李琴

【中圖分類號】R714.25 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）06--02

妊娠期糖尿病（GDM）是指患者在妊娠之前檢查時(shí)，體內(nèi)的糖代謝在正常范圍內(nèi)，伴有潛在糖耐量減少，到妊娠期時(shí)確診為糖尿病[1]。大多數(shù)患者產(chǎn)后能恢復(fù)到正常的糖代謝水平，但是加大了后期患上Ⅱ型糖尿病的概率。GDM孕產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)母子的安全都會(huì)受到威脅，因此應(yīng)予以重視，因此探討有效控制患者血糖水平的辦法可減少母嬰的安全風(fēng)險(xiǎn)，本研究的詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象是2016年4月-2018年7月我院產(chǎn)科收治的84例GDM患者，所有孕產(chǎn)婦的臨床表現(xiàn)、檢測結(jié)果均符合妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且已簽署知情同意書。將孕周>30周的42例患者納入對照組，年齡23-36（29.1±2.9）歲，平均孕周（34.3±2.9）周，平均孕次（2.3±0.5）次，平均產(chǎn)次（1.7±0.3）次；孕周<30周的42例患者納入研究組，年齡21-35（30.1±3.2）歲，平均孕周（28.3±2.6）周，平均孕次（2.2±0.4）次，平均產(chǎn)次（1.5±0.2）次。比較兩組患者的各項(xiàng)臨床資料（年齡、孕周、孕次、產(chǎn)次）無明顯差異（p>0.05）。

1.2 方法

嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)控制兩組患者的飲食、熱量攝入，指導(dǎo)其進(jìn)行安全的適量運(yùn)動(dòng)，測量記錄患者在孕期期間的血糖水平和胎兒生長狀況。針對血糖下降幅度較低的患者行諾和靈R用量，按照4-6單位在三餐前、睡覺前進(jìn)行注射，注射比例為4：2：3：1。實(shí)驗(yàn)組在孕周30周前進(jìn)行胰島素注射干預(yù)，對照組在孕周30周后進(jìn)行干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

測量并記錄兩組患者在首診時(shí)、分娩前1周空腹、飯后2h血糖濃度，統(tǒng)計(jì)比較兩組的新生兒并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

研究數(shù)據(jù)均納入SPSS20.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本，組間檢驗(yàn)行t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)a<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖濃度變化對比

兩組患者在首診時(shí)的空腹血糖以及飯后2h血糖比較，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）；觀察分娩前1周患者的空腹、飯后2h血糖水平，發(fā)現(xiàn)研究組患者顯著低于對照組（p<0.05）

2.2 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率對比

研究組的新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為9.6%，顯著少于對照組（21.4%），數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）

3 討論

妊娠期間出現(xiàn)的糖尿病可以分為糖尿病合并妊娠、妊娠期糖尿病，前者是在妊娠前確診，后者是在妊娠后才確診，后者的發(fā)生率高達(dá)80%左右，起因與人體的遺傳因素和胰島素抵抗有關(guān)[2]。GDM孕產(chǎn)婦的血管可能發(fā)生病變，供血不足造成妊高癥，加上患者對葡萄糖的攝取量不足，在分娩過程中能量不足，導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮收縮乏力，嚴(yán)重時(shí)引發(fā)產(chǎn)后出血[3]。此外，超出正常范圍值的血糖濃度，會(huì)刺激胎兒的胰島素分泌，造成新生兒高胰島素血癥。其中拮抗糖皮質(zhì)激素會(huì)對胎兒肺表面的有關(guān)活性物質(zhì)造成影響，從而造成早產(chǎn)、胎膜早破、胎兒窒息，增加胎死概率[4]。

所有及時(shí)采取有效的干預(yù)措施，是保證GDM患者母嬰健康的關(guān)鍵。除了對患者的飲食和熱量攝入進(jìn)行嚴(yán)格控制之外，若血糖濃度高居不下，應(yīng)在合適的時(shí)間給予藥物干預(yù)，有效控制患者血糖濃度，減少新生兒并發(fā)癥。短中效胰島素目前是運(yùn)用較多的干預(yù)藥物，能夠有效抑制糖原分解，加大葡萄糖攝入量和利用率，從而降低血糖濃度[5]。本次研究中，兩組患者在首診時(shí)的空腹血糖以及飯后2h血糖比較，p>0.05；觀察分娩前1周患者的空腹、飯后2h血糖水平，發(fā)現(xiàn)研究組患者顯著低于對照組（p<0.05）；且研究組的新生兒并發(fā)癥發(fā)生率顯著少于對照組，數(shù)據(jù)差異明顯（p<0.05）。

綜上所述，針對患有妊娠期糖尿病的孕產(chǎn)婦，在孕周30周之前及時(shí)進(jìn)行胰島素注射，能有效控制患者的血糖水平，大大降低新生兒并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

翟悅靜，李彩輝，朱慧芳.不同孕周給予胰島素治療妊娠期糖尿病的臨床觀察[J].中國藥房，2016，27（18）：2473-2475.

譚白菊，李玉梅，馮小平，等.注射胰島素治療妊娠期糖尿病的孕周選擇和妊娠結(jié)局分析[J].中國藥物警戒，2017，14（4）：212-214.

周海仙，許群，蔡平生.高劑量維生素D防治肥胖癥孕婦妊娠期糖尿病的作用研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2017，15（11）：1911-1914.

馬俊蓮，梁秀秀，王貝.早期胰島素治療對妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健，2017，32（8）：1627-1629.

吳蓮，張婷.胰島素對不同孕周妊娠期糖尿病患者血糖水平及妊娠結(jié)局的影響[J].中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2017，9（8）：39-41.