劉 毅 黃宇倫 銀桂彬 彭奇浩

廣東省湛江中心人民醫(yī)院燒傷整形外科，廣東湛江 524037

先天性腭裂是最常見(jiàn)的口腔頜面部發(fā)育畸形疾病，其可引起除視力以外的頜面部器官能障礙，給腭裂患者的生活等帶來(lái)嚴(yán)重影響[1]。腭裂修復(fù)手術(shù)的主要目的是恢復(fù)腭咽閉合功能和腭部正常解剖形態(tài)，為恢復(fù)飲食功能、語(yǔ)言發(fā)育和聽(tīng)力等生理功能創(chuàng)造條件，同時(shí)顎裂修復(fù)時(shí)應(yīng)盡量減少對(duì)頜骨發(fā)育的干擾和盡可能降低并發(fā)癥[2-3]。本科室把Sommerlad法和Furlow法聯(lián)合起來(lái)修復(fù)腭裂，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有研究對(duì)象的家屬均簽署知情同意書(shū)。研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。90例研究對(duì)象均來(lái)自2015年4月～ 2017年6月我科室收治的先天腭裂患兒。均無(wú)呼吸道感染和其他系統(tǒng)性疾病。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各45例。兩組的一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 方法

對(duì)照組采用Sommerlad法：采用開(kāi)口器在全麻下暴露腭部，沿裂隙緣切開(kāi)口腔黏膜層，暴露鼻腔黏膜和肌層后縫合鼻腔黏膜層，隨后完整游離軟腭肌肉，將腭帆提肌退至生理性位置（軟腭中后1/3處），修復(fù)提肌吊帶[4]。觀察組采用Sommerlad法聯(lián)合Furlow法：在行Sommerlad法時(shí)，操作至解剖腭帆提肌與觀察組相同，隨后行Furlow法：第一步相對(duì)縫合軟硬腭交接處的口腔黏膜，接著縫合硬腭裂的口腔黏膜，第二步以裂隙為軸，在裂隙兩側(cè)做Z型切口，隨后交叉后縫合。手術(shù)方法可根據(jù)患兒的年齡略做調(diào)整[5]。

表1 兩組的一般情況比較

表2 兩組腭部的曲線、直線長(zhǎng)度的比較（ ± s，mm）

表2 兩組腭部的曲線、直線長(zhǎng)度的比較（ ± s，mm）

組別 n 曲線距離直線距離術(shù)前 術(shù)后 t P 術(shù)前 術(shù)后 t P觀察組 45 52.8±0.9 59.7±1.0 34.4 ＜0.05 43.9±1.1 49.3±1.0 24.4 ＜0.05對(duì)照組 45 53.0±0.7 59.3±0.8 39.8 ＜0.05 44.3±1.4 48.7±1.2 16.0 ＜0.05 t 1.2 2.1 1.5 2.6 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在術(shù)前、后分別采用測(cè)量紙尺測(cè)量患兒中切牙交匯處腭側(cè)牙齦到腭垂尖端的曲線距離和直線距離。術(shù)后6個(gè)月患兒復(fù)診時(shí)對(duì)比兩組的瘢痕程度、軟腭動(dòng)度、腭咽閉合功能及術(shù)后并發(fā)癥。軟腭動(dòng)度的判斷標(biāo)準(zhǔn)：采用發(fā)“a”音進(jìn)行判斷，將發(fā)音時(shí)軟腭無(wú)動(dòng)度，軟腭無(wú)動(dòng)度但在前后方向變短，軟腭在前后和上下方向均有收縮，軟腭在前后和上下方向均有明顯收縮分別定義為-、+、++、+++[6]。瘢痕的判斷標(biāo)準(zhǔn)：瘢痕輕微，瘢痕呈嵴樣，瘢痕凹凸不平似山包或丘陵?duì)罘謩e定義為0級(jí)、1級(jí)和 2級(jí)[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)數(shù)據(jù)用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腭部的曲線、直線長(zhǎng)度比較

兩組術(shù)后的曲線、直線長(zhǎng)度均明顯長(zhǎng)于術(shù)前（P＜0.05）。觀察組術(shù)后腭部的曲線、直線長(zhǎng)度均明顯長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組的瘢痕程度比較

