衛(wèi)園園

（安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230032）

冠心病心力衰竭是目前臨床上的常見病、多發(fā)病，過去都采取常規(guī)治療方法，以緩解患者的臨床癥狀。在糾正心衰的治療過程中，必須通過改善患者的心肌細胞能量代謝，保護患者的心功能，在此基礎(chǔ)上改善病人的預(yù)后。曲美他嗪是抗心肌缺血的新型藥物，可以明顯改善患者的心肌細胞能量代謝，通過作用于心肌細胞，維持心肌細胞在缺氧缺血時所需要的能量代謝水平，在不影響血流動力學(xué)效應(yīng)的前提下，有效地保護患者的心肌細胞。為了更好地研究和分析這種藥物對冠心病心力衰竭患患者的心功能的具體影響，本文重點分析了本院既往收治的148例此類患者，隨機分成對照組和實驗組，開展了對照研究，現(xiàn)將相關(guān)情況做如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2017年9月我院收治的冠心病心力衰竭的患者148名，予以抽樣檢查。切實采取了隨機數(shù)字表法，隨機將148名患者分成兩組，例數(shù)比例是1：1。其中，向?qū)φ战M實施常規(guī)治療，男性患者和女性患者分別是40例和34例，平均年齡（71.16±4.32）歲。向?qū)嶒灲M實施常規(guī)治療+曲美他嗪治療，男性患者和女性患者分別是44例和30例，平均年齡（72.01±4.46）歲。對比兩組患者的基數(shù)資料之間，不存在顯著的差異性（P＞0.05），因此可比性較強。

1.2 納入標準

①滿足世界衛(wèi)生組織1999年頒布實施的冠心病診斷體系和標準；②超聲心動圖證實，患者的左室射血分數(shù)低于50%，心功能NYHA分級為Ⅱ～Ⅳ級；③具有齊全的臨床資料，都已經(jīng)簽署了患者知情同意書。

1.3 排除標準

①急性心肌梗死與急性心力衰竭患者；②肝腎功能不全者、嚴重異常的甲狀腺功能患者；③心肌病、心肌炎、心律失常、心源性休克、瓣膜性心臟病患者。

1.4 治療方法

對照組施行常規(guī)治療，包括臥床休息、吸氧，和給予利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、洋地黃類、硝酸酯類、β-受體阻滯劑藥物治療。在對照組接受常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，實驗組加用了20 mg曲美他嗪的治療方法（根克通（瑞陽制藥有限公司）進行生產(chǎn)；批準文號是H20066534國藥準字），每天三次，采取口服方法。兩組連續(xù)治療四周后，觀察對照組和實驗組的臨床療效。在此過程中，采用惠普5500型的彩色多普勒超聲診斷儀，利用二維超聲心動圖Simpson方法，測量患者的LVEF（左室射血分數(shù)）、CI（心臟指數(shù)）、CO（心搏出量）與SV（每搏量）。

1.5 觀察指標

首先是比較實驗組和對照組的實際臨床治療效果，并且詳細地查看實驗組和對照組在接受相關(guān)治療后，患者的心功能變化狀況，重點評估指標包括SV、CO、CI、LVEF。

1.6 臨床療效評估標準

主要是根據(jù)《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準》，系統(tǒng)地判斷和評價實驗組與對照組的臨床治療效果：①治愈：采用NYHA心功能分級，患者心功能的改善幅度達到2級；②好轉(zhuǎn)：采用NYHA心功能分級，患者心功能的改善幅度達到1級；③無效：以上臨床指標沒有出現(xiàn)顯著的變化?？傆行?（好轉(zhuǎn)例數(shù)+治愈例數(shù)）/患者的總病例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

筆者選取了SPSS 19.0這款數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件，對上述數(shù)據(jù)僅系統(tǒng)性的研究與分析，對計數(shù)資料開展x2檢驗，并選取均數(shù)±標準差（±s）來代表計量資料，開展t檢驗，在P＜0.05的情況下，證明存在顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 對比實驗組與對照組的臨床療效

