覃譚琳

[摘要] 妊娠期糖尿病的治療工作已經(jīng)成為相關(guān)研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)議題，尤其是相關(guān)疾病起源及其病因和治療現(xiàn)狀的研究，一度成為臨床研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)。該研究針對(duì)妊娠期糖尿病進(jìn)行概述，并就其相關(guān)研究治療現(xiàn)狀和治療效果進(jìn)行研究，為相關(guān)患者的疾病治療提供可行性借鑒。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿病；治療；現(xiàn)狀；研究進(jìn)展

[中圖分類號(hào)] R714.256 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）01（b）-0195-02

Treatment Status and Research Progress of Gestational Diabetes

QIN Tan-lin

Department of Obstetrics， Luzhai Peoples Hospital， Liuzhou， Guangxi， 545600 China

[Abstract] The treatment work of gestational diabetes has been the hot topic in the related research flied， especially the origin of related diseases and research on causes and treatment status has been the hot topics in the clinical research flied. The paper studies the related research and treatment status and treatment effect and summarizes the gestational diabetes thus providing feasible reference for the treatment of related patients.

[Key words] Gestational diabetes； Treatment； Status； Research progress

妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期發(fā)展的碳水化合物不耐受的狀態(tài)。飲食能夠控制的GDM為A1型；需要藥物控制才能達(dá)到血糖正常的GDM則為A2型。由于孕前不常規(guī)篩查糖尿病，因此GDM很難和以前既往存在的糖尿病相鑒別。孕婦中，6%～9%孕婦合并糖尿病，其中約90%的為GDM。GDM發(fā)生的高危因素與2型糖尿病類似，如肥胖、年齡等。妊娠期糖尿病嚴(yán)重威脅母嬰健康[1]。此外，隨著疾病的進(jìn)一步進(jìn)展，極容易發(fā)生早產(chǎn)、死產(chǎn)、分娩困難等不良后果[2]。臨床研究實(shí)踐表明，新生兒低血糖、黃疸、呼吸窘迫癥和新生兒肺炎的發(fā)生與妊娠期糖尿病的發(fā)生呈正相關(guān)，甚至一些家族性妊娠期糖尿病患者還會(huì)導(dǎo)致嬰兒先天性妊娠期糖尿?。?型妊娠期糖尿?。?。該疾病的治療以藥物治療、胰島素治療和中醫(yī)藥治療及其中西醫(yī)治療等多種治療方法為主，該研究就相關(guān)研究進(jìn)展綜述如下。

1 妊娠期糖尿病

1.1 妊娠期糖尿病概況

妊娠期發(fā)展的碳水化合物不耐受的狀態(tài)，這種狀態(tài)也較為容易導(dǎo)致較多的疾病發(fā)生和發(fā)展，其發(fā)病受胰島素抵抗、遺傳等因素制約，越來(lái)越多的威脅著母嬰健康[2]。從目前的全球發(fā)病趨勢(shì)來(lái)看，人們防治誤區(qū)比較深，尤其是在妊娠期糖尿病知識(shí)的認(rèn)知情況、血糖控制情況、患者的滿意度及社會(huì)支持度上，區(qū)域之間的差異十分顯著[3]。根據(jù)HAPO 研究結(jié)果， 國(guó)際妊娠合并糖尿病 研究組在2010年提出了妊娠期糖尿病的診斷新標(biāo)準(zhǔn)，美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)在2011年對(duì)妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了更新。2011年10月，妊娠合并糖尿病協(xié)作組對(duì)妊娠合并糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行討論，提出了我國(guó)妊娠期糖尿病的治療指南。世界衛(wèi)生組織在2013年也制定出妊娠期高血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所要納入范疇患者均符合相關(guān)診斷要求。

1.2 妊娠期糖尿病現(xiàn)狀

妊娠期糖尿病在糖尿病年新增病例日益增多的情況下，發(fā)病趨勢(shì)有日趨增加現(xiàn)象，且在全球范圍內(nèi)已成為困擾臨床醫(yī)學(xué)的難題，尤其成為高危妊娠中對(duì)母嬰健康危害最大的疾病，可直接導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡和孕產(chǎn)婦終身糖尿病。

2 妊娠期糖尿病治療策略

2.1 針對(duì)于不同的妊娠期糖尿病的治療策略

A級(jí)患者以飲食和運(yùn)動(dòng)為基礎(chǔ)治療方針，一旦方法失敗，為確保母嬰健康，必要的胰島素治療為一線治療方法。

B級(jí)患者的治療中，應(yīng)接受以檢測(cè)血糖水平的實(shí)驗(yàn)室篩查方式篩查GDM。當(dāng)孕婦拒絕胰島素治療，或產(chǎn)科大夫認(rèn)為患者不能夠安全的使用胰島素，可以選擇的二線藥物。優(yōu)降糖治療方案要慎用；口服藥物處方開(kāi)具中要注意安全計(jì)量；當(dāng)GDM患者胎兒體重>4 500 g時(shí)， 向患者及其家屬擇定剖宮產(chǎn)的健康知識(shí)宣教。

