任瑞杰　孫連超　姬宏娟

【中圖分類號(hào)】R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）06--01

下肢靜脈血栓是血栓發(fā)生在下肢靜脈的一種臨床疾病，患者早期主要表現(xiàn)為下肢輕度疼痛腫脹，病情加重時(shí)可導(dǎo)致下肢靜脈側(cè)支全部阻塞，腫脹明顯，患者疼痛難忍，皮膚顏色發(fā)紺，且常常出現(xiàn)靜脈性壞疽。因此，早期的準(zhǔn)確診斷并積極治療至關(guān)重要。臨床上常常采用血管超聲和造影方式進(jìn)行診斷，但兩種方法哪種更優(yōu)呢？本文選取我院門診及病房確診的下肢靜脈血栓患者48 例，對(duì)48例下肢深靜脈炎伴血栓形成進(jìn)行了檢查，為臨床有效的診斷及治療提供了可靠的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本組48例，男30例，女18例，年齡最小22歲，最大88歲，住院患者18例，門診患者30例，病程1-40天。要點(diǎn)：起病比較急，下肢腫脹疼痛后動(dòng)后發(fā)熱脈快；血栓部位壓痛沿血管可捫及索狀物血栓遠(yuǎn)側(cè)肢體，或全肢體腫脹皮膚呈青紫色，出現(xiàn)靜脈性壞疽血栓伸延至下腔靜脈時(shí)，則兩下肢、臀部下腹和外生殖器均明顯水腫。血栓發(fā)生在小腿肌肉靜脈叢時(shí) Homans 征和 Neuhof 征陽性；后期血栓吸收機(jī)化常遺留靜脈機(jī)能不全出生淺靜脈曲張色素沉著，潰瘍腫脹等稱為深靜脈血栓形成后綜合征。

1.2 方法：

儀器及方法：彩色多普勒超聲檢查采用GELIGOE9彩色多普勒診斷儀，線陣探頭頻率9.0一15MHz。 患者先取仰臥位、肌肉放松，探頭輕輕放置在下腹部沿髂總靜脈、髂外靜脈、股靜脈走形，自上而下縱橫掃查，探查腘靜脈、脛后靜脈要取俯臥位。操作過程要求醫(yī)務(wù)人員手法輕柔，確保彩色多普勒?qǐng)D像顯示足夠敏感，通過對(duì)血流取樣框進(jìn)行偏轉(zhuǎn)，操作者控制血流取樣框與靜脈夾角在最小狀態(tài)，通過2D、CDFI、PW 聯(lián)合應(yīng)用，探查中注意觀察管徑、管壁及腔內(nèi)有無回聲、彩色信號(hào)、血流頻譜等情況，同時(shí)注意與對(duì)側(cè)正常肢體靜脈比較。

結(jié)果

本組48例中，左下肢35例，占85%，右下肢13例，占28%，靜脈炎伴靜脈血栓形成39例，占81%，其中髂總靜脈血栓5例，占12%，股靜脈至脛后靜脈血栓形成20例，占51%，股靜脈血栓14例，占35%。單純性靜脈炎9例，占15%。其中32例經(jīng)及時(shí)治療明顯好轉(zhuǎn)，復(fù)查時(shí)血栓右不同程度的溶解及部分機(jī)化再通。

討論

一、聲像圖特點(diǎn)

1.1 下肢深靜脈炎伴血栓形成：從腹部超聲圖像中可見病變靜脈明顯擴(kuò)張（直徑通常是正常時(shí)的2倍），這是急性期血栓的表現(xiàn)。我們根據(jù)體征及圖像的特點(diǎn)分為完全性阻塞及不完全性阻塞。完全性阻塞的特點(diǎn)為：下肢水腫明顯，兩側(cè)皮溫不一。彩色多普勒超聲示：病變靜脈壁增厚，腔內(nèi)可見密集的云霧狀或絮狀回聲占據(jù)整個(gè)管腔，探頭加壓時(shí)管壁不出現(xiàn)下陷現(xiàn)象，CDFI未見明顯血流信號(hào)，PW探不到血流頻譜。圓心端靜脈擴(kuò)張，擴(kuò)張與阻塞的程度呈正比，即擴(kuò)張?jiān)矫黠@阻塞越完全。慢性著可有側(cè)支循環(huán)形成。不完全梗阻的特點(diǎn)為：管腔內(nèi)可見斑片狀不規(guī)則中等及略強(qiáng)的回聲，其周邊或間隙內(nèi)可見無回聲區(qū)，探頭加壓時(shí)管壁有輕微下陷，CDFI可見血流信號(hào)通過，擠壓肢體遠(yuǎn)端時(shí)彩色血流信號(hào)明顯，PW可見低速的血流頻譜。彩色多普勒超聲對(duì)DVT 的檢查，正常情況下，靜脈腔回流是朝向探頭的，因此顯示以紅色為主的彩色血流，當(dāng)靜脈腔內(nèi)出現(xiàn)密集云霧狀或絮狀回聲充填，CDFI 未見彩色血流信號(hào)，則為完全性阻塞，如果血栓為帶狀回聲，其周邊可見管道，CDFI于管道內(nèi)可見微弱的束狀血流信號(hào)，則為不完全梗阻。

