張秀波

【中圖分類號】R775 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）06--01

難治性青光眼在臨床中很常見，但其病因復(fù)雜，治療效果差，手術(shù)成功率低。近些年來，我們將絲裂霉素C廣泛應(yīng)用于難治性青光眼術(shù)中，其在術(shù)后阻止瘢痕性濾過泡形成效果明顯，起到良好的降眼壓效果，適合廣大基層工作者和患者[1]?，F(xiàn)將我院于2014年2月～2015年2月收治的24例（25眼）難治性青光眼行常規(guī)小梁切除術(shù)并應(yīng)用MMC的情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組24例（25眼），其中男15例（16眼），女9例（9眼），年齡17～70，平均43.5歲。青光眼濾過術(shù)后失敗8例，外傷性青光眼5例，人工晶體植入術(shù)后5例，新生血管性青光眼2例，色素膜炎繼發(fā)性青光眼3例，近絕對期青光眼2例，術(shù)前最高眼壓53.8mmHg，最低眼壓27.3mmHg，平均40.5mmHg。術(shù)前視力最高1.0，最低0.05，平均0.4。

1.2 方法 常規(guī)手術(shù)球周麻醉，做以穹窿為基底的結(jié)膜瓣和梯形板層鞏膜瓣，將浸有0.4g/l的MMC紗布片，置于鞏膜瓣和Tennon囊下3～5min（術(shù)中注意用鑷子夾起結(jié)膜瓣，防止藥液沾染其切口邊緣，以免術(shù)后結(jié)膜切口生長困難引起濾過泡滲漏），取出后用平衡鹽徹底沖洗，其余按常規(guī)小梁切除術(shù)步驟完成手術(shù)，其中青光眼濾過術(shù)后失敗者采用可調(diào)整線縫合鞏膜瓣2針。術(shù)畢結(jié)膜下注射妥布霉素和地塞米松混合液0.5ml，復(fù)方托吡卡胺擴(kuò)瞳，包蓋術(shù)眼。術(shù)后予以全身抗炎、激素和局部擴(kuò)瞳，典必殊眼膏包蓋。可調(diào)整縫線者，于術(shù)后根據(jù)眼壓情況1～3w拆除。術(shù)后1月內(nèi)發(fā)現(xiàn)濾過泡充血粘連者，在濾過泡附近球結(jié)膜下注射絲裂霉素0.02mg/次，1次/w，連續(xù)3次。

2 結(jié)果

2.1 隨訪時(shí)間 術(shù)后隨訪6～24個月，平均12個月。

2.2 手術(shù)成功率 術(shù)后眼壓在7～21mmHg之間者18眼（72%），眼壓≥22mmHg者7眼，其中5眼（20%）經(jīng)按摩、結(jié)膜下注MMC及藥物治療可以控制眼壓，2眼（8%）持續(xù)性高眼壓需再次手術(shù)。總有效率達(dá)92%。

2.3 濾過泡 Ⅰ級者8眼（32%），Ⅱ級者14眼（56%），Ⅲ級者2眼（8%），Ⅳ級者1眼（4%），功能性濾過泡占88%。

2.4 視力

與術(shù)前相比，提高者13眼（52%），穩(wěn)定者8眼（32%），下降者4眼（16%）。

2.5 術(shù)后并發(fā)癥

①濾過泡滲漏5眼（20%），經(jīng)加壓包扎或?yàn)V過泡修補(bǔ)后好轉(zhuǎn)；②淺前房4眼（16%），經(jīng)局部擴(kuò)瞳，加壓包扎等保守治療4～14d后恢復(fù)正常，平均5.5d，前房延緩形成1眼（4%）；③早期低眼壓3眼（12%），2～4w后自行恢復(fù)正常；④角膜水腫1眼（4%）；⑤低眼壓性黃斑病變1眼（4%）；⑥前房出血1眼（4%），經(jīng)包蓋雙眼、半臥位等治療好轉(zhuǎn)。

3 討論

難治性青光眼是青光眼之中的頑癥，常規(guī)小梁切除術(shù)的成功率只有11%～52%左右，其手術(shù)失敗是因?yàn)樾g(shù)后纖維細(xì)胞增生、膠原纖維沉積，導(dǎo)致濾過通道的內(nèi)外口瘢痕組織形成，無法建立有效的濾過通道，使濾過功能減退。MMC是由頭狀鏈霉素層分離出的一種堿性抗腫瘤抗生素，其與DNA的雙螺旋形成交聯(lián)，破壞DNA的結(jié)構(gòu)和功能，抑制有絲分裂和蛋白質(zhì)合成，對增殖期和靜止期的細(xì)胞均有殺傷作用，短暫接觸后即產(chǎn)生有效的，長期的抗纖維增殖作用，應(yīng)用于青光眼小梁切除術(shù)中可防止術(shù)后手術(shù)區(qū)的血管再生，抑制濾過道的成纖維細(xì)胞過度增生，減少瘢痕化，保持濾過道通暢，以獲得功能健全的濾過泡，提高手術(shù)的成功率。近些年來，人們將其廣泛應(yīng)用于臨床治療青光眼。

以往青光眼濾過性手術(shù)后2年內(nèi)的失敗率高達(dá)15～30%，我們通過臨床實(shí)踐，證明小梁切除術(shù)聯(lián)合MMC治療難治性青光眼的效果是明顯的，大大降低了以往單純小梁切除術(shù)失敗的機(jī)率。MMC對缺氧細(xì)胞有更強(qiáng)的抑制力，故在手術(shù)中應(yīng)用可收到更好的效果。本組資料顯示，我們采用小梁切除術(shù)聯(lián)合MMC治療難治性青光眼，手術(shù)成功率較高，眼壓降低滿意，并發(fā)癥少。其方法簡單，經(jīng)濟(jì)適用，非常適合基層工作者和患者，但要注意根據(jù)患者年齡、病情，采用不同的放置時(shí)間（年輕患者，瘢痕體質(zhì)者及小梁切除術(shù)后復(fù)發(fā)者放置時(shí)間可稍長一點(diǎn)），并結(jié)合可調(diào)節(jié)縫線，以達(dá)到更好的治療效果，另外，及時(shí)得當(dāng)?shù)靥幚硇g(shù)后并發(fā)癥，也是提高療效不容忽視的重要環(huán)節(jié)，這就要求我們眼科醫(yī)生要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及細(xì)心觀察的科學(xué)態(tài)度。

參考文獻(xiàn)

王燦.絲裂霉素C聯(lián)合復(fù)合式小梁切除術(shù)治療難治性青光眼的效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（4）：684-685.

王亞麗.藥物聯(lián)合復(fù)合式小梁切除手術(shù)在難治性青光眼患者中的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（8）：1559-1560.

胡宏閣，陳鳳月，程宏松，等.青光眼引流閥植入術(shù)和復(fù)合式小梁切除術(shù)治療難治性青光眼的對比研究[J].慢性病學(xué)雜志，2016（8）：860-863.

石杰.小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素和干擾素治療新生血管性青光眼療效觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2016，16（49）：167-168.