吳欣蔚

（錦州市義縣婦幼保健院，遼寧 錦州 121100）

高危妊娠可威脅患者生命安全或?qū)е绿弘y產(chǎn)，該類患者自然分娩可能性低，一般采用剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠，但由于子宮收縮乏力等因素，易導(dǎo)致術(shù)后大量出血，嚴(yán)重者可危及患者生命[1]。臨床多采用縮宮素促進子宮收縮，預(yù)防產(chǎn)后出血，但單一使用效果不理想[2]。本研究給予行剖宮產(chǎn)術(shù)的高危妊娠患者卡前列素與縮宮素聯(lián)合用藥，結(jié)果如下文報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從2014年12月至2017年1月我院收治的行剖宮產(chǎn)手術(shù)的高危妊娠患者中隨機選取129例作為研究對象，將其分為觀察組（65例）與對照組（64例）。觀察組年齡22～35歲，平均年齡（27.76±2.39）歲；孕周38～41周，平均孕周（39.52±0.27）周；孕次1～4次，平均（1.89±0.43）次；產(chǎn)次1～3次，平均（1.42±0.25）次；高危妊娠因素：瘢痕子宮45例，前置胎盤9例，胎盤早剝7例，先兆子癇4例。對照組年齡24～37歲，平均年齡（28.62±2.41）歲；孕周39～41周，平均孕周（40.48±0.21）周；孕次1～5次，平均（1.98±0.54）次；產(chǎn)次1～3次，平均（1.63±0.22）次；高危妊娠因素：瘢痕子宮42例，前置胎盤11例，胎盤早剝5例，先兆子癇6例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①均為并高危妊娠；②均表現(xiàn)子宮收縮乏力、出血傾向；③患者及家屬知曉本研究詳情，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并消化性潰瘍、哮喘或青光眼；②合并心腦血管疾病；③凝血功能異常。兩組患者一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者均采用剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠，對照組患者待胎兒娩出后給予縮宮素注射液（生產(chǎn)廠家：吉林省輝南長龍生化藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號：20131128）治療，先靜脈滴注10 U，同時于患者子宮宮體肌內(nèi)注射10 U；觀察組患者靜脈滴注10 U縮宮素注射液，同時于患者子宮宮體肌內(nèi)注射卡前列素注射液（生產(chǎn)廠家：常州四藥制藥有限公司；生產(chǎn)批號：20141207），劑量為250 μg。若治療期間患者出血控制不理想，則可再次給予縮宮素或卡前列素，或采用子宮切除術(shù)、宮腔填塞術(shù)等。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者產(chǎn)后2 h及24 h出血量、出血率、附加止血措施發(fā)生率、不良反應(yīng)發(fā)生情況。出血量采用面積法，以10 cm×10 cm紗布浸透不滴血為10 mL，計算出血量。出血率即產(chǎn)后2 h出血量＞400 mL或產(chǎn)后24 h出血量＞500 mL在患者總數(shù)中所占的比例。

1.4 統(tǒng)計學(xué)意義：借助統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0版本進行處理，本研究中的計數(shù)資料以“%”描述，計量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，以χ2與t行組間比較檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組患者止血效果：觀察組患者產(chǎn)后2 h及24 h出血量與對照組相比明顯較少（P＜0.05），產(chǎn)后出血率9.23%及附加止血措施發(fā)生率7.69%與對照組25.00%、23.44%相比顯著較低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者止血效果比較（±s）

表1 兩組患者止血效果比較（±s）

附加止血措施[n(%)]觀察組(n=65)216.38±18.45301.75±16.34 6(9.23) 5(7.69)對照組(n=64)342.62±21.25428.61±25.76 16(25.00) 15(23.44)t/χ2 36.045 33.454 5.669 6.103 P 0.000 0.000 0.017 0.013組別 產(chǎn)后2 h出血量(mL)產(chǎn)后24 h出血量(mL)產(chǎn)后出血[n(%)]

2.2 對比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況：觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率15.38%略高于對照組10.94%但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討 論

高危妊娠是產(chǎn)后出血的主要原因，產(chǎn)后出血極易導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及新生兒死亡。高危妊娠因素中以瘢痕子宮、多胎妊娠、胎盤早剝或前置、子宮收縮乏力等較為常見，其中子宮收縮乏力在產(chǎn)后出血因素中占比最多，因此，產(chǎn)后止血的重點在于提高子宮收縮力[3]。臨床常用的止血防治藥物為縮宮素，縮宮素為機體自然產(chǎn)物，具有增強妊娠子宮收縮力的作用，但t1/2較短，僅25 min左右，無法有效增強子宮下段收縮力，需重復(fù)給藥，但劑量較大易引發(fā)血壓升高、脈搏加快等，臨床效果不理想[4]。有研究指出[5]，縮宮素聯(lián)合卡前列素可增強產(chǎn)后止血效果。

卡前列素為地諾前列素的衍生物，通過子宮工體基層進入體內(nèi)，可快速進入血液循環(huán)，有研究指出，該藥物進入體內(nèi)15 s左右便可達到最高血藥濃度，可有效興奮子宮平滑肌，刺激子宮收縮，起到止血效果；同時，該藥物可聚集大量血小板，釋放凝血因子，從而發(fā)揮止血作用[6]?？ㄇ傲兴厣锘钚暂^強，藥效持續(xù)時間長，其t1/2可達2 h之久，可有效避重復(fù)給藥，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。此外，卡前列素的活性成分可調(diào)節(jié)機體內(nèi)游離鈣離子濃度，增強縮宮素作用，進而增強止血效果。本研究給予高危妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)后患者卡前列素與縮宮素聯(lián)合治療，結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后2 h及24 h出血量明顯少于對照組，產(chǎn)后出血及附加止血措施措施發(fā)生率與明顯低于對照組，提示，卡前列素與縮宮素聯(lián)合使用可顯著增強高危妊娠剖宮產(chǎn)患者止血效果，與上述討論相一致。本研究結(jié)果也顯示，卡前列素與縮宮素聯(lián)用后在一定程度上增加了惡心嘔吐、血壓及體溫升高等不良反應(yīng)，但與對照組相比差異不顯著，因此，兩種藥物聯(lián)合安全性較高。

綜上所述，高危妊娠并行剖宮產(chǎn)術(shù)的患者術(shù)后采用卡前列素聯(lián)合縮宮素防治止血臨床效果顯著，且未明顯增加不良反應(yīng)，具有一定的臨床應(yīng)用價值。