楊小鋼，柳國(guó)英，王枝茂，劉長(zhǎng)文

目前臨床上對(duì)顱腦損傷患者預(yù)后評(píng)估多采用格拉斯哥評(píng)分（GCS），但檢查者的主觀因素及被檢者的患者肢體偏癱、聽(tīng)力等客觀因素都會(huì)影響其評(píng)分[1]。腦電雙頻譜指數(shù)（BIS）是將腦電圖的功率和頻率經(jīng)快速傅立葉轉(zhuǎn)換和雙頻分析得出的混合信息擬合成一個(gè)最佳數(shù)字，用0～100的數(shù)值表示，反映大腦皮質(zhì)的功能狀況[2]，被公認(rèn)為評(píng)估鎮(zhèn)靜深度最敏感、準(zhǔn)確的客觀指標(biāo)。近年來(lái)，BIS在重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）的應(yīng)用逐漸增多，除評(píng)價(jià)鎮(zhèn)靜深度外，尚可用于評(píng)估昏迷程度和昏迷者預(yù)后，但較多受鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的影響，早期評(píng)估受到影響。本文采用GCS中運(yùn)動(dòng)部分（GCS-M）的評(píng)分，同時(shí)監(jiān)測(cè)刺激前后BIS值，探討B(tài)IS對(duì)顱腦損傷昏迷患者最終預(yù)后的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2016年 5月至2017年8月浙江省桐廬縣中醫(yī)院 ICU收治的重型顱腦損傷昏迷患者30例，均無(wú)精神病史及其他顱腦類疾病，GCS評(píng)分≤8分。其中男25例，女5例；年齡16～75歲，平均（47.5±10.3）歲。根據(jù)GCS評(píng)分分為3分，4～5分，6～8分組。

1.2 方法 常規(guī)重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）監(jiān)護(hù)，頭位抬高30°～45°，機(jī)械通氣，避免體溫過(guò)高（＜37℃），腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)62.79～83.72 kJ/h，保持電解質(zhì)穩(wěn)定，丙泊芬鎮(zhèn)靜（Ricmond躁動(dòng)鎮(zhèn)靜評(píng)分0～－3分為鎮(zhèn)靜目標(biāo)）滴定給藥。采用美國(guó)GE中央心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)進(jìn)行無(wú)創(chuàng)BIS監(jiān)測(cè)。將電極片按順序貼于患者已消毒的皮膚處，隨后等儀器自檢，當(dāng)SQI值有意義時(shí)記錄BIS值。由同1名受過(guò)訓(xùn)練的醫(yī)師每天上午9：00、下午16：00對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估并記錄GCSM的評(píng)分，再予第2指關(guān)節(jié)按壓胸骨15s，同時(shí)監(jiān)測(cè)刺激前后BIS值，計(jì)算刺激前后BIS。療程為入ICU當(dāng)天持續(xù)15 d，治療結(jié)束后對(duì)患者行療效評(píng)價(jià)，判斷BIS值與GCS評(píng)分及GCS-M值的相關(guān)性，判斷BIS值與預(yù)后的相關(guān)性。

1.3 療效評(píng)定[3]根據(jù)3個(gè)月后GOS評(píng)分將患者分為5個(gè)等級(jí)：Ⅰ級(jí)，死亡；Ⅱ級(jí)，長(zhǎng)期昏迷、植物生存僅有最小反應(yīng)（如隨著睡眠/清醒周期，眼睛能睜開(kāi)）狀態(tài)；Ⅲ級(jí)，重度殘疾 清醒、殘疾，日常生活需要照料重殘狀態(tài)，需要他人照顧；Ⅳ級(jí)，處于輕度殘疾狀態(tài)，殘疾但可獨(dú)立生活；能在保護(hù)下工作生活可自理；Ⅴ級(jí)，恢復(fù)良好，恢復(fù)正常生活，盡管有輕度缺陷?；颊呖蓪W(xué)習(xí)和工作。IV～V級(jí)屬于預(yù)后良好，Ⅰ～Ⅲ級(jí)屬于預(yù)后不良。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，多組比較采用方差分析；相關(guān)性分析采用 Spearman秩相關(guān)法。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

