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        肛瘺切除術(shù)聯(lián)合掛線法治療高位肛瘺的效果觀察

        2018-08-21 07:16:50薛志有倪志海
        中國(guó)醫(yī)藥指南 2018年19期
        關(guān)鍵詞:線法內(nèi)口術(shù)者

        薛志有 譚 楠 倪志海*

        (1 大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院,遼寧 大連 116021;2 大連市婦女兒童醫(yī)療中心,遼寧 大連 116037)

        高位肛瘺是屬于直腸肛管類型疾病,是臨床較常見直腸疾病[1],目前臨床上針對(duì)高位肛瘺治療以手術(shù)治療為主要手段,但是因?yàn)榀浀来┰街敝镣饫s肌深層或以上,而且瘺管較多且復(fù)雜,不能有效且準(zhǔn)確判斷患者瘺道形態(tài)、瘺道走向及與瘺道括約肌之間關(guān)系等,導(dǎo)致常規(guī)手術(shù)治療效果不佳,治愈率不理想[2]。本次研究工作為進(jìn)一步觀察分析肛瘺切除術(shù)聯(lián)合掛線法治療高位肛瘺的效果?,F(xiàn)詳細(xì)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:將選取自2016年1月至2016年12月收治入院的高位肛瘺患者共60例納入研究,根據(jù)患者的入院時(shí)間先后次序分為研究組與對(duì)照組。研究組中:男性19例,女性11例,共30例;年齡23~61歲,中位年齡為(36.23±2.31)歲;患者病程5個(gè)月~5年,平均病程為(2.13±3.26)年;對(duì)照組中:男性22例,女性8例,共30例;年齡20~59歲,中位年齡為(35.83±2.76)歲;患者病程6個(gè)月~5年,平均病程為(2.21±3.09)年;對(duì)比分析兩組一般資料,有可比性,P>0.05。

        1.2 方法:對(duì)照組高位肛瘺患者施行常規(guī)肛瘺切除術(shù)治療,研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合掛線法,具體操作如下:給予患者行骶管麻醉或聯(lián)合阻滯麻醉并確定具體肛瘺位置,結(jié)合患者的肛瘺位置給予調(diào)整體位為截石位或者是屈膝側(cè)臥位,常規(guī)消毒直腸腔;麻醉成功后,術(shù)者充分?jǐn)U肛,并常規(guī)消毒肛管上皮黏膜、直腸下段黏膜,術(shù)者進(jìn)行探查(直腸指診方法、探針探查方法、美藍(lán)試驗(yàn)等),進(jìn)一步確定肛瘺主管道走向、內(nèi)口走向,以及支管道走向。術(shù)者結(jié)合患者的肛瘺類型進(jìn)行合適的手術(shù)方法,給予高位單純性肛瘺行切開掛線術(shù),給予高位復(fù)雜性肛瘺行支管切開曠置引流主管掛線術(shù),給予合并多個(gè)內(nèi)口的患者掛多條線,在操作過程中注意掛線力度的松緊,從而保障支管愈合后可以再扎緊橡皮筋;術(shù)者仔細(xì)檢查有無活動(dòng)性出血,并給予常規(guī)包扎處理;術(shù)后2 d護(hù)理人員需指導(dǎo)患者控制大便,遵醫(yī)囑給予常規(guī)抗感染治療,坐浴治療(高錳酸鉀溶,1∶5000)密切觀察患者的傷口情況,預(yù)防出血、感染;給予患者每天換藥1次,并結(jié)合患者的術(shù)后恢復(fù)實(shí)況進(jìn)行調(diào)整橡皮筋松緊度。

        1.3 觀察指標(biāo):仔細(xì)觀察兩組患者的手術(shù)效果以及創(chuàng)面面積、術(shù)后傷口愈合時(shí)間。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用(SPSS19.0)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析,P<0.05差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 觀察分析兩組患者的臨床治療效果:本次研究結(jié)果可知,研究組治療有效率(100.00%)顯著高于對(duì)照組(80.00%),P<0.05。見表1。

        表1 觀察分析兩組患者的臨床治療效果

        2.2 觀察分析兩組患者的平均創(chuàng)面面積與傷口平均愈合時(shí)間:本次研究結(jié)果可知,研究組平均創(chuàng)面面積與傷口平均愈合時(shí)間分別為(4.69±1.24)cm2、(25.02±4.67)d,對(duì)照組平均創(chuàng)面面積與傷口平均愈合時(shí)間分別為(6.42±1.69)cm2、(30.05±5.72)d,觀察分析可知,兩組差異顯著,P<0.05。

        3 討 論

        高位肛瘺是臨床肛腸科比較常見的疾病,多因?yàn)橹蹦c膿腫破潰而感染所致,以及肛門直腸環(huán)平面等部位及鄰近部位由于切開排膿而感染所致。若高位肛瘺患者未能夠及早接受對(duì)癥治療,特別是反復(fù)破潰、切開引流的患者,更容易形成難治性疾病,加重疾病癥狀,加大治療難度[3]。從本次研究給予研究組應(yīng)用肛瘺切除術(shù)聯(lián)合掛線法治療高位肛瘺,其臨床治療效果顯著,而且患者肛門正常功能得以保留。在給予高位肛瘺患者施行肛瘺切除術(shù)聯(lián)合掛線法時(shí),應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際病況以及具體肛瘺位置、術(shù)者專業(yè)臨床知識(shí)等,從而有效且準(zhǔn)確判斷瘺管走向,找到正確內(nèi)口。由于肛瘺內(nèi)口位置多在肛竇內(nèi)部、或者臨近肛竇,故此可以借助直腸指診方法、肛鏡方法、探針檢查方法、亞甲藍(lán)注射等,進(jìn)行針對(duì)性的尋找內(nèi)口。術(shù)者在進(jìn)行探針檢查時(shí),應(yīng)輕柔操作從而避免由于動(dòng)作粗暴而造成假內(nèi)口。并結(jié)合手術(shù)實(shí)況在主附口臨近處造一切口,呈放射狀,從而起到促進(jìn)對(duì)口引流,加速切口愈合,提高術(shù)后康復(fù)[4]。綜上所述,肛瘺切除術(shù)聯(lián)合掛線法治療高位肛瘺的效果明顯優(yōu)于單一采用肛瘺切除術(shù)的臨床治療效果,創(chuàng)面面積小,更有助于患者的術(shù)后康復(fù)以及提高傷口愈合時(shí)間,值得推廣及應(yīng)用。

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