張藝?yán)_，盧 琦，許家銘，徐寒瑩

（長春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長春 130017）

帕金森?。≒D）又稱為稱為震顫麻痹，是中老年人群常見的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。以中腦黑質(zhì)多巴胺（dopamine，DA）能神經(jīng)元變性死亡為主要的病理改變。由此而引起紋狀體DA含量顯著性減少而致病。發(fā)病年齡多見于50歲以上，男性患病率稍大于女性。臨床主要表現(xiàn)為靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動遲緩和姿勢步態(tài)異常[1]。其病情隨時間延長而逐漸加重，嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)稱本病為“顫證”、“顫震”、“振掉”等，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有對本病的描述，古代醫(yī)家對治療本疾患有著獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為本病病位主要在腦，多與肺、肝、脾、腎相關(guān)[2]?，F(xiàn)代醫(yī)家在前人的基礎(chǔ)上進(jìn)一步升華，近年來中醫(yī)對于本病的治療臨床療效顯著，可延緩病情發(fā)展及減少西藥的副作用。本文概述如下。

1 病因病機(jī)

1.1 肝腎陰虛

《素問·至真要大論》曰：“諸風(fēng)掉眩皆屬于肝”，“諸暴強(qiáng)直皆屬于風(fēng)”，闡明了風(fēng)邪侵及人體為標(biāo)，肝腎虧虛是本。孫一奎《赤水玄珠》言：“非寒禁鼓栗，乃木火上盛，腎陰不充，下虛上實(shí)，實(shí)為痰火，虛則腎虧”闡明氣血虧虛，筋失濡養(yǎng)而發(fā)病。陳建宗，黃晨[3]等認(rèn)為本病常見于中老年，進(jìn)入中老年后腎精逐漸虧虛，加上調(diào)養(yǎng)不當(dāng)，久病耗氣，使更加匱乏，肝腎同源，終致肝腎俱虧的病機(jī)關(guān)鍵。胡玉英[4]認(rèn)為該病多因攝養(yǎng)失調(diào)，腎精暗耗，而致肝腎俱虧，髓海失充，神機(jī)失養(yǎng)，經(jīng)脈肢體失主而發(fā)本病。

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1.2 氣血兩虛

韓景獻(xiàn)[5]認(rèn)為本病責(zé)之年老體弱，久病耗氣，氣虛則血無以生，故血虛，血虛則生風(fēng)，而致震顫。徐金輝，倫九紅[6]等認(rèn)為本病在老年時期發(fā)病率高，責(zé)之其年老病多，久病內(nèi)竭氣血，氣血虛少筋脈失養(yǎng)，終則虛風(fēng)內(nèi)動而得之。陳夢云，劉毅[7]提出在《素問·陰陽應(yīng)象大論》有言：“年四十，而陰氣自半也，起居衰矣”。故中年以后氣血衰半，氣主溫煦，血主濡潤，氣血兩虛，四末不榮，經(jīng)脈失養(yǎng)發(fā)為本病。趙冠英[8]認(rèn)為本病常見老年，年老則氣血虛，一則臟腑氣血陰液不足，筋脈失養(yǎng)，一則陰虛不能斂陽，陽亢而化風(fēng)，故發(fā)本病。

1.3 陽氣虛衰

趙楊[9]認(rèn)為帕金森病的發(fā)生與陽氣虛衰有關(guān)，其中尤以腎陽虛關(guān)系更為密切?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺撈费裕骸瓣枤庹?，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”，腎陽虛衰，失于溫煦，筋脈失養(yǎng)而致頭搖肢顫，筋脈拘攣。李彬，馮毅[10]認(rèn)為該病是由于陽氣虛衰，肢體失于溫煦而致?；颊邚闹心甑嚼夏?，體內(nèi)腎精由亢盛逐漸衰減，陰損及陽，陽虛不能溫煦筋脈肌肉而致。孟毅，曹建春[11]認(rèn)為陽氣為生命之根，陽衰是起病之源，陽氣漸衰，陰氣漸盛，該病多為陽氣虛弱，陰寒內(nèi)盛所致。

