劉艷麗 劉惠娜 胡兆勇

摘 要：為提高診斷學(xué)體格檢查實(shí)踐教學(xué)效果，文章分析了主角式教學(xué)法的應(yīng)用，闡述了課前發(fā)放視頻、課上學(xué)生示范、更新考核方法的具體實(shí)施方案，始終以學(xué)生為主角，從而提高了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性和體格檢查的實(shí)踐能力，為臨床工作奠定基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：主角式教學(xué)法；診斷學(xué)；體格檢查實(shí)踐教學(xué)

診斷學(xué)是一門聯(lián)系基礎(chǔ)與臨床的橋梁學(xué)科，在診斷學(xué)的教學(xué)過程中，體格檢查是一個(gè)非常重要的內(nèi)容。目前國內(nèi)高校對體格檢查的教學(xué)已開展了“視頻反饋”“翻轉(zhuǎn)課堂”“目標(biāo)教學(xué)法”等教學(xué)手段，而湖南中醫(yī)藥大學(xué)也開展了仿真模擬人實(shí)驗(yàn)教學(xué)。但是由于存在課時(shí)少，比如一般檢查及頭頸部檢查總共3個(gè)學(xué)時(shí)，而實(shí)驗(yàn)課依然是“教師先示范，學(xué)生后練習(xí)”的教學(xué)模式。于是學(xué)生普遍反映在短時(shí)間內(nèi)難以記憶眾多體格檢查操作細(xì)節(jié)，尤其在臨床實(shí)習(xí)時(shí)已不知規(guī)范的體格檢查。為提高體格檢查實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生的實(shí)踐操作能力，筆者針對上述存在的問題提出一些有益的改革措施。

一、 主角式教學(xué)法在體格檢查實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用

傳統(tǒng)的體格檢查實(shí)踐課都是老師先講解并示范一個(gè)項(xiàng)目，然后兩個(gè)學(xué)生一組互相練習(xí)。這樣以教師為中心，學(xué)生處于被動(dòng)學(xué)習(xí)地位，由于學(xué)生在課堂的注意力集中時(shí)間有限，稍微不注意就可能錯(cuò)過教師的演示，并且因?yàn)闆]有主動(dòng)思考，單純靠記憶和模仿教師的動(dòng)作，容易忘記實(shí)踐操作過程的細(xì)節(jié)。更重要的是沒有發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和實(shí)踐能力。而主角式教學(xué)法強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體，即學(xué)生為主角，可以彌補(bǔ)這種“滿堂灌”教育模式的不足。主角式教學(xué)法最初在婦科臨床教學(xué)中得以應(yīng)用，并且取得了良好教學(xué)效果，其優(yōu)勢在于它既能向?qū)W生傳授知識，又能培養(yǎng)學(xué)生的各項(xiàng)綜合能力，包括自學(xué)能力、臨床思維能力、實(shí)踐操作能力、語言表達(dá)能力、人際溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等。體格檢查實(shí)踐教學(xué)正是需要培養(yǎng)學(xué)生的這些綜合能力，因此可采用主角式教學(xué)法，其具體實(shí)施方案如下：

（一） 制定規(guī)范的體格檢查操作視頻及詳細(xì)的步驟說明

目前的體格檢查視頻是2007年拍攝的，并且拍攝的內(nèi)容不全面詳細(xì)，隨著知識的更新，時(shí)代的進(jìn)步，因此，需要將視頻以及實(shí)驗(yàn)課本再加以完善。然后把實(shí)驗(yàn)課本和配套的視頻發(fā)給每一位學(xué)生，并且告知他們，體格檢查實(shí)驗(yàn)課時(shí)，每一個(gè)體格檢查內(nèi)容，不再是老師先示范，而是學(xué)生先來示范，老師再來點(diǎn)評，每一個(gè)學(xué)生都有機(jī)會示范一個(gè)體格檢查項(xiàng)目。那么學(xué)生在課前需要認(rèn)真閱讀實(shí)驗(yàn)課本和仔細(xì)觀看操作視頻，從而提高學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性。

