黃祺
十年來,除了東海大橋交通事故之外,上海世博會(huì)、F1上海站賽事、高層居民樓火災(zāi)等重要活動(dòng)和重大事故中,上海的空中醫(yī)療急救都曾處于待命狀態(tài),成為最重要的醫(yī)療救援保障之一。記得這些年電影銀幕上那些經(jīng)典的上海城市景觀嗎?
電影《她》里,男主人公穿行在陸家嘴的高樓之間,高樓窗戶中透出冷峻的光,代表著后現(xiàn)代的世界。
《碟中諜3》里,湯姆·克魯斯從東方明珠旁一幢大廈樓頂飛身躍向另一幢高樓。
《變形金剛2》中擎天柱和墮落金剛的追逐,也追到了上海的高架路上。
上海,林立的高樓是最有代表性的城市形象,但你是否想過,在上海這樣有著兩千多萬常住人口、六千多平方公里面積的超大城市,一旦發(fā)生意外事故,擁堵的交通和高樓密集的城市格局,會(huì)給醫(yī)療急救帶來難度。
上海,是國(guó)內(nèi)最早開展空中醫(yī)療急救的城市,但仍然處于起步階段,對(duì)于上海這座城市來說,未來,空中醫(yī)療急救將與地面急救一起,讓城市居民的生活變得更加安全。
2014年的11月2日,一輛大客車在洋山深水港外道路東海大道、能源路口發(fā)生側(cè)翻,事故造成6人死亡,43人受傷,其中16人重傷,其余為輕微傷。
當(dāng)救援人員接警趕到現(xiàn)場(chǎng)時(shí),看到的是一幅慘烈的事故場(chǎng)面——部分傷者已疏散到事故大巴車的外圍,但仍有部分傷者被困在大巴車內(nèi)。在救援人員營(yíng)救車內(nèi)乘客、安頓已經(jīng)在車外的傷員的同時(shí),上海市公安局指揮中心發(fā)出指令,警務(wù)航空隊(duì)緊急調(diào)派3架警用直升機(jī),飛赴事故現(xiàn)場(chǎng)。
出動(dòng)直升機(jī),是救援部門對(duì)事故情況和周邊醫(yī)療情況綜合評(píng)價(jià)以后做出的決定——事故傷員多、重傷病人多;而周邊醫(yī)療資源可能無法集中處理這么多重傷者;事故地點(diǎn)距離醫(yī)療資源豐富的上海市區(qū)有1個(gè)多小時(shí)車程。在如此特殊的情況下,直升機(jī)救援成了必須、也是最好的選擇。
事故發(fā)生大約1小時(shí)后,11時(shí)許,EC-155警用直升機(jī)首先飛抵事故現(xiàn)場(chǎng)上空,并直接降落在事故現(xiàn)場(chǎng)的公路上,將1名頸椎、腰椎受傷的男性傷員用擔(dān)架抬上直升機(jī)。
11時(shí)20分,直升機(jī)起飛趕往華山醫(yī)院。
11時(shí)43分,直升機(jī)降落在華山醫(yī)院樓頂停機(jī)坪。救援人員將傷員抬下直升機(jī)后,直升機(jī)起飛再次趕赴事故現(xiàn)場(chǎng),將1名頭部、頸椎和肋骨受傷的女性傷員轉(zhuǎn)運(yùn)至瑞金醫(yī)院。
隨后陸續(xù)趕到的兩架EC-135直升機(jī),各轉(zhuǎn)送了1名傷員分別飛赴華山醫(yī)院和瑞金醫(yī)院樓頂停機(jī)坪。
這是上海市擁有直升機(jī)醫(yī)療急救能力以來,最大規(guī)模的事故救援行動(dòng),共出動(dòng)了3架警用直升機(jī),飛行5個(gè)架次,降落在高速公路上救援4人,這樣的空中營(yíng)救,在國(guó)內(nèi)也尚屬于首次。
直升機(jī)轉(zhuǎn)送傷員,只需要20多分鐘,與救護(hù)車將近2個(gè)小時(shí)的時(shí)間,空中急救為傷員的生命贏得了寶貴的救治時(shí)間。
東海大橋交通事故中直升機(jī)救援的成功運(yùn)用,得益于從2009年開始建設(shè)的上??罩嗅t(yī)療急救聯(lián)動(dòng)機(jī)制。