30例顱腦受損昏迷患者，GCS評(píng)分為3分11例，4～5分13例，6～8分6例。治療后最終死亡2例，植物生存狀態(tài)患者3例，重殘患者13例，輕殘患者6例，恢復(fù)較好患者6例。不同GCS評(píng)分組BIS、GCS-M及預(yù)后不良率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。見(jiàn)表1。BIS值與入院GCS評(píng)分呈正相關(guān)（=0.644＜0.05）BIS值與治療過(guò)程中GCS-M值呈相關(guān)（=0.773＜ 0.05）BIS值與預(yù)后不良率負(fù)相關(guān)（=－0.482＜ 0.05）。

表1 GOS預(yù)后評(píng)估與BIS、GCS-M的相關(guān)性

表1 GOS預(yù)后評(píng)估與BIS、GCS-M的相關(guān)性

GCS評(píng)分 例數(shù)BIS（分） GCS-M（分） 預(yù)后不良率（%）3 分 11 8.85±7.32 1.38±0.87 10（90.9）4 ～ 5 分 13 19.27±10.42 3.23±0.71 7（53.8）6 ～ 8 分 6 28.21±12.12 4.38±0.8 1（16.6）2）值 71.229 270.579 （9.278）值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和患者需求不斷增加，疾病治療費(fèi)用、器官移植學(xué)及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等問(wèn)題對(duì)評(píng)估顱腦受損昏迷患者預(yù)后情況顯得越來(lái)越重要[4]。目前臨床較多采用CGS來(lái)評(píng)價(jià)患者預(yù)后。BIS主要反映大腦皮質(zhì)的興奮或抑制狀態(tài)，是指能區(qū)別臨床麻醉特征的雙譜以及能量譜參數(shù)，同時(shí)采用多因素模型將各個(gè)特性參數(shù)在到達(dá)臨床麻醉點(diǎn)的對(duì)應(yīng)作用轉(zhuǎn)變?yōu)榫€性數(shù)字化指數(shù)。BIS值＜60時(shí)，多數(shù)患者正處于深度的睡眠狀態(tài)，不會(huì)出現(xiàn)術(shù)中知曉情況。影響顱腦受損患者的預(yù)后因素多種多樣，顱腦結(jié)構(gòu)的具體損傷程度為其中具有決定作用的因素[5]。GCS評(píng)估包括有睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言反應(yīng)和肢體運(yùn)動(dòng)三個(gè)方面，三個(gè)方面的分?jǐn)?shù)加總即為昏迷指數(shù)，可有效反映顱腦受損患者病情的損傷程度。然而此評(píng)價(jià)方法受到多種因素的影響。劉康峰[4]研究表明，監(jiān)測(cè)神經(jīng)電生理結(jié)果對(duì)判斷顱腦受損術(shù)后昏迷患者預(yù)后具有較大意義，但依然有眾多問(wèn)題需要進(jìn)一步研究。相較于GCS評(píng)分，BIS監(jiān)測(cè)顱腦損傷患者預(yù)后的優(yōu)點(diǎn)在于，可采用直觀的量化數(shù)字來(lái)反映患者大腦皮層的電生理活動(dòng)，從而反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制或和興奮狀態(tài)。雖然在ICU中實(shí)施BIS監(jiān)測(cè)存在信噪比問(wèn)題，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的使用從而影響其在臨床中的應(yīng)用，但本文通過(guò)BIS可避免上述問(wèn)題，能夠較為準(zhǔn)確地區(qū)分患者的意識(shí)狀態(tài)。

本研究顯示，△BIS值與入院GCS評(píng)分呈正相關(guān)（=0.644＜ 0.05），與治療過(guò)程中GCS-M的評(píng)分呈正相關(guān)（=0.773，＜0.05）；同時(shí)與預(yù)后密切相關(guān)。BIS值越高，預(yù)后不良率越低。入院時(shí)GCS評(píng)分可以可有效反映顱腦受損患者病情的損傷程度，而刺激后監(jiān)測(cè)BIS值與顱腦損傷后昏迷患者預(yù)后具有相關(guān)性，使重型顱腦損傷的傷情更趨于明晰，便于分析。