王曉明

【中圖分類(lèi)號(hào)】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）06--01

骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性、漸進(jìn)性、退行性關(guān)節(jié)病變，累及一個(gè)關(guān)節(jié)或多個(gè)關(guān)節(jié)，其特征為關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生進(jìn)行性退變、剝脫、消失及關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成和軟骨下骨組織硬化，最終導(dǎo)致功能的喪失。疾病的嚴(yán)重程度則主要和關(guān)節(jié)軟骨的損害程度有關(guān)[1]。骨性關(guān)節(jié)炎主要累及膝關(guān)節(jié)。本研究主要利用超導(dǎo)MRI在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎軟骨病變中的檢查對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎軟骨損害進(jìn)行評(píng)估及臨床分期的相關(guān)性研究。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2014年6月～2017年12月間膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎損害患者50例，雙膝關(guān)節(jié)均受累。男性11 例，女性39 例，年齡41～79 歲，平均66歲，均符合1995 年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)學(xué)會(huì)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 MRI儀器與掃描方法

采用飛利浦Achieva 3.0T TX磁共振掃描儀器。采用膝關(guān)節(jié)線圈，患者取仰臥位。常規(guī)掃描順序如下：（FSE） T1WI、（FSE）T2WI、T2WI抑脂， （均行冠狀面、矢狀面掃面），具體參數(shù)如下：T1WI：TR/TE=500ms/18ms，T2WI：TR/TE=4500ms/128ms， FOV：24cm×24 cm，矩陣為192～256×256～320，NEX=2，層厚5mm，間距1～3mm。

1.3 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的MRI分級(jí)及臨床分期

MRI 檢查分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ級(jí)：軟骨分層結(jié)構(gòu)消失，軟骨內(nèi)出現(xiàn)局灶性高信號(hào)區(qū)，軟骨表面欠光滑。Ⅱ級(jí)：軟骨表面輪廓輕至中度不規(guī)則，軟骨缺損深度小于1mm并累計(jì)軟骨50%。Ⅲ級(jí)：軟骨表面輪廓重度不規(guī)則，軟骨缺損深度大于1mm并累計(jì)軟骨的50%以上，但未見(jiàn)剝脫。Ⅳ級(jí)：全層軟骨缺損、剝脫，軟骨下骨質(zhì)暴露伴或不伴軟骨下骨質(zhì)信號(hào)改變。

臨床分期：早中期：膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛， 屈曲下蹲功能受限， 上下樓梯時(shí)加重。中期：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度仍可正常， 早晨起床時(shí)或久坐后站起行走困難， 脹痛明顯， 握膝伸屈檢查磨砂感明顯，關(guān)節(jié)反復(fù)腫脹。中晚期膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期腫脹， 伸曲活動(dòng)明顯受限下蹲后需手撐地或扶物方可站起。晚期常見(jiàn)下肢肌肉萎縮， 更顯膝關(guān)節(jié)腫脹， 僵硬， 伸曲功能喪失。

2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)定量資料進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn)，符合者用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。對(duì)MRI 檢查分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)與臨床分期兩變量相關(guān)分析用直線相關(guān)分析spearman檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

由兩位影像科醫(yī)師對(duì)50例骨性關(guān)節(jié)炎MRI 檢查資料進(jìn)行MRI分級(jí)

MRI 檢查分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)與臨床分期相關(guān)性分析表明，MRI 檢查分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)與臨床分期呈正相關(guān)性（相關(guān)系數(shù)r= 0.309 P=0.005）。

4 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種非特異性炎性慢性進(jìn)行性關(guān)節(jié)疾病，以關(guān)節(jié)軟骨的變性、磨損、退變和關(guān)節(jié)邊緣及軟骨下區(qū)的新骨形成為特征。病理改變包括退變軟骨的磨損和纖維樣變?yōu)橹?，累及滑膜組織以后導(dǎo)致關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹、疼痛。正常關(guān)節(jié)軟骨在組織上有四層成分：最表層是橫行排列薄層膠原纖維； 第二層是由豎狀或混合排列的較厚的膠原纖維組成； 較深的第三層是由大量的糖原蛋白和少許的水組成； 最深的第四層為一鈣化的軟骨[2]。在SE序列T1WI上可顯示兩層結(jié)構(gòu)。

既往膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎早期以非手術(shù)治療為主，晚期進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。大部分患者在出現(xiàn)X 線檢查典型改變和臨床表現(xiàn)之前，關(guān)節(jié)軟骨己發(fā)生退變，這一改變是不可逆轉(zhuǎn)的，因此國(guó)內(nèi)外目前致力于研究發(fā)現(xiàn)早期軟骨退變的方法。目前MRI是公認(rèn)的影像學(xué)檢查軟骨病變最好的手段?，F(xiàn)有的軟骨病變?cè)u(píng)分或分級(jí)，包括半定量整體磁共振成像評(píng)分系統(tǒng)（WORMS）和Boston-Leeds骨關(guān)節(jié)病膝關(guān)節(jié)評(píng)級(jí)系統(tǒng)（BLOKS）在實(shí)際應(yīng)用中均有其局限性。本文在BLOKS軟骨的評(píng)分的基礎(chǔ)上進(jìn)行了改良，具有良好的一致性和可重復(fù)性。

各種分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)間不是完全平行關(guān)系，臨床分期與MRI分級(jí)對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎評(píng)估嚴(yán)重程度不完全一致。造成評(píng)估不一致的因素包括較大的體重指數(shù)、MRI分級(jí)的高級(jí)別、膝關(guān)節(jié)半月板的退變程度、膝關(guān)節(jié)力線不穩(wěn)等。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床癥狀與分期與年齡、勞損、肥胖等因素有關(guān)系。本研究r= 0.309 P=0.005，說(shuō)明改良的MRI 檢查分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)與臨床分期呈高度線性相關(guān)。MRI軟骨分級(jí)可以作為輔助診斷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎軟骨病變的重要手段，并在其預(yù)后判斷和隨訪中有一定的臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

李世民，黨耕田.臨床骨科學(xué)[M].天津： 天津科學(xué)技術(shù)出版社，1998： 549.

Bullough PG.Atlas of orthopaedic pathology，2ndn edn.New York：Gower，1992.