楊珍珍 羅磊

[摘要] 目的 綜合分析全科醫(yī)生在糖尿病患者社區(qū)管理中的應用效果。方法 選取筆者所在地區(qū)（在2015年11月—2017年6月）抽取的83例由全科醫(yī)生進行治療的糖尿病患者（作為實驗組），再選取同一階段抽取的83例由社區(qū)門診自我管理的糖尿病患者（作為對照組）。采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析兩組糖尿病患者的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平、收縮壓水平、舒張壓水平、平均體重指數(shù)、糖化血紅蛋白水平、總膽固醇水平、血糖理想控制率以及尿微量蛋白水平等參數(shù)指標。 結果 兩組糖尿病患者的平均體重指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），實驗組患者的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平、收縮壓水平、舒張壓水平、糖化血紅蛋白水平、總膽固醇水平以及尿微量蛋白水平顯著低于對照組（P<0.05），實驗組患者血糖理想控制率顯著高于對照組患者（P<0.05）。結論 全科醫(yī)生在糖尿病患者社區(qū)管理中的應用效果顯著。

[關鍵詞] 全科醫(yī)生；糖尿病患者；社區(qū)管理；應用效果

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）01（b）-0189-02

糖尿病是一種較為常見的慢性基礎疾病，好發(fā)于老年人群，近年來呈現(xiàn)逐漸年輕化的發(fā)展趨勢[1]。糖尿病的發(fā)生會使得患者長期與疾病為伍，廣泛降低生活質(zhì)量，對人們的日常生活和工作等造成一定程度的負面影響。為了降低糖尿病發(fā)病率，必須加強對糖尿病的防治，控制好糖尿病患者的發(fā)病數(shù)量[2]?，F(xiàn)階段隨著社區(qū)服務工作的深入發(fā)展，全科醫(yī)生將深入到人民群眾之中，使得糖尿病患者能夠在其針對性指導下日漸康復[3]。該文將綜合分析全科醫(yī)生在糖尿病患者社區(qū)管理中的應用效果， 以期能夠為治療糖尿病患者提供科學的參考數(shù)據(jù)，現(xiàn)分析2015年11月—2017年6月間該院收治的83例糖尿病患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在地區(qū)抽取的83例由全科醫(yī)生進行治療的糖尿病患者（作為實驗組），再選取同一階段抽取的83例由社區(qū)門診自我管理的糖尿病患者（作為對照組），兩組患者均為2II型糖尿病患者。實驗組中有57例男性患者、26例女性患者；平均年齡為（62.39±7.77）歲，平均體重為（68.21±12.18）kg，平均病程時間為（6.87±3.26）年；合并疾病類型：70例高血壓、13例冠心病。對照組中有56例男性患者、27例女性患者；平均年齡為（62.44±7.72）歲，平均體重為（68.18±12.16）kg，平均病程時間為（6.85±3.27）年；合并疾病類型：71例高血壓、12例冠心病。兩組患者在性別比例、平均病程時間、平均體重、合并疾病類型比例以及平均年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者在就診時加強常規(guī)藥物指導，由門診醫(yī)師 每隔30 d電話隨訪1次或者上門隨訪1次。實驗組患者由全科醫(yī)師建立好健康檔案，再提供針對性的治療方案。通過糖尿病管理體系來對患者進行分級管理，對空腹血糖水平處于正常范圍之內(nèi)的患者每隔60 d回訪1次，對空腹血糖水平在病情穩(wěn)定期（≥6.8 mmol/L或者<7.0 mmol/L）的患者每隔30 d回訪1次，對空腹血糖水平>7.0 mmol/L者每隔14 d回訪1次。在回訪過程中，對患者的實際病癥和日常飲食等加以針對性指導。在飲食方面，全科醫(yī)生應該指導患者多多食用維生素含量高的蔬菜，控制總體熱量的攝取。除此之外 ，還要提供心理指導和運動指導。由于患者的治療時間比較長，加上容易發(fā)生并發(fā)癥，因此給患者以及患者家屬帶來心理負擔。全科醫(yī)生在治療過程中，要清楚了解好患者的基本病情和家庭經(jīng)濟條件，及時提供心理疏導，降低患者對疾病的緊張感。避免因為心理狀態(tài)不良而導致血糖水平升高情況出現(xiàn)，積極控制好糖尿病患者的運動量 ，指導患者進行適當?shù)倪\動，消耗身體內(nèi)多余的脂肪和熱量。叮囑患者加強對血糖水平的監(jiān)測，全科醫(yī)生根據(jù)患者的具體病情制定相應的血糖監(jiān)測點，對于病情較輕患者，在空腹狀態(tài)下或者產(chǎn)后2 h一定要監(jiān)測血糖，一周測量2～3次；對于病情較為嚴重者，需要在每天的不同時間段加以監(jiān)測血糖水平。