1.2 單純慢性深靜脈炎管壁內(nèi)膜增生，管壁不同程度增厚、毛糙、不規(guī)則，可有階段性狹窄，其遠(yuǎn)端有不同程度的擴(kuò)張，CDFI顯示彩色血流信號(hào)微弱，擠壓遠(yuǎn)端時(shí)血流信號(hào)略增加，PW側(cè)為低速連續(xù)性血流頻譜，加壓遠(yuǎn)端肢體時(shí)血流速度略加快。

1.3 左下肢深靜脈血栓發(fā)病率明顯高于右下肢，本組中左下肢深靜脈血栓有35例，其原因可能與下列因素有關(guān)：1、左髂總靜脈行徑長(zhǎng)。2、左髂總靜脈起始部后面有骶骨岬，前面有右髂總動(dòng)脈跨越左髂總靜脈，使左髂忠靜脈受到不同程度的壓迫，影響靜脈回流，容易發(fā)生靜脈血栓。3、髂-股靜脈內(nèi)有瓣膜，且在股靜脈血管內(nèi)通過，形成類似瓶頸狀通路，前面受制于腹股溝韌帶，使血流受到影響。

二、彩色多普勒超聲對(duì)DVT的應(yīng)用價(jià)值

下肢靜脈炎伴血栓形成的診斷以往主要是要靠臨床癥狀及血管造影，靜脈造影術(shù)是DVT 的標(biāo)準(zhǔn)診斷方法，但這一介入性的診斷方法不能用于孕婦、碘過敏的及腎功能不全者，注入的造影劑常因血管的內(nèi)皮導(dǎo)致局部疼痛外，還會(huì)導(dǎo)致DVT或誘發(fā)肺動(dòng)脈栓塞。在非介入性診斷DVT技術(shù)中，彩色多普勒超聲診斷操作簡(jiǎn)便、安全無創(chuàng)、無禁忌癥、可重復(fù)性、直觀性強(qiáng)、診斷準(zhǔn)確是其最大的特點(diǎn)，通過2D切面可直觀的觀察到靜脈內(nèi)有無血栓形成，以及血栓形成的范圍及程度，時(shí)超聲診斷DVT的可靠標(biāo)準(zhǔn)，尤其是CDFI的應(yīng)用，彌補(bǔ)了B超單純形態(tài)學(xué)檢查的不足，為臨床提供了血流動(dòng)力學(xué)改變的雙重信息，特異性達(dá)到了90%以上。因此彩色多普勒超聲是一種簡(jiǎn)便有效、無損傷性的檢查方法，可反復(fù)進(jìn)行，迅速做出診斷。但是在檢查中要囑患者平靜呼吸，以免影響血流頻譜。

總之，我們認(rèn)為，2D 、CDFI、PW的聯(lián)合應(yīng)用，診斷DVT的 診斷率較高，為臨床有效治療提供了可靠的依據(jù)，可作為諸多診斷DVT技術(shù)中的首選檢查方法。

參考文獻(xiàn)：

孫欣.應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷下肢靜脈血栓形成的臨床意義[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志袁2012 13 2 120-122

李俊來 宋陽光 唐杰.提高下肢靜脈血栓超聲診斷水平的對(duì)策[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志 電子版 2009 6 5 3-5

、鐘毓東袁張慶袁劉薇.彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓形成的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志袁2012 5 33 73-74.