對照組與實驗組均有74例患者，治愈例數(shù)分別是26例與44例，所占比例分別達到了35.41%與59.46%，x2=4.391，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組與實驗組患者的好轉(zhuǎn)例數(shù)分別是32例與26例，所占比例分別達到了43.24%與35.13%，x2=0.293，差異無同濟醫(yī)院（P＞0.05）。對照組與實驗組患者的無效例數(shù)分別是16例與4例，所占比例分別達到了21.62%與5.41%，x2=5.046，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。實驗組與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，對照組進行常規(guī)治療后，其臨床總有效率只有78.38%，但實驗組加用了曲美他嗪治療后，總有效率達到了94.59%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 比較兩組治療后患者的心功能變化狀況

與對照組相比較，實驗組在加用了曲美他嗪治療后，患者的每搏量（SV）、心臟指數(shù)（CI）、心搏出量（CO）及左室射血分數(shù)（LVEF）的具體情況如下所示：實驗組與對照組的每搏量（SV，單位是mL）分別達到了63.15±6.31*與51.17±6.28，t=4.391，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組與對照組的心搏出量（CO，單位是L/min）分別達到了6.02±0.70與4.01±0.36，t=0.293，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；實驗組與對照組的心臟指數(shù)（CI）分別達到了4.26±0.31與3.68±0.35，t=5.046，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（實驗組與對照組比較差異，在P＜0.05時，有統(tǒng)計學(xué)意義）；實驗組與對照組的左室射血分數(shù)（LVEF）分別達到了58.02±20.01與49.01±17.02，t=5.045，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。從以上分析可以看出，上述四種指標均顯著上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

冠心病、心肌梗死與心肌缺血，是促使心力衰竭發(fā)生發(fā)展的重要影響因素。在冠心病患者的心衰發(fā)生機制中，心肌細胞能量代謝紊亂起到了關(guān)鍵性的作用。近年來很多學(xué)者的研究成果證實，多種炎性細胞因子具有積極的活化作用與慢性心力衰竭的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切，這為研究臨床治療冠心病患者的心力衰竭，打下了牢固的基礎(chǔ)。曲美他嗪是抗心肌缺血的全新藥物，發(fā)揮著獨特的作用，它主要是通過對線粒體長鏈硫解酶進行阻滯，以達到保護細胞的作用。

如今臨床上越來越多地應(yīng)用曲美他嗪，恰恰是借助上述作用機制，實現(xiàn)藥物的治療作用。從相關(guān)研究成果來看，曲美他嗪是促進和調(diào)控心肌細胞代謝的藥物，它能夠有選擇地阻滯脂肪酸β氧化中的3-KAT（硫解酶-酮酰輔酶A-線粒體酶長鏈3），可以在一定程度上抑制脂肪酸β的氧化作用，能夠誘導(dǎo)葡萄糖增加自身的有氧代謝，以改善細胞耗氧的狀況，對心肌能量的代謝進行調(diào)控；在此過程中，還能夠減少內(nèi)皮素與自由基的釋放，穩(wěn)定細胞的內(nèi)皮功能，減緩心肌細胞損傷與凋亡導(dǎo)致的心功能減退，增強衰竭心臟的心排血量與收縮力，最后達到改善患者心功能的目標。

筆者的研究結(jié)果證實，實驗組的總有效率顯著高于對照組的相關(guān)實驗結(jié)果，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），SV（每搏量）、LVEF（左室射血分數(shù)）、CO（心搏出量）與CI（心臟指數(shù)）的水平都顯著超過了對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這些都表明，加用曲美他嗪在臨床治療冠心病患者的心力衰竭方面，都顯著超過了常規(guī)治療的效果，可以穩(wěn)步提升此類患者的心功能。它也和前文的相關(guān)研究結(jié)論具有內(nèi)在的一致性。

美托洛爾與曲美他嗪都是治療心力衰竭的常用藥物。曲美他嗪屬于典型的代謝類藥物，不僅作用于患者的心肌細胞能量代謝，還能影響患者的腎上腺素、去甲腎上腺素等物質(zhì)水平，從整體上增強線粒體的代謝能力，更有力地緩解病情。此外，曲美他嗪還能穩(wěn)定心肌細胞周圍環(huán)境，預(yù)防其受損，防止發(fā)生細胞溶解，持續(xù)提升鈉鉀泵的轉(zhuǎn)運水平，減輕心臟負荷。

從上文分析可以看出，加用曲美他嗪治療可以更有效地改善和提升病人的冠心病心力衰竭狀況，應(yīng)用價值較大。臨床上應(yīng)該繼續(xù)深入研究，做好進一步的運用與推廣工作。