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        針灸對(duì)2型糖尿病周圍神經(jīng)病變下肢神經(jīng)功能恢復(fù)的療效觀察

        2018-08-21 09:18:24陳宋平鋮鄭發(fā)鑫江永林國吉林燕華
        糖尿病新世界 2018年2期
        關(guān)鍵詞:電針神經(jīng)功能下肢

        陳宋平鋮 鄭發(fā)鑫 江永 林國吉 林燕華

        [摘要] 目的 探索針灸配合藥物治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)在神經(jīng)功能恢復(fù)的療效。方法 選擇該院2015年10月—2017年6月收治的60例DPN患者,以1:1比例分為對(duì)照組、觀察組,對(duì)照組予常規(guī)降糖及甲鈷胺治療,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合電針治療,對(duì)比兩組DPN患者治療前后的神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NVC)。結(jié)果 兩組療法均能改善患者NVC,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與對(duì)照組相比,觀察組對(duì)患者NVC改善程度更佳(P<0.05),觀察組療效亦顯著優(yōu)于觀察組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 針灸治療DPN療效較為顯著,能有效改善患者下肢神經(jīng)功能。

        [關(guān)鍵詞] DPN;NVC;神經(jīng)功能;電針;下肢

        [中圖分類號(hào)] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062(2018)01(b)-0187-02

        DPN是2 型糖尿病最常見的并發(fā)癥之一,可導(dǎo)致患者以四肢遠(yuǎn)端為主的不同程度的感覺異常及運(yùn)動(dòng)障礙,晚期可致殘,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前中醫(yī)治療DPN方法眾多,而該科室在長期對(duì)比治療中發(fā)現(xiàn)電針療法對(duì)改善NDP患者下肢癥狀療效較好,故選取該院于2015年10月—2017年6月收治的60例患者為研究對(duì)象,以針對(duì)此療法進(jìn)行研究,匯報(bào)其價(jià)值。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        實(shí)驗(yàn)對(duì)象均為確診的DPN患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合WHO中2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)且存在下肢周圍神經(jīng)癥狀的患者。所有患者均已簽署知情同意書。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):排除合并心肝腎功能障礙、其他嚴(yán)重并發(fā)癥、惡性腫瘤患者。分組方法:以1:1比例將納入患者隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組:30例,男性18例、女性12例;年齡48~68歲,均值(56.13±4.95)歲;病程3~12年,均值(6.73±2.21)年。觀察組:30例,男性19例、女性11例;年齡50~72歲,均值(58.80±5.40)歲;病程4~15年,均值(7.33±2.52)年。兩組DPN患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 治療方法

        對(duì)照組:行飲食控制及常規(guī)降糖藥,使餐前血糖水平正常,口服甲鈷胺500 μg,tid,連續(xù)治療14 d。

        觀察組:在對(duì)照組基礎(chǔ)上加行針灸治療。取俯臥位,局部常規(guī)消毒后,針刺雙側(cè)腎俞、大腸俞、次髎、秩邊、環(huán)跳、陽陵泉、承山、束骨、太白、涌泉。行針至得氣。再以6組電針分別連接同側(cè)腎俞與大腸俞,秩邊與環(huán)跳,太白與束骨,以3 Hz頻率的連續(xù)波刺激30 min后起針。治療每天1次,連續(xù)14 d。

        1.3 觀察指標(biāo)

        記錄患者治療后臨床療效。以肌電圖機(jī)測定右側(cè)腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MCV)。以反向法測定右側(cè)腓腸神經(jīng)的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SCV)。

        1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

        療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]:顯效:癥狀基本消失或顯著好轉(zhuǎn);有效:癥狀對(duì)比治療前明顯改善但仍有癥狀;無效:癥狀無改善。

        1.5 統(tǒng)計(jì)方法

        該研究使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料使用t檢驗(yàn),用(x±s)表示,計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 效果評(píng)價(jià)

        觀察組患者總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組。具體臨床療效見表1。

        2.2 神經(jīng)傳導(dǎo)速度對(duì)比

        兩組患者治療前后脛神經(jīng)MCV、腓總神經(jīng)MCV以及腓腸神經(jīng)SCV組內(nèi)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示兩組治療方法均能改善患者神經(jīng)功能。兩組患者治療前后脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)MCV以及腓腸神經(jīng)SCV差值組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)提示觀察組療法改善神經(jīng)功能療效更佳。具體數(shù)據(jù)見表2、表3、表4。

        3 討論

        當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)周圍神經(jīng)癥狀,其神經(jīng)主要病理改變?yōu)樯窠?jīng)纖維脫髓鞘和軸索變性。目前的研究已發(fā)現(xiàn)多種可導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變的機(jī)制,包括高血糖狀態(tài)所激活的多元醇代謝、非酶促蛋白質(zhì)糖基化的積累、線粒體呼吸鏈中氧自由基的過度增長,胰島素缺乏所致的神經(jīng)組織脂代謝紊亂,血管活性因子減少以及早期神經(jīng)微血管的異常[2]。目前針對(duì)DPN且已證實(shí)有療效的藥物主要包括營養(yǎng)神經(jīng)類藥物、擴(kuò)張血管改善循環(huán)類藥物、清除自由基類藥物、鈣拮抗劑、以及醛糖還原酶抑制劑[3-4]。與此同時(shí),研究表明針灸治療亦可顯著降低患者丙二醇水平,提高超氧化物歧化酶和總抗氧化能力,在一定程度上改善氧化應(yīng)激狀態(tài)[5]。

        糖尿病中醫(yī)病名為消渴,辯證為陰虛燥熱,故針家常刺足三里、合谷、三陰交等穴,取清熱滋陰之效。然而糖尿病的周圍神經(jīng)癥狀,亦可診斷為痹癥,病機(jī)多為在陰虛燥熱的病理基礎(chǔ)上所造成的筋骨皮肉氣血不足,脈絡(luò)痹阻。因此本研究以針灸經(jīng)絡(luò)辯證選穴法,針對(duì)其下肢病癥,取病變所在太陽、少陰、少陽經(jīng)之穴位進(jìn)行針刺及電針以疏通經(jīng)氣,同時(shí)腎俞穴可滋先天之陰,大腸俞可稍去陽明稽留之濕熱,再配合西藥服用以達(dá)標(biāo)本共治之效。該療法雖無法使患者完全治愈,但有效率較高,頗具實(shí)用價(jià)值。

        綜上所述,針灸輔助治療DPN整體療效顯著,具有明顯安全性,實(shí)施價(jià)值明顯。

        [參考文獻(xiàn)]

        [1] 王棟才.針灸輔助治療糖尿病周圍神經(jīng)病變對(duì)神經(jīng)功能恢復(fù)及預(yù)后的影響[J].上海針灸雜志,2017,36(12):1439-1442.

        [2] 馬聰,盛宏光.神經(jīng)肌電圖對(duì)2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的評(píng)估[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(34):10-13.

        [3] 韓亞娟.甲鈷胺和硫辛酸治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效差異及機(jī)制的初步探討[D].廣州:南方醫(yī)科大學(xué),2011: 39.

        [4] 阮希成,蔡奕琪,林堅(jiān).甲鈷胺、依帕司他、馬來酸桂哌齊特治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(10):113-114.

        [5] 吳迪.針治療糖尿病周圍神經(jīng)病的臨床觀察及其作用機(jī)制的實(shí)驗(yàn)研究[D].黑龍江:黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),2009:52-54.

        (收稿日期:2017-12-13)

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