吳 亞 徐 磊 宋長(zhǎng)志 徐小卒

江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科，江蘇鹽城 224001

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎作為一種慢性骨關(guān)節(jié)疾病，有文獻(xiàn)報(bào)道指出該病有較高的發(fā)病率，在60歲以上人群中發(fā)病率可達(dá)到50%以上[1]。膝關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，僵硬均屬于該病的典型癥狀。隨著病情的發(fā)展，患者需要承受較大的痛苦，同時(shí)患肢會(huì)逐漸喪失正常的活動(dòng)功能，嚴(yán)重影響到患者的身心健康?，F(xiàn)階段在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療中可采用的方法較多，如人工全膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)、關(guān)節(jié)腔注入玻璃酸鈉液體治療、常規(guī)西藥治療等，但是不同方法均存在一定的局限性。盡管人工全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)效果得到認(rèn)可，但是手術(shù)費(fèi)用極高，大多數(shù)患者存在經(jīng)濟(jì)壓力[2]。文獻(xiàn)報(bào)道指出關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)對(duì)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有較好的治療效果，但是在術(shù)后會(huì)造成玻璃酸鈉的流失，影響患者預(yù)后[2]。本研究根據(jù)筆者整理的患者資料，探討關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)聯(lián)合藥物注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1～12月期間接收的120例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分為對(duì)照組（60例，關(guān)節(jié)鏡治療）和觀察組（60例，關(guān)節(jié)鏡+藥物注射）。觀察組男35例、女25例；年齡47～77歲、平均（62.6±4.1）歲；病史5～24個(gè)月、平均（10.6±1.1）個(gè)月。對(duì)照組男37例、女23例；年齡44～75歲、平均（62.4±4.3）歲；病史6～24個(gè)月、平均（10.8±1.0）個(gè)月?；颊呔C合臨床癥狀、體征以及X線檢查確診。經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，根據(jù)患者情況采用硬膜外麻醉或者全麻，做好術(shù)前健康教育，術(shù)中仰臥位，常規(guī)消毒，對(duì)患肢關(guān)節(jié)腔使用生理鹽水實(shí)施擴(kuò)張，手術(shù)入路選擇髕骨下方前側(cè)面，關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行常規(guī)探查，并使用混合生理鹽水的腎上腺素進(jìn)行沖洗，具體清理過(guò)程中還需要注重不同患者的個(gè)體差異，切除增生肥厚引發(fā)的嵌壓滑膜，將游離體摘除，修整出現(xiàn)磨損的交叉韌帶、半月板，修整軟骨缺損區(qū)。檢查關(guān)節(jié)，清理掉膝關(guān)節(jié)中脫落或者不穩(wěn)定的軟骨碎片并將其取出。對(duì)于癥狀性骨質(zhì)增生以及骨性阻擋部位進(jìn)行磨削處理。保證影響患者關(guān)節(jié)活動(dòng)的骨贅、游離體等得到徹底處理。對(duì)骨創(chuàng)面以及滑膜位置使用鏡下電燒頭實(shí)施止血處理，對(duì)關(guān)節(jié)腔使用生理鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗，徹底清理關(guān)節(jié)腔內(nèi)引發(fā)疼痛以及影響關(guān)節(jié)活動(dòng)的殘留物，保留不影響膝關(guān)節(jié)活動(dòng)的骨質(zhì)部分。手術(shù)完成后，使用彈力繃帶對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行固定處理，指導(dǎo)患者在術(shù)后實(shí)施肱四頭肌功能鍛煉、膝關(guān)節(jié)CPM功能練習(xí)[3-4]。

觀察組患者采用關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)聯(lián)合藥物注射治療，其中關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)同對(duì)照組，在術(shù)后對(duì)患膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)玻璃酸鈉（山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司，H10960136），每次 2mL，每周 1次，連續(xù)注射5次。術(shù)后對(duì)所有患者隨訪（12.0±0.5）個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療前后24h的VAS評(píng)分；（2）患者治療效果；（3）隨訪（12.0±0.5）個(gè)月期間的膝關(guān)節(jié)評(píng)分。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

