湯賜俊　王俊

【中圖分類號(hào)】R757.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）06--02

原發(fā)性肝癌是一種比較常見(jiàn)的惡性腫瘤。小肝癌指的就是單個(gè)腫瘤直徑≤5cm，或者2個(gè)腫瘤體積之和≤5cm?[1]。若小肝癌患者得到及時(shí)治療，可取得良好的臨床效果，成為了臨床研究的重要課題。現(xiàn)今，在臨床治療中，手術(shù)切除、射頻消融、肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)等方法應(yīng)用非常普遍。本文現(xiàn)對(duì)2012年5月至2015年4月期間在我院接受治療的76例小肝癌患者進(jìn)行分析，研究肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)聯(lián)合腹腔鏡下射頻消融術(shù)治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2012年5月至2015年4月期間在我院接受治療的76例小肝癌患者選為研究目標(biāo)，依照隨機(jī)法分為兩組，即對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組患者38例。對(duì)照組患者中，女性18例，男性20例；年齡48～71歲，平均為（54.2±6.2）歲。試驗(yàn)組患者中，女性17例，男性21例；年齡48～72歲，平均為（54.7±6.1）歲。統(tǒng)計(jì)比較兩組患者性別、年齡資料，差異不顯著（P>0.05），具有可比性。本研究獲得了醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，兩組患者均知曉研究目的，簽署了知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組方法 對(duì)照組患者予以腹腔鏡下射頻消融術(shù)治療，即給予患者靜脈全麻，于臍下弧形切口，置入10mm的Trocar，目標(biāo)壓力14cmH2O，流量10L/min，建立人工氣腹，置入腹腔鏡，根據(jù)需要在右肋緣或者左肋緣下置入5mm的Trocar，便于從操作孔置入腹腔鏡。在腫瘤最大平面進(jìn)行多點(diǎn)、多次射頻消融，呈平行排列，徹底損壞腫瘤，達(dá)到覆蓋腫瘤及周圍范圍1cm。射頻消融需在腹腔鏡下完成，用雙極/多極射頻消融治療儀進(jìn)行控制，先經(jīng)腹部進(jìn)針，之后消融至腫瘤基底，再之后拔針至腫瘤中心消融。每次出針都要燒灼針道，防止腫瘤沿著針道轉(zhuǎn)移、出血或者種植等。

1.2.2 試驗(yàn)組方法 試驗(yàn)組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)，即在腹腔鏡下射頻消融術(shù)前7～14d行肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)。在手術(shù)之前，需常規(guī)鋪巾、消毒，自患者右側(cè)股動(dòng)脈用Seldinger穿刺進(jìn)管，并于腹腔動(dòng)脈及腸系膜上動(dòng)脈置入5F RH導(dǎo)管，實(shí)施動(dòng)脈造影，確定腫瘤供血?jiǎng)用}之后，在腫瘤供血血管部位選擇性置入微導(dǎo)管，常規(guī)給予20～40mg/m?表柔比星、500～600mg/m?氟尿嘧啶。給藥后，緩慢漂注超液態(tài)碘油5～10mL，保證腫瘤組織內(nèi)碘油沉積良好。對(duì)于肝功能B級(jí)患者，應(yīng)先給予保肝等治療，在肝功能改善后，實(shí)施肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療。

1.2.3 術(shù)后處理 患者術(shù)后接受保肝、利膽、營(yíng)養(yǎng)支持、增強(qiáng)免疫等對(duì)癥治療。腹腔鏡下射頻消融術(shù)治療后，對(duì)患者血壓、脈搏、體溫、心電等指標(biāo)進(jìn)行密切觀察；肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療后，觀察患者足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況、壓迫器處是否出血，患者是否出現(xiàn)嘔吐、發(fā)熱等癥狀。當(dāng)患者出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，應(yīng)給予積極處理，并復(fù)查血常規(guī)、肝功能等指標(biāo)，待患者各項(xiàng)指標(biāo)好轉(zhuǎn)后出院，院外繼續(xù)接受抗腫瘤、保肝等治療，同時(shí)叮囑患者定期復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者術(shù)后1～3年生存率、術(shù)后1年復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 20.0軟件包分析兩組觀察數(shù)據(jù)，用百分比形式表示，給予卡方檢驗(yàn)，若P<0.05，提示兩組比較差異顯著。

2 結(jié)果

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2.1 比較兩組患者術(shù)后1～3年生存率

試驗(yàn)組患者術(shù)后1～3年生存率分別為92.1%、81.6%、73.7%，均高于對(duì)照組患者的73.7%、57.9%、50.0%，差異顯著（P<0.05）

2.2 比較兩組患者術(shù)后1年復(fù)發(fā)率

試驗(yàn)組患者術(shù)后1年復(fù)發(fā)率為31.6%（12/38），低于對(duì)照組患者的57.9%（22/38），比較差異顯著（x?=5.3221，P=0.0210<0.05）。

3 討論

現(xiàn)今，肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)是治療中晚期肝癌的首選方法。但是因?yàn)楦窝┑亩嘣葱耘c腫瘤血供側(cè)支循環(huán)的建立，導(dǎo)致單純肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療很難徹底根除腫瘤，再加上多次實(shí)施肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)，必然會(huì)損害患者肝功能，導(dǎo)致患者全身癥狀惡化，甚至加快病情進(jìn)展[2]。

對(duì)于射頻消融術(shù)治療而言，主要包括經(jīng)皮射頻消融、開(kāi)腹射頻消融等，其面臨的難度就是腫瘤直徑增大。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[3]顯示，當(dāng)患者腫瘤直徑>3cm的時(shí)候，射頻消融術(shù)治療的腫塊壞死率比較低。其原因主要為：腫瘤三維空間制約了消融操作；腫瘤血供豐富，導(dǎo)致射頻針熱量被帶走，造成局部溫度不達(dá)標(biāo)，影響了消融效果。而對(duì)于腫瘤直徑<2cm的患者，射頻消融術(shù)治療的效果更加顯著，值得臨床應(yīng)用與推廣[4]。

本文研究顯示，試驗(yàn)組患者術(shù)后1～3年生存率均高于對(duì)照組患者，差異顯著（P<0.05）；試驗(yàn)組患者術(shù)后1年復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組患者，差異顯著（P<0.05）。由此可以看出，肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)聯(lián)合腹腔鏡下射頻消融術(shù)治療小肝癌患者的臨床效果十分顯著，可有效提高患者生存率，降低患者復(fù)發(fā)率，臨床應(yīng)用價(jià)值非常高，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[5]基本相符。

綜上所述，小肝癌患者應(yīng)用肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)聯(lián)合腹腔鏡下射頻消融術(shù)治療的臨床效果更加確切，能夠有效提高患者生存率，降低患者復(fù)發(fā)率，值得臨床應(yīng)用與推廣。

參考文獻(xiàn)：

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馬慶峰.超聲引導(dǎo)下射頻消融聯(lián)合門靜脈化療栓塞治療肝癌的臨床價(jià)值[D].浙江中醫(yī)藥大學(xué)，2016.

羅小軍，鄧和軍，沈艾，等.射頻消融聯(lián)合肝動(dòng)脈化療栓塞治療原發(fā)性肝癌的臨床觀察[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2016，23（04）：398-400.

王冰，賈佳，張紹庚，等.肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)聯(lián)合腹腔鏡下射頻消融術(shù)與單純腹腔鏡下射頻消融術(shù)治療小肝癌的療效比較[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（01）：1-4.