（二） 主角式教學(xué)法在體格檢查實(shí)踐課中的具體實(shí)施方法

體格檢查實(shí)踐課開始之前，老師說明，三位同學(xué)為一個(gè)團(tuán)隊(duì)。A同學(xué)作為醫(yī)師（主角、操作者），B同學(xué)作為患者（被檢查者），C同學(xué)作為操作步驟講解員（對照書本朗讀操作方法）。首先C同學(xué)朗讀一句，A同學(xué)操作一步，其他同學(xué)觀看A同學(xué)的操作是否規(guī)范并可當(dāng)即指出錯(cuò)誤之處，如所有同學(xué)都不能指出錯(cuò)誤，老師糾正，然后A同學(xué)示范一遍，再進(jìn)入下一步操作，如A同學(xué)操作正確，老師認(rèn)可，直接進(jìn)入下一步。一個(gè)項(xiàng)目完成后，A同學(xué)做操作總結(jié)，老師點(diǎn)評。進(jìn)入下一個(gè)項(xiàng)目時(shí)，再換另一個(gè)團(tuán)隊(duì)。例：C同學(xué)朗讀滑車上淋巴結(jié)檢查，檢查者左手托起患者左手，使患者左手放松，用右手檢查左手肱二頭肌及肱三頭肌之間的肌間溝。A同學(xué)根據(jù)這一句話稍作思考然后動(dòng)手實(shí)施這一步，其他所有同學(xué)同時(shí)思考并指出A同學(xué)的操作錯(cuò)誤之處。老師也可引導(dǎo)同學(xué)思考1.是否讓患者左手放松了，2.是否找對了肌間溝，3.是否用四個(gè)手指指腹滑行觸診。如果A同學(xué)沒有操作正確，老師當(dāng)即糾正，A同學(xué)再示范一遍，然后進(jìn)入下一步。最后A同學(xué)總結(jié)淋巴結(jié)觸診的要點(diǎn)：四指并攏，用指腹滑行觸診，注意淋巴結(jié)存在的解剖位置，老師也可適當(dāng)補(bǔ)充。這樣A學(xué)生將C學(xué)生的朗讀語言結(jié)合課前觀看視頻的印象思維通過思考轉(zhuǎn)化為自己的實(shí)踐操作，便可提高學(xué)生自學(xué)能力、臨床思維能力、實(shí)踐能力。并且C同學(xué)通過解說操作步驟，提高了語言表達(dá)能力、人際溝通能力，所有同學(xué)一起糾錯(cuò)，提高了團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。每個(gè)同學(xué)都會成為角色A、B、C，每個(gè)同學(xué)都擔(dān)任了不同的角色，這樣角色互換，從而訓(xùn)練學(xué)生的綜合能力，更是重點(diǎn)提高了學(xué)生的動(dòng)手操作能力并且加深了規(guī)范體格檢查操作細(xì)節(jié)的記憶。這樣以學(xué)生為主角，學(xué)生先示范的教學(xué)模式在國內(nèi)診斷學(xué)體格檢查教學(xué)模式中屬于創(chuàng)新，通過理論分析和實(shí)踐皆能證實(shí)其教學(xué)效果。筆者已在湖南中醫(yī)藥大學(xué)2016級中西結(jié)合3、4、5班以及2015級中醫(yī)4、5班實(shí)踐課中實(shí)施主角式教學(xué)法，教學(xué)效果滿意，學(xué)生普遍表示相對于傳統(tǒng)的教師先示范的教學(xué)模式，更樂于接受主角式教學(xué)法，學(xué)生普遍反映主角式教學(xué)法讓他們對體格檢查操作的印象更深刻，不容易忘記。

二、 教學(xué)效果總結(jié)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育重在培養(yǎng)實(shí)用型人才，體格檢查是醫(yī)學(xué)生必須掌握的基本操作技能。而主角式教學(xué)法打破傳統(tǒng)的實(shí)踐教學(xué)模式，讓學(xué)生先示范，老師再糾正，從而培養(yǎng)學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、實(shí)踐能力以及各項(xiàng)綜合技能，為以后的臨床工作奠定基礎(chǔ)。

（通訊作者：胡兆勇）

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作者簡介：劉艷麗，劉惠娜，胡兆勇，湖南省長沙市，湖南中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)院。