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1.4 肝風(fēng)內(nèi)動

張金生[12]教授認(rèn)為進(jìn)入老年后，身體腎精虛損，髓海衰減。因精血互生，“風(fēng)氣通于肝”、“風(fēng)盛則動”，肝體陰而用陽，風(fēng)陽主動，肝陰的充足需要腎水的滋養(yǎng)，若腎水不足以滋肝陰，致肝陰虧少，不能涵養(yǎng)肝木，陽無以制，陽亢化風(fēng)，風(fēng)動則顫。馬云枝[13]教授認(rèn)為顫證其病位在筋脈，為肝風(fēng)內(nèi)動，筋脈失養(yǎng)，與肝脾腎關(guān)系密切。久病之人肝脾腎氣漸虧，肝腎虧虛則水不涵木，引動肝風(fēng)。王亞麗[14]認(rèn)為該病本在腎精虧虛，標(biāo)以肝風(fēng)內(nèi)動。肝在體合筋，肝臟氣血充盈，筋膜得肝臟氣血濡養(yǎng)，則筋強(qiáng)體健，肝臟氣血不足，筋脈失養(yǎng)而生風(fēng)，風(fēng)勝則動，故發(fā)本病。

2 辯證治療

陳宏志，李靜蔚[15]等應(yīng)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)進(jìn)行現(xiàn)代醫(yī)案文獻(xiàn)的統(tǒng)計分析，總結(jié)現(xiàn)代醫(yī)案中帕金森病的基本證候?yàn)?種：肝腎陰虛證、氣血兩虛證、陽氣虛衰證、痰熱動風(fēng)證。李如奎教授[16]認(rèn)為該病的治療應(yīng)首重肝風(fēng)，從毒論治，兼顧補(bǔ)虛。治療過程中要顧護(hù)胃氣，強(qiáng)健脾氣，強(qiáng)調(diào)胃氣稟盛是人體健康之源，多用調(diào)護(hù)脾胃的藥物，以助氣血生化直達(dá)病所。病久多夾郁，治療當(dāng)輔以理氣疏肝之品。結(jié)合多年經(jīng)驗(yàn)創(chuàng)制以滋腎補(bǔ)肝、養(yǎng)陰止顫、疏肝理氣、清熱泄火的止顫湯。沈?qū)毞淌赱17]總結(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為該病可分為、痰瘀互阻、肝腎不足、氣血兩虛五型。治則以平熄內(nèi)風(fēng)、祛瘀化痰通絡(luò)法貫穿始終。分別是清熱化痰、熄風(fēng)止痙通絡(luò)，方用黃連溫膽湯加減；健脾化痰、熄風(fēng)通絡(luò)，方用二陳湯合桃紅四物湯加減；滋補(bǔ)肝腎、熄風(fēng)通絡(luò)，方用大補(bǔ)陰丸加減；益氣養(yǎng)血、熄風(fēng)通絡(luò)，方用八珍湯加減。王亞麗[14]教授治療上注重平肝熄風(fēng)，補(bǔ)腎益精。巧用因時制宜，癥狀為著者以平熄肝風(fēng)為主，用藥上柔肝與鎮(zhèn)肝并行，顫動癥狀緩解后則以益腎填精為主，以滋補(bǔ)藥與輸布藥并重，同時少佐活血解毒之品來清痰濁化瘀毒，清利與補(bǔ)益并行，以清利腦竅。

3 展 望

帕金森病是世界衛(wèi)生組織確定的疑難疾病之一。西藥治療雖見效快，但長期服用副作用不可避免。現(xiàn)代中醫(yī)治療雖取得令人可喜的臨床療效，但近期治療效果欠佳，且中醫(yī)的證型復(fù)雜多變，辯證準(zhǔn)確是中醫(yī)治療的重要前提，也會直接影響到治療的臨床療效。因此當(dāng)采用中西醫(yī)結(jié)合方式聯(lián)合用藥，方能展現(xiàn)中醫(yī)藥的優(yōu)勢。