上海市醫(yī)療急救中心急救部部長(zhǎng)解炯向《新民周刊》記者介紹,東海大橋救援之前,上海已經(jīng)為大型事故的空中救援籌備了多年?!?009年上海世博會(huì)之前,上海有了自己的航空救援能力。我們的航空醫(yī)療救援,是由上海市公安局警務(wù)航空大隊(duì)、上海市醫(yī)療急救中心合作搭建的,直升機(jī)由警航大隊(duì)提供,我們急救中心提供醫(yī)療急救人員?!?/p>
警航隊(duì)醫(yī)療直升機(jī)由政府采購(gòu),直升機(jī)上配備了專用機(jī)載醫(yī)療急救設(shè)備。從2009年至今的十年中,上海市醫(yī)療急救中心每天都有一名專職急救醫(yī)生在上海市公安局警航隊(duì)值班,每天值班9小時(shí),以應(yīng)對(duì)空中醫(yī)療急救任務(wù)。
上海的空中醫(yī)療急救響應(yīng)機(jī)制,在國(guó)內(nèi)城市中相對(duì)比較成熟。解炯說,上海市醫(yī)療急救中心的指揮平臺(tái),與公安局“110”聯(lián)動(dòng)中心相連,如果得到需要派出直升機(jī)救援的信息,120調(diào)度中心會(huì)立即將信息轉(zhuǎn)到公安系統(tǒng),由公安系統(tǒng)統(tǒng)一安排空中醫(yī)療急救的聯(lián)動(dòng)?!熬疥?duì)通過公安系統(tǒng)申請(qǐng)飛行許可,可以保證直升機(jī)在最短的時(shí)間內(nèi)起飛。
十年來,除了東海大橋交通事故之外,上海世博會(huì)、F1上海站賽事、高層居民樓火災(zāi)等重要活動(dòng)和重大事故中,上海的空中醫(yī)療急救都曾處于待命狀態(tài),成為最重要的醫(yī)療救援保障之一。
2016年國(guó)務(wù)院出臺(tái)的《關(guān)于促進(jìn)通用航空業(yè)發(fā)展的指導(dǎo)意見》中明確提出,醫(yī)療救護(hù)將作為通用航空重要業(yè)務(wù)來發(fā)展;《通用航空“十三五”發(fā)展規(guī)劃》也強(qiáng)調(diào),要發(fā)展航空醫(yī)療救護(hù)。空中救援已列入上海市三年行動(dòng)計(jì)劃,以“亞洲醫(yī)學(xué)中心“為目標(biāo)的上海,航空醫(yī)療救援體系的建設(shè)也正在加速。
有了直升機(jī)、有了調(diào)度系統(tǒng),空中醫(yī)療急救還需要最后一環(huán)——地面醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“助攻”。傳統(tǒng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu),對(duì)如何銜接空中醫(yī)療急救沒有經(jīng)驗(yàn),現(xiàn)在,上海瑞金醫(yī)院等大型三甲醫(yī)院,已經(jīng)在銜接空中醫(yī)療急救上,不斷積累經(jīng)驗(yàn)。
瑞金醫(yī)院副院長(zhǎng)陳爾真介紹,東海大橋交通事故中,2名傷員通過直升機(jī)送到瑞金醫(yī)院樓頂停機(jī)坪?!霸缫言谝慌源尼t(yī)護(hù)人員首先對(duì)傷員進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估和急救處理,然后將病人送進(jìn)綠色通道,直達(dá)急診搶救室。”兩名傷員得到了及時(shí)的救治,后來均無生命危險(xiǎn),逐漸康復(fù)。