兩組的瘢痕程度總體分布不同，觀察組的瘢痕程度明顯輕于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組的瘢痕程度比較[n（%）]

2.3 兩組的軟腭動(dòng)度和腭咽閉合功能比較

觀察組腭咽有閉合功能占97.8%（44例），對(duì)照組為82.2%（37%），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.4，P＜0.05）。觀察組的軟腭動(dòng)度明顯好于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組的軟腭動(dòng)度比較[n（%）]

2.4 兩組的并發(fā)癥比較

觀察組的感染和惡心嘔吐的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組的并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

術(shù)后腭部延長(zhǎng)的程度被認(rèn)為是評(píng)價(jià)腭裂修復(fù)效果的重要指標(biāo)[8]。兩組術(shù)后的曲線長(zhǎng)度和直線長(zhǎng)度均明顯長(zhǎng)于術(shù)前，說(shuō)明兩種方案均有一定的療效，但觀察組的療效更加明顯，原因可能如下：Sommerlad法注重腭帆提肌的徹底解剖與重建，為了避免裸露骨面對(duì)患兒牙弓形態(tài)和上頜骨發(fā)育的影響，常不行松弛切口，因此Sommerlad法延長(zhǎng)腭部只能靠腭帆提肌的徹底解剖復(fù)位而達(dá)到[9]；Sommerlad法聯(lián)合Furlow法后，除了Sommerlad法可有效延長(zhǎng)腭部長(zhǎng)度外，F(xiàn)urlow法最大特點(diǎn)是有效延長(zhǎng)軟腭長(zhǎng)度，其反方向雙“Z”形瓣可物理性延長(zhǎng)腭部長(zhǎng)度，因此兩種術(shù)式聯(lián)合后的軟腭長(zhǎng)度相對(duì)較長(zhǎng)[2，10]。

腭裂手術(shù)創(chuàng)面愈合后所形成的瘢痕是繼發(fā)上頜骨生長(zhǎng)抑制的主要原因之一，因此減輕瘢痕程度一直是國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究的熱點(diǎn)[4，11]。觀察組的瘢痕程度明顯輕于對(duì)照組，這可能與觀察組的切口縫合是“Z”形瓣，可明顯降低肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)術(shù)區(qū)張力過(guò)大有關(guān)[12]。觀察組的軟腭動(dòng)度明顯好于對(duì)照組，原因可能是Sommerlad法聯(lián)合Furlow法除了可以有效延長(zhǎng)軟腭長(zhǎng)度和重建腭帆提肌功能外，還可以因?yàn)榍锌诳p合不是傳統(tǒng)的直線縫合，從而降低切口直線疤痕收縮對(duì)軟腭的影響[12]。腭咽閉合是腭裂患兒獲得正常語(yǔ)音的基礎(chǔ)，而軟腭的長(zhǎng)度、運(yùn)動(dòng)功能和軟腭肌肉向后復(fù)位的程度等決定術(shù)后腭咽閉合功能是否可以得到恢復(fù)[12]。觀察組腭咽有閉合功能的構(gòu)成比之所以明顯高于對(duì)照組，這可能與觀察組的軟腭延長(zhǎng)較長(zhǎng)、瘢痕程度較輕、軟腭動(dòng)度較好和直線疤痕收縮影響較輕等有關(guān)。

觀察組的感染的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，分析原因可能如下：腭裂患兒口腔自潔能力差，對(duì)照組做手術(shù)時(shí)用于填塞術(shù)后松弛切口的碘仿紗條相對(duì)較多，而填塞的碘仿紗條可提高食物殘?jiān)掣接诟C溝皺褶的概率，同時(shí)碘仿紗條抽出后也常出現(xiàn)食物殘?jiān)鼫粼趧?chuàng)腔處，上述均可增加創(chuàng)面感染概率[14]。觀察組的惡心嘔吐的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，這可能與碘仿紗條的異味?？蓪?dǎo)致患兒惡心嘔吐等消化道癥狀有關(guān)[15]。