C級(jí)患者的治療中，臨床決策要以流行病學(xué)因素作為輔助臨床的主要方法，尤其在面臨缺乏明確的證據(jù)支持1 h血糖閾值（例如130 mg/dL，135 mg/dL，或140 mg/dL）情況時(shí)；飲食治療中要做好血糖的監(jiān)測(cè)。日常嚴(yán)格的飲食指導(dǎo)及其三餐的食物配比及其預(yù)防性醫(yī)療和護(hù)理干預(yù)措施的開(kāi)展及其產(chǎn)后篩查工作。

2.2 個(gè)體化飲食控制

妊娠期糖尿病傳統(tǒng)治療手法中，比較有效的就是通過(guò)飲食治療取得成效。控制飲食對(duì)妊娠期糖尿病的治療有著直接的作用，每日的飲食是妊娠期糖尿病最基本的控制治療手段[4-5]。治療前后最高餐后血糖及空腹血糖比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。血糖分層水平妊娠并發(fā)癥發(fā)生率比較顯示，血糖相關(guān)的指標(biāo)越高，其發(fā)生妊娠并發(fā)癥的機(jī)會(huì)越高；空腹血糖和餐后最高血糖控制在4.0 ～4.8 mmol/L和4.8～7.0 mmoL/L時(shí)妊娠并發(fā)癥發(fā)生率最低[6]。

2.3 中醫(yī)藥治療

比之個(gè)體化飲食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)治療，中醫(yī)藥自擬健脾湯治療脾虛型妊娠期糖尿病。兩組脾虛型妊娠期糖尿病患者治療后空腹血糖、糖化血紅蛋白值均明顯降低，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。自擬健脾湯可較好的改善脾虛型妊娠期糖尿病患者糖脂代謝紊亂，說(shuō)明其治療脾虛型妊娠期糖尿病具有較好的臨床療效[7]。

2.4 個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)療法聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法

治療前兩組血糖、血脂比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P>0.05）；治療后兩組血糖、血脂水平均較治療前下降（P<0.05），但試驗(yàn)組（MNT聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法）較對(duì)照組（單獨(dú)MNT）下降更顯著（P<0.05）。試驗(yàn)組子癇前期、羊水過(guò)多、早產(chǎn)、巨大兒、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、傷口感染及新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）[8]。具體措施可落實(shí)，基礎(chǔ)知識(shí)宣教、合理控制飲食、經(jīng)常運(yùn)動(dòng)、自我血糖檢測(cè)等多種形式的健康能力鍛煉，對(duì)減少并發(fā)癥發(fā)生率，確保母嬰身體健康，具有科學(xué)的指導(dǎo)意義和價(jià)值。

2.5 胰島素泵聯(lián)合動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)

徐建華等的研究結(jié)果表明， 觀察組（胰島素泵聯(lián)合動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)）的餐后2 h血糖[（6.3±2.1）mmol/L vs （9.8±2.8）mmol/L]、HbA1c[（6.1±0.8）% vs （7.1±1.1）%]、血糖最高值[（9.7±3.2）mmol/L vs （10.9±3.6）mmol/L]、平均血糖漂移幅度[（1.98±0.13）mmol/L vs （2.67±0.35）mmol/L]以及低血糖發(fā)生率（12.5% vs 25.0%）均明顯低于對(duì)照組（皮下胰島素治療）（P<0.05） [9]。

2.6 二甲雙胍和胰島素

依據(jù)2015年《妊娠期糖尿病診治指南》中，將胰島素和二甲雙胍作為妊娠期糖尿?。℅DM）患者中晚孕期降糖的一線用藥[10]。尤其是胰島素作為受體激動(dòng)劑，使血糖穩(wěn)定在可控范圍內(nèi)，能有效抑制血糖水平，控制糖耐量，且具有較高的安全性，不僅有效控制了患者血糖，還延緩和減少了病情發(fā)作。

2.7 胰島素聯(lián)合中藥

胰島素聯(lián)合中藥方劑治療，分娩前2組GDM孕婦血清HbA1c、FPG、1 h PBG、2 h PBG及血清VF水平與治療前比較均顯著降低（P<0.05），而血清Mg2+水平較治療前比較顯著升高（P<0.05）。從療效來(lái)講，對(duì)控制GDM孕婦血糖水平，改善母嬰妊娠結(jié)局療效顯著[11]。

3 小結(jié)

綜上所述，研究領(lǐng)域里已經(jīng)將二甲雙胍-西藥治療、個(gè)體化飲食控制、中醫(yī)藥治療、個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)療法聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法、胰島素泵聯(lián)合動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)、二甲雙胍和胰島素、胰島素聯(lián)合中藥作為當(dāng)前妊娠期糖尿病治療的重要治療方式，且以強(qiáng)化治療措施和方法的落實(shí)，對(duì)科學(xué)治療患者，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義，并被學(xué)者們所證實(shí)為科學(xué)有效的妊娠期糖尿病治療方法。

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（收稿日期：2017-10-08）