在空中醫(yī)療急救的建設(shè)上,瑞金醫(yī)院可謂觀念超前。瑞金醫(yī)院是國(guó)內(nèi)最早擁有樓頂直升機(jī)停機(jī)坪的醫(yī)院之一,早在2006年,新門診大樓24層頂層停機(jī)坪就已經(jīng)建設(shè)完成,上海世博會(huì)前的2010年初,瑞金醫(yī)院停機(jī)坪空中航線通行證得到批復(fù)。
2010年3月,一架“直9型”直升機(jī)降落在瑞金醫(yī)院樓頂停機(jī)坪,代表著上海世博會(huì)急救空中航道正式貫通,世博園區(qū)與瑞金醫(yī)院之間的“特殊航線”,成為2010年世博會(huì)最特殊的醫(yī)療保障。
上海已有瑞金醫(yī)院、華山醫(yī)院等擁有直升機(jī)停機(jī)坪。不過,停機(jī)坪還僅僅是空中醫(yī)療急救的第一步,醫(yī)療急救人員的現(xiàn)場(chǎng)處置能力、直升機(jī)上的管理、直升機(jī)與地面的銜接,是難度更大的工作。
瑞金醫(yī)院是上海首家航空醫(yī)療救援中心基地醫(yī)院,空中醫(yī)療救援中,地面醫(yī)院究竟應(yīng)該怎樣做?為了回答這個(gè)問題,瑞金醫(yī)院承擔(dān)了上海市三年行動(dòng)計(jì)劃示范項(xiàng)目——“上海航空醫(yī)療救援中心基地醫(yī)院建設(shè)與應(yīng)用”,目標(biāo)就是建立并完善上海市航空醫(yī)療救援指揮和管理系統(tǒng),建立航空醫(yī)療救援管理制度、工作規(guī)范和流程。
除了東海大橋交通事故,瑞金醫(yī)院2010年至今已經(jīng)成功開展十多例直升機(jī)運(yùn)送危重病員的救治,是上海完成航空救援任務(wù)最多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。陳爾真介紹,瑞金醫(yī)院已組建了一支30人的空中應(yīng)急救援隊(duì),平時(shí)他們忙碌于外科、急診、燒傷、重癥醫(yī)學(xué)、心外監(jiān)護(hù)等科室,一旦有空中救援任務(wù)就會(huì)被召集起來。醫(yī)院已經(jīng)能做到將病人從醫(yī)院停機(jī)坪送到病房?jī)H需16秒,轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間的縮短背后是流程的規(guī)范與優(yōu)化。
過去,空中救援專業(yè)醫(yī)療人員的培訓(xùn)在我國(guó)還是空白。2016年5月,瑞金醫(yī)院聯(lián)合上海市應(yīng)急辦、急救中心、公安局警航隊(duì)等單位,每隔1-2個(gè)月開展空中應(yīng)急救援隊(duì)實(shí)飛實(shí)戰(zhàn)演練,讓急救醫(yī)生們第一次有了空中急救的真實(shí)經(jīng)驗(yàn)。
總體而言,目前中國(guó)的空中醫(yī)療急救才剛剛起步,無論是經(jīng)驗(yàn)、體系還是空域限制上,都還有很多障礙有待突破,需要更多地學(xué)習(xí)和借鑒海外經(jīng)驗(yàn)。
2017年,瑞金醫(yī)院派出9名一線醫(yī)護(hù)人員赴捷克學(xué)習(xí)空中醫(yī)療急救,這個(gè)受到捷信公司資助的公益項(xiàng)目,為醫(yī)生們提供了為期一個(gè)月的系統(tǒng)化培訓(xùn)。前不久,瑞金醫(yī)院又一批學(xué)員赴捷克學(xué)習(xí)空中醫(yī)療急救管理經(jīng)驗(yàn)。
