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        急診內(nèi)科搶救昏迷患者病因分析及臨床治療分析

        2018-08-15 00:55:14左燕芹何曉燕周炳增
        關(guān)鍵詞:血常規(guī)中毒情況

        左燕芹,何曉燕,周炳增

        (石家莊市第二醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科,河北 石家莊 050000)

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        在醫(yī)學(xué)當(dāng)中,通過格拉斯哥昏迷評(píng)分量表來對(duì)昏迷病人進(jìn)行區(qū)分,分值如果在三分到八分就說明該患者為昏迷患者,本次對(duì)200例急診患者進(jìn)行觀察,它們的分值都處在三分以上或者八分以下,所有患者當(dāng)中,男性患者一共有136例,占總患者的68%,女性患者有64例,占總患者的32%,病患當(dāng)中年齡處在29歲到82歲之間。平均年齡達(dá)到了46.4%,依照家屬的口述了解以往病歷,初期診斷等基本排除抑郁、精神等有障礙的病患產(chǎn)生假性昏厥或昏迷等情況,在200例患者當(dāng)中,有116例出患者出現(xiàn)輕度昏迷情況,有76例患者出現(xiàn)中度昏迷情況,有8例患者出現(xiàn)重度昏迷情況,其中有2例腦腫瘤患者、52例腦出血患者、48例腦梗塞患者、68例中毒患者、8例糖尿病性昏迷、18例腦炎腦膿腫患者、4例癲癇患者。

        1.2 診斷與治療

        患者在昏迷后,必須對(duì)其進(jìn)行緊急搶救,讓死亡率降低。無論是哪種情況出現(xiàn)的昏迷,都需要確保呼吸順暢,需要把患者的一頭偏向一側(cè),對(duì)呼吸道和口腔分泌物進(jìn)行處理,確保氧氣能夠正常供應(yīng),并且讓自己及時(shí)進(jìn)行吸氧,對(duì)于一些呼吸困難的患者,需要通過插管的方式,讓其呼吸順暢,由兩條以上的靜脈通道。有必要時(shí)可以讓進(jìn)行ct、尿常規(guī)、血常規(guī)、電解質(zhì)、心電圖、血常規(guī)、血糖、x射線等的常規(guī)檢查。

        在診治昏迷病人的過程中,首先需要對(duì)其是否出現(xiàn)中毒等情況進(jìn)行分析,如果出現(xiàn)食物中毒或疑似中毒的情況,首先需要進(jìn)行洗胃、導(dǎo)瀉并且注射一些緩解中毒癥狀的藥物或者解毒劑。對(duì)于初步診斷沒有出現(xiàn)中毒的患者,首先需要對(duì)其腦膜是否有刺激特征進(jìn)行檢查,如果有刺激特征則說明是蛛網(wǎng)膜下控出血或腦部炎癥而出現(xiàn)的昏迷,對(duì)于這種患者,首先需要進(jìn)行ct掃描腦電波、腦電圖檢查以及血常規(guī)檢查,對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)定位特征進(jìn)行檢查判斷。如果出現(xiàn)明顯特征則說明是中樞神經(jīng)疾病而出現(xiàn)的昏迷,如果兩類情況都沒有出現(xiàn),則可以判斷是否為患者內(nèi)環(huán)境疾病造成的昏迷或者腦外器官功能障礙造成的昏迷,需要檢查肝功能和代謝指標(biāo),判斷是否是由于肝性疾病而造成的腦疾病,誘發(fā)昏迷,對(duì)于腦猝中昏迷的患者,首先需要做ct掃描,并且進(jìn)行脫水治療,對(duì)心血管昏迷的患者,首先要注射小量的胰島素,對(duì)患者進(jìn)行脫水糾正治療,讓臨床康復(fù)加強(qiáng)。對(duì)于酮癥酸中毒以及糖尿病高滲性昏迷,則可以使用小劑量胰島素,通過靜脈注滴的方式對(duì)患者進(jìn)行治療,對(duì)于肺性腦病,需要進(jìn)行抗感染治療,并且對(duì)酸堿平衡進(jìn)行糾正,通過呼吸機(jī)進(jìn)行輔助,讓患者能夠正常呼吸,對(duì)于低血糖的昏迷情況,需要通過靜脈注射30毫升左右50%葡萄糖的方法進(jìn)行治療。

        2 結(jié) 果

        對(duì)于200例臨床診斷的患者當(dāng)中,有68例中毒性昏迷的患者占到了患者總數(shù)的34%,其中有8例患者死亡,有120例心腦血管疾病造成的昏迷占到了昏厥總?cè)藬?shù)的60%,其中有4例死亡。其中有8例低血糖昏迷的患者占到了總?cè)藬?shù)的4%,其他昏迷,比如說癲癇造成的持續(xù)性昏迷的患者有4例,達(dá)到了百分之總?cè)藬?shù)的2%。

        3 結(jié) 論

        昏迷通常條件下是由多種原因造成的,昏迷導(dǎo)致患者出現(xiàn)大腦高級(jí)中樞結(jié)構(gòu)感覺、意識(shí)、運(yùn)動(dòng)等功能受損,進(jìn)而造成患者產(chǎn)生意識(shí)障礙,比較明顯的臨床情況就是昏迷患者沒有辦法對(duì)外界的刺激進(jìn)行反應(yīng),另外還會(huì)產(chǎn)生大小便失禁、運(yùn)動(dòng)反射功能障礙等情況,在急診內(nèi)科昏迷患者當(dāng)中,一般情況下,病情發(fā)展快,發(fā)病比較急,而且病因復(fù)雜,如果不及時(shí)治療,就很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡?;柝手饕婕芭R床當(dāng)中的大部分學(xué)科,主要導(dǎo)致昏迷的因素有肺、肝、心、腎等重要器官受損,或者一些神經(jīng)系統(tǒng)當(dāng)中的疾病。

        在200例昏迷患者當(dāng)中,通過及時(shí)搶救和診斷有188例患者成功被搶救,成功率達(dá)到了94%,其中有12例患者死亡,占到了總?cè)藬?shù)的6%,不管是由哪種原因出現(xiàn)的昏迷,首先需要把昏迷的原因查明,及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行治療,確保病情得到控制,并且在救助昏迷患者的過程中,需要抓住問題的關(guān)鍵,及早進(jìn)行治療,并且對(duì)患者的生命特征情況進(jìn)行記錄和觀察,需要對(duì)臨床常見病進(jìn)行分析,也要考慮到一些少見病,在短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者的病情進(jìn)行了解,及時(shí)進(jìn)行搶救,讓患者昏迷的程度減少,最大限度讓患者的死亡率降低。

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