療壓力性損傷具有更理想的效果，能有效促進(jìn)傷口愈合，減少換藥次數(shù)，提升患者舒適度，減輕疼痛感，且兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

參考文獻(xiàn)

新型敷料在壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)展[J]中華 現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（27）：3342-3345