1.3 觀察指標

分析兩組糖尿病患者的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平、收縮壓水平、舒張壓水平、平均體重指數(shù)、糖化血紅蛋白水平、總膽固醇水平、血糖理想控制率（采取社區(qū)自制問卷調(diào)查表調(diào)查患者對于血糖的理想控制率，總分為100分，理想控制為80～100分，不理想 控制為80分以下）以及尿微量蛋白水平等參數(shù)指標。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用（x±s）表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組糖尿病患者的平均體重指數(shù)比較

實驗組患者的平均體重指數(shù)為（25.15±2.68）kg/m2 ，對照組患者的平均體重指數(shù)為（25.18±2.65）kg/m2 ，兩組糖尿病患者的平均體重指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平、收縮壓水平、舒張壓水平、糖化血紅蛋白水平、總膽固醇水平、血糖理想控制率以及尿微量蛋白水平比較

實驗組患者的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平、收縮壓水平、舒張壓水平、糖化血紅蛋白水平、總膽固醇水平以及尿微量蛋白水平顯著低于對照組（P<0.05），實驗組患者血糖理想控制率96.39%顯著高于對照組患者84.34%（χ2=5.555 5，P<0.05），見表1。

3 討論

糖尿病是因為機體內(nèi)的胰島素分泌不足，導致身體靶細胞組織對胰島素敏感性降低，出現(xiàn)代謝紊亂情況[4-5]。根據(jù)糖尿病患者體內(nèi)的胰島素缺失情況，可以將糖尿病分為妊娠期糖尿病、I型、2型糖尿病以及其他糖尿病等，其中2型糖尿病的發(fā)生幾率最高。根據(jù)相關資料研究顯示，截止到目前為止，我國2型糖尿病患者已經(jīng)接近15 250萬[6-7]。由于2型糖尿病的并發(fā)癥比較多，所以致死率或致殘率比較高，給患者以及患者家屬均帶來嚴重的社會心理負擔?；诖?，積極控制好2型糖尿病已經(jīng)成為我國急需解決的一大衛(wèi)生問題[8]。

糖尿病和患者的日常生活密切相關，在糖尿病社區(qū)管理過程中，全科醫(yī)生應該高度重視糖尿病患者的日常飲食習慣和作息習慣等[9]。全科醫(yī)生在教育糖尿病患者時，一方面要強調(diào)其對基礎疾病的認識，另外一方面要叮囑患者以及患者家屬保持良好的飲食習慣和運動狀態(tài)。以全科醫(yī)生為主體的糖尿病管理體系制度能夠發(fā)揮出全科醫(yī)生的指導作用，又能夠積極調(diào)整糖尿病患者的心理狀態(tài)，最終使得患者能夠積極主動地參與到自我監(jiān)控糖尿病活動中來。該文研究結果顯示實驗組患者的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平、收縮壓水平、舒張壓水平、糖化血紅蛋白水平、總膽固醇水平以及尿微量蛋白水平顯著低于對照組（P<0.05），實驗組患者血糖理想控制率顯著高于對照組患者（P<0.05）。全科醫(yī)生在糖尿病患者社區(qū)管理中起著重要的作用，全科醫(yī)生積極指導糖尿病患者養(yǎng)成健康的生活方式，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量[10]。全科醫(yī)生既能夠提供上門服務，又能夠以門診的方式加以處理糖尿病患者，根據(jù)患者的不同病情建立健康管理檔案，能夠極大地方便患者就醫(yī)，與此同時通過和糖尿病患者的長期、定期隨訪溝通來實現(xiàn)持續(xù)治療，為患者提供更具有針對性地用藥指導和心理指導等?？偠灾漆t(yī)生對糖尿病患者的防治可以通過 藥物或者非藥物方式來實現(xiàn)，從而降低患者的各項血糖指標數(shù)值。

綜上所述，全科醫(yī)生在糖尿病患者社區(qū)管理中的應用效果顯著，能夠顯著降低患者的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平、收縮壓水平、舒張壓水平、糖化血紅蛋白水平、總膽固醇水平以及尿微量蛋白水平，提高患者的血糖理想控制率。

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（收稿日期：2017-10-11）