陳爾真副院長(zhǎng)認(rèn)為,對(duì)于上海來說,開展空中醫(yī)療有兩方面的需求。首先,上海這樣醫(yī)療資源豐富的城市,已經(jīng)是周邊城市居民就醫(yī)的目的地,未來還會(huì)更大地發(fā)揮對(duì)長(zhǎng)三角的輻射作用。越來越多的病人希望到上海接受治療,那么,空中醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)的需求就會(huì)越來越大。其次,上海作為超大城市,必須要建立空中醫(yī)療急救,以應(yīng)對(duì)大型傷亡事故。
“瑞金醫(yī)院承擔(dān)著構(gòu)建可復(fù)制航空救援醫(yī)療體系的任務(wù),以便上海的空中救援經(jīng)驗(yàn)推廣至全國(guó)。”陳爾真副院長(zhǎng)說。這也是瑞金醫(yī)院不斷派出人員到海外學(xué)習(xí),吸納各國(guó)經(jīng)驗(yàn)的目的。
發(fā)達(dá)國(guó)家空中急救已經(jīng)有幾十年的歷史,形成了不同的模式。
在捷克,空中醫(yī)療急救由政府埋單,承擔(dān)空中醫(yī)療急救的機(jī)構(gòu),大部分是企業(yè),小部分屬于軍隊(duì)和警察系統(tǒng),政府向企業(yè)購(gòu)買空中醫(yī)療急救服務(wù)。捷克的空中急救直升機(jī)屬于十個(gè)急救中心,隨機(jī)的急救員也由各個(gè)中心管理和調(diào)度。運(yùn)行三十年來,捷克空中醫(yī)療急救的高效,讓國(guó)際同行非常贊賞。
而在美國(guó),情況大不一樣。陳爾真副院長(zhǎng)介紹,美國(guó)幾家享譽(yù)世界的醫(yī)療機(jī)構(gòu),自己就擁有停機(jī)庫(kù)和停機(jī)坪,醫(yī)療直升機(jī)的飛行和維護(hù)由企業(yè)負(fù)責(zé),醫(yī)院則提供專門的空中急救人員。美國(guó)這些醫(yī)院的空中醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)和急救開展得非常普遍和頻繁。
上海醫(yī)療急救中心調(diào)度指揮中心。
哪一種模式更適合中國(guó)?陳爾真院長(zhǎng)認(rèn)為,上海更應(yīng)該考慮自身的特點(diǎn),借鑒各國(guó)經(jīng)驗(yàn),形成自己獨(dú)特的模式。
上海市醫(yī)療急救中心急救部部長(zhǎng)解炯認(rèn)為,上海醫(yī)療資源比較豐富,地面醫(yī)療急救資源的分布也比較密集,目前看來,地面醫(yī)療急救可以承擔(dān)大部分常規(guī)的醫(yī)療急救任務(wù)。因此,空中醫(yī)療急救,應(yīng)該被看作城市醫(yī)療急救的重要補(bǔ)充和保障。比如說,在郊區(qū)急救任務(wù)中;在一些特殊的大型事故、急救車無法第一時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí);在交通癱瘓、急救車無法通行時(shí),空中醫(yī)療急救就成了唯一的生命線。
2014年?yáng)|海大橋交通事故救援。
解炯認(rèn)為,上海市中心區(qū)域高樓林立,不像很多西方國(guó)家有比較多的直升機(jī)降落空間,未來市中心的日常急救,主要還是靠地面急救車。
大城市空中急救的困難,即便在已經(jīng)有30年空中醫(yī)療急救經(jīng)驗(yàn)的捷克首都布拉格,也仍然存在。布拉格緊急醫(yī)療服務(wù)部首席執(zhí)行官Petr Kolouch博士說,捷克很多醫(yī)院的樓頂上沒有停機(jī)坪,所以直升機(jī)需要在醫(yī)院旁邊著陸,病人先要從直升機(jī)轉(zhuǎn)到救護(hù)車,再由救護(hù)車把患者送到醫(yī)院?!叭绻覀兛梢愿纳七@一點(diǎn),一定可以更快地把病人送到手術(shù)室?!?/p>
