閆 華

（泰安市中心醫(yī)院兒外科，山東 泰安 271000）

為探討小兒腹股溝斜疝腹腔鏡手術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值及圍手術(shù)期舒適護(hù)理的效果，本文選取2016年1月至2017年1月來(lái)我院治療小兒腹股溝斜疝的患兒330例，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年1月至2017年1月來(lái)我院治療小兒腹股溝斜疝的患兒330例，按照隨機(jī)原則將患者分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組中，男性79例，女性86例，年齡1～10歲，平均年齡（5.9±1.1）歲。實(shí)驗(yàn)組男性80例，女性85例，年齡2～11歲，平均年齡（6.0±1.0）歲。經(jīng)過比較發(fā)現(xiàn)，患兒在一般資料比較上無(wú)明顯差異，P＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法：對(duì)照組患兒行傳統(tǒng)手術(shù)治療，取患兒下腹部皮膚橫紋處切口，逐層切開患兒皮膚及皮下各層后，顯露精索，并對(duì)游離疝囊解剖至疝頸部，縫合后高位結(jié)扎，對(duì)切口分層關(guān)閉[1]。實(shí)驗(yàn)組患兒取頭低腳高位，經(jīng)臍下緣切口，并建立人工氣腹，置入0.5 cm氣腹針及腹腔鏡。對(duì)患兒雙側(cè)下腹壁探查，了解是否存在腹股溝疝存在。必要時(shí)牽動(dòng)患側(cè)睪丸，使得牽動(dòng)同側(cè)精索，判斷疝內(nèi)環(huán)口所在位置[2]。并對(duì)內(nèi)環(huán)口大小進(jìn)行了解。確認(rèn)手術(shù)后，切口后置入氣腹針及抓鉗，腹腔鏡下用自制鉤線針帶絲線從疝內(nèi)環(huán)口內(nèi)側(cè)做一半荷包。自制鉤線針退出后，將線頭留在患兒腹腔內(nèi)，，再沿著外側(cè)至腹膜做另一半荷包。將線在皮下打結(jié)，腹腔鏡下可見內(nèi)環(huán)口閉合，疝內(nèi)環(huán)口環(huán)扎一圈，達(dá)到高位結(jié)扎效果[3]。

1.2.2 圍手術(shù)期護(hù)理方法：將行腹腔鏡手術(shù)患兒隨機(jī)分為A組與B組，A組行常規(guī)護(hù)理，如觀察患兒生命體征、保持室內(nèi)整潔等。B組行舒適護(hù)理，具體方法如下：①術(shù)前護(hù)理。術(shù)前應(yīng)認(rèn)真清潔患兒皮膚，尤其是臍部皮膚清潔。護(hù)理人員應(yīng)叮囑患兒術(shù)前少食牛奶、含糖食品等，防止脹氣。術(shù)前引導(dǎo)患兒練習(xí)床上大小便，并引導(dǎo)患兒家長(zhǎng)掌握方法，以便患兒術(shù)后大小便可不用來(lái)回移動(dòng)。還需要對(duì)患兒家長(zhǎng)做好健康宣教活動(dòng)，掌握有關(guān)手術(shù)治療的知識(shí)，并了解手術(shù)護(hù)理的相關(guān)知識(shí)。②術(shù)中護(hù)理。護(hù)理人員保持手術(shù)室干凈，并將溫度及濕度控制在合理水平。還應(yīng)對(duì)患兒做好保暖工作，防止出現(xiàn)手術(shù)低溫。同時(shí)，還應(yīng)該與麻醉師進(jìn)行良好配合，做好對(duì)患兒生命體征及麻醉深度的監(jiān)控[4]。③術(shù)后護(hù)理。應(yīng)做好對(duì)患兒的麻醉復(fù)蘇護(hù)理，待患兒氣道通暢、呼吸頻率正常后將其送回病房。術(shù)后護(hù)理人員需要做好家屬宣教活動(dòng)，及早的對(duì)患兒的陪伴安撫。另外護(hù)理人員還應(yīng)對(duì)患兒進(jìn)行煩躁評(píng)分，對(duì)于評(píng)分較高的患兒進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注，主動(dòng)與患兒進(jìn)行交流溝通，減輕患兒煩躁癥狀。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行觀察，并對(duì)A組與B組舒適護(hù)理度進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0進(jìn)行文本數(shù)據(jù)分析與處理，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05，表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)比較：由表1可知，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 患兒各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

表1 患兒各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間(d)術(shù)中出血量(mL)自主活動(dòng)時(shí)間(h)住院時(shí)間(d)實(shí)驗(yàn)組 18.7±2.4 28.5±1.5 18.4±1.3 2.0±0.8對(duì)照組 26.4±5.1 46.1±1.3 26.8±2.1 5.1±1.7

2.2 兩組患兒舒適度比較：A組患兒舒適度得分為（7.01±1.24）分，B組患兒舒適度得分為（9.24±0.51）分。經(jīng)過比較發(fā)現(xiàn)，B組舒適度得分優(yōu)于A組得分，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

小兒疝氣手術(shù)關(guān)鍵在于準(zhǔn)確找到疝囊，常規(guī)腹股溝疝高危結(jié)扎術(shù)需層層解剖腹股溝管，才能準(zhǔn)確找出疝囊，而這種操作對(duì)正在發(fā)育過程中的腹股溝管四壁具有較大破壞性。且隨著小兒成長(zhǎng)，很容易導(dǎo)致復(fù)發(fā)。另外，傳統(tǒng)手術(shù)在精索解剖過程中，對(duì)精索供血血管、提睪肌等都有較大損傷。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)運(yùn)用于小兒疝氣手術(shù)中，且這種手術(shù)在腹腔內(nèi)行內(nèi)環(huán)疝囊就可進(jìn)行高位結(jié)扎，對(duì)腹股溝管解剖結(jié)構(gòu)不會(huì)產(chǎn)生破壞，對(duì)精索內(nèi)部結(jié)構(gòu)也不會(huì)產(chǎn)生損傷，防止傳統(tǒng)手術(shù)可能造成的局部粘連出現(xiàn)。本文選取2016年1月至2017年1月來(lái)我院治療小兒腹股溝斜疝的患兒330例，對(duì)其中165例患者行腹腔鏡手術(shù)，發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)治療效果顯著。另外對(duì)行腹腔鏡手術(shù)的患兒部分使用舒適護(hù)理，發(fā)現(xiàn)可顯著提升患兒舒適度，有利于構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，也值得在臨床應(yīng)用。