左燕芹，何曉燕，周炳增

（石家莊市第二醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，河北 石家莊 050000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

在醫(yī)學(xué)當(dāng)中，通過格拉斯哥昏迷評分量表來對昏迷病人進(jìn)行區(qū)分，分值如果在三分到八分就說明該患者為昏迷患者，本次對200例急診患者進(jìn)行觀察，它們的分值都處在三分以上或者八分以下，所有患者當(dāng)中，男性患者一共有136例，占總患者的68%，女性患者有64例，占總患者的32%，病患當(dāng)中年齡處在29歲到82歲之間。平均年齡達(dá)到了46.4%，依照家屬的口述了解以往病歷，初期診斷等基本排除抑郁、精神等有障礙的病患產(chǎn)生假性昏厥或昏迷等情況，在200例患者當(dāng)中，有116例出患者出現(xiàn)輕度昏迷情況，有76例患者出現(xiàn)中度昏迷情況，有8例患者出現(xiàn)重度昏迷情況，其中有2例腦腫瘤患者、52例腦出血患者、48例腦梗塞患者、68例中毒患者、8例糖尿病性昏迷、18例腦炎腦膿腫患者、4例癲癇患者。

1.2 診斷與治療

患者在昏迷后，必須對其進(jìn)行緊急搶救，讓死亡率降低。無論是哪種情況出現(xiàn)的昏迷，都需要確保呼吸順暢，需要把患者的一頭偏向一側(cè)，對呼吸道和口腔分泌物進(jìn)行處理，確保氧氣能夠正常供應(yīng)，并且讓自己及時(shí)進(jìn)行吸氧，對于一些呼吸困難的患者，需要通過插管的方式，讓其呼吸順暢，由兩條以上的靜脈通道。有必要時(shí)可以讓進(jìn)行ct、尿常規(guī)、血常規(guī)、電解質(zhì)、心電圖、血常規(guī)、血糖、x射線等的常規(guī)檢查。

在診治昏迷病人的過程中，首先需要對其是否出現(xiàn)中毒等情況進(jìn)行分析，如果出現(xiàn)食物中毒或疑似中毒的情況，首先需要進(jìn)行洗胃、導(dǎo)瀉并且注射一些緩解中毒癥狀的藥物或者解毒劑。對于初步診斷沒有出現(xiàn)中毒的患者，首先需要對其腦膜是否有刺激特征進(jìn)行檢查，如果有刺激特征則說明是蛛網(wǎng)膜下控出血或腦部炎癥而出現(xiàn)的昏迷，對于這種患者，首先需要進(jìn)行ct掃描腦電波、腦電圖檢查以及血常規(guī)檢查，對神經(jīng)系統(tǒng)定位特征進(jìn)行檢查判斷。如果出現(xiàn)明顯特征則說明是中樞神經(jīng)疾病而出現(xiàn)的昏迷，如果兩類情況都沒有出現(xiàn)，則可以判斷是否為患者內(nèi)環(huán)境疾病造成的昏迷或者腦外器官功能障礙造成的昏迷，需要檢查肝功能和代謝指標(biāo)，判斷是否是由于肝性疾病而造成的腦疾病，誘發(fā)昏迷，對于腦猝中昏迷的患者，首先需要做ct掃描，并且進(jìn)行脫水治療，對心血管昏迷的患者，首先要注射小量的胰島素，對患者進(jìn)行脫水糾正治療，讓臨床康復(fù)加強(qiáng)。對于酮癥酸中毒以及糖尿病高滲性昏迷，則可以使用小劑量胰島素，通過靜脈注滴的方式對患者進(jìn)行治療，對于肺性腦病，需要進(jìn)行抗感染治療，并且對酸堿平衡進(jìn)行糾正，通過呼吸機(jī)進(jìn)行輔助，讓患者能夠正常呼吸，對于低血糖的昏迷情況，需要通過靜脈注射30毫升左右50%葡萄糖的方法進(jìn)行治療。

2 結(jié) 果

對于200例臨床診斷的患者當(dāng)中，有68例中毒性昏迷的患者占到了患者總數(shù)的34%，其中有8例患者死亡，有120例心腦血管疾病造成的昏迷占到了昏厥總?cè)藬?shù)的60%，其中有4例死亡。其中有8例低血糖昏迷的患者占到了總?cè)藬?shù)的4%，其他昏迷，比如說癲癇造成的持續(xù)性昏迷的患者有4例，達(dá)到了百分之總?cè)藬?shù)的2%。

3 結(jié) 論

昏迷通常條件下是由多種原因造成的，昏迷導(dǎo)致患者出現(xiàn)大腦高級中樞結(jié)構(gòu)感覺、意識、運(yùn)動等功能受損，進(jìn)而造成患者產(chǎn)生意識障礙，比較明顯的臨床情況就是昏迷患者沒有辦法對外界的刺激進(jìn)行反應(yīng)，另外還會產(chǎn)生大小便失禁、運(yùn)動反射功能障礙等情況，在急診內(nèi)科昏迷患者當(dāng)中，一般情況下，病情發(fā)展快，發(fā)病比較急，而且病因復(fù)雜，如果不及時(shí)治療，就很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡?；柝手饕婕芭R床當(dāng)中的大部分學(xué)科，主要導(dǎo)致昏迷的因素有肺、肝、心、腎等重要器官受損，或者一些神經(jīng)系統(tǒng)當(dāng)中的疾病。

在200例昏迷患者當(dāng)中，通過及時(shí)搶救和診斷有188例患者成功被搶救，成功率達(dá)到了94%，其中有12例患者死亡，占到了總?cè)藬?shù)的6%，不管是由哪種原因出現(xiàn)的昏迷，首先需要把昏迷的原因查明，及時(shí)對患者進(jìn)行治療，確保病情得到控制，并且在救助昏迷患者的過程中，需要抓住問題的關(guān)鍵，及早進(jìn)行治療，并且對患者的生命特征情況進(jìn)行記錄和觀察，需要對臨床常見病進(jìn)行分析，也要考慮到一些少見病，在短時(shí)間內(nèi)對患者的病情進(jìn)行了解，及時(shí)進(jìn)行搶救，讓患者昏迷的程度減少，最大限度讓患者的死亡率降低。