上海的地面醫(yī)療急救,在國(guó)內(nèi)城市中以高效和規(guī)范贏得了同行的尊重。上海是全國(guó)城市中急救車配置最多的城市,有近800輛急救車,全市共有157個(gè)急救分站,平均每2個(gè)街道或鄉(xiāng)鎮(zhèn)就有一個(gè)分站,平均每4萬居民就有1輛急救車服務(wù)。上海共有將近3000名醫(yī)療急救專職人員,每年出車70多萬次,提供救護(hù)將近70萬人次。
解炯告訴《新民周刊》,目前的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,上海市醫(yī)療急救中心每天接到求助電話8000~10000個(gè)左右,從居民打進(jìn)120電話到急救醫(yī)生到達(dá)患者身邊,平均的時(shí)間是12分鐘?!拔覀兘拥诫娫挼郊本溶嚦鰟?dòng)一般只需要3分鐘,剩下的時(shí)間主要取決于交通等狀況?!?/p>
今年3月播出的紀(jì)實(shí)片《生命時(shí)速·緊急救護(hù)120》,記錄的就是上海醫(yī)療急救中心急救人員每天的日常工作,通過這部紀(jì)實(shí)片,大家第一次看到了國(guó)內(nèi)醫(yī)療急救的真實(shí)現(xiàn)狀。紀(jì)實(shí)片真實(shí)地反映了城市急救中常見的一些困惑:居民沒有必要卻反復(fù)撥打120急救電話帶來的占用急救車現(xiàn)象,家屬執(zhí)意要求將患者跨區(qū)送到路程很遠(yuǎn)的醫(yī)院的情況……這些浪費(fèi)醫(yī)療急救資源的現(xiàn)象,并不是僅僅靠增加急救車和急救人員能夠改變的,還需要提升居民整體的素質(zhì)。
當(dāng)然,這些年為了應(yīng)對(duì)急救資源緊張的現(xiàn)狀,上海市已經(jīng)推出了不少創(chuàng)新的舉措。今年4月19日起,從醫(yī)院回家的病人如果需要救護(hù)車,有了專門的呼叫號(hào)碼962120,有需求的居民可以提前一天預(yù)約救護(hù)車。將院前急救和非急救的出院轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)分開,就是為了把更多的急救資源投入到真正“急”的患者身上。
上??罩嗅t(yī)療急救的開展,必須考慮特殊的城市格局和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平——適合的才是最好的。
在任何國(guó)家,空中醫(yī)療急救的成本都非常昂貴。
捷克政府每年為空中醫(yī)療急救提供2.5億元特殊預(yù)算。
瑞金醫(yī)院副院長(zhǎng)陳爾真,也做過簡(jiǎn)單的統(tǒng)計(jì):在上海,直升機(jī)每小時(shí)飛行直接成本就超過1萬元。顯然,如果不解決誰付費(fèi)的問題,空中醫(yī)療急救就不可能得到普及。
目前,像東海大橋交通事故這樣的重大事故的空中急救費(fèi)用,由政府全部埋單,而由個(gè)人提出申請(qǐng)的空中轉(zhuǎn)院業(yè)務(wù),費(fèi)用則還是由個(gè)人承擔(dān)。近幾年,已經(jīng)嘗試提供直升機(jī)轉(zhuǎn)院服務(wù)的幾家國(guó)內(nèi)企業(yè),也開始通過與保險(xiǎn)公司合作,推出定制的保險(xiǎn)產(chǎn)品,以滿足部分人對(duì)空中醫(yī)療服務(wù)的需求。
“空域限制和支付方式不成熟,是目前限制中國(guó)空中醫(yī)療急救服務(wù)的主要因素,我相信,如果這兩個(gè)問題得到解決,國(guó)內(nèi)的空中醫(yī)療急救會(huì)快速發(fā)展起來?!标悹栒娓痹洪L(zhǎng)說。