VAS評(píng)分分值在0～10分，分值越高，疼痛越嚴(yán)重?；颊咧委熜Чu(píng)價(jià)：優(yōu)：臨床癥狀、體征以及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常；良：癥狀、體征基本消失，膝關(guān)節(jié)功能改善明顯；尚可：癥狀、體征大部分改善，膝關(guān)節(jié)功能輕微受限[5]差：癥狀、體征以及膝關(guān)節(jié)功能基本無(wú)改善。Lequesne指數(shù)評(píng)分涉及到6方面，總分23分，分?jǐn)?shù)越低，膝關(guān)節(jié)功能好；Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分總分100分，分值越高對(duì)應(yīng)的膝關(guān)節(jié)功能越好[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0完成參數(shù)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較

兩組患者治療后VAS評(píng)分均下降，在治療后24h的VAS評(píng)分方面，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較（ ± s，分）

表1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較（ ± s，分）

組別 n 治療前24h 治療后24h t P對(duì)照組 60 6.8±1.6 5.1±1.4 6.193 0.001觀察組 60 6.7±1.5 3.8±1.2 11.693 0.001 t 0.353 5.461 P 0.720 0.001

2.2 兩組患者治療效果比較

觀察組治療優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療效果評(píng)價(jià)[n（%）]

2.3 兩組患者隨訪期間膝關(guān)節(jié)評(píng)分比較

術(shù)后隨訪（12.0±0.5）個(gè)月期間，觀察組Lequesne指數(shù)評(píng)分與Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者隨訪期間膝關(guān)節(jié)評(píng)分（ ± s，分）

表3 兩組患者隨訪期間膝關(guān)節(jié)評(píng)分（ ± s，分）

組別 n Lequesne指數(shù)評(píng)分 Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分對(duì)照組 60 10.1±2.3 56.3±5.7觀察組 60 7.8±1.6 79.7±4.6 t 6.358 24.746 P 0.001 0.001

3 討論

關(guān)節(jié)鏡作為一種微創(chuàng)治療方法，近年來(lái)在多種關(guān)節(jié)疾病治療中得到了應(yīng)用。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在中老年人群中有較高的發(fā)病率。關(guān)節(jié)鏡在關(guān)節(jié)疾病治療中的應(yīng)用為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療提供了有效方法。有學(xué)者在文獻(xiàn)報(bào)道中指出關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎能夠有效改善患者疼痛，消除患者肢體腫脹，改善患者的膝關(guān)節(jié)功能[7-8]。通過(guò)關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)將影響膝關(guān)節(jié)活動(dòng)以及產(chǎn)生疼痛的骨質(zhì)增傷部位進(jìn)行清理，降低骨壓，消除機(jī)械因素的影響，進(jìn)而幫助患者緩解癥狀，恢復(fù)正常的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，改善患者的生活質(zhì)量[9]。

本研究中對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者在治療中采用了不同方法，并通過(guò)患者術(shù)后VAS評(píng)分、手術(shù)治療效果以及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)等多項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，旨在客觀公正的評(píng)價(jià)不同方法對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療的臨床效果。在上述各項(xiàng)指標(biāo)中關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)聯(lián)合藥物注射后96.6%的治療優(yōu)良率超過(guò)單純關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)后80.0%的治療優(yōu)良率，與此同時(shí)，聯(lián)合治療后患者的疼痛度降低、隨訪期間的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更好，充分表明關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)聯(lián)合藥物注射在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。這與國(guó)內(nèi)眾多學(xué)者在文獻(xiàn)報(bào)道中得出的結(jié)論具有高度一致性[10-13]。

關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)聯(lián)合藥物注射效果優(yōu)于單一關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)，究其原因在于玻璃酸鈉屬于關(guān)節(jié)液的主要成分，在關(guān)節(jié)腔中具有潤(rùn)滑、減少組織摩擦以及緩解應(yīng)力作用。臨床文獻(xiàn)報(bào)道指出，膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎患者在發(fā)病后會(huì)造成關(guān)節(jié)滑液中原有的玻璃酸鈉濃度以及粘彈性降低，使得膝關(guān)節(jié)與關(guān)節(jié)腔之間的摩擦增大，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)過(guò)程中的應(yīng)力也無(wú)法得到緩解，增加了患者在活動(dòng)中的疼痛，此外，手術(shù)操作中也會(huì)造成玻璃酸鈉的流失，這些都不利于患者術(shù)后的康復(fù)，觀察組在關(guān)節(jié)鏡治療的基礎(chǔ)上通過(guò)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉，能夠增加關(guān)節(jié)腔內(nèi)的玻璃酸鈉，使得關(guān)節(jié)腔內(nèi)丟失的玻璃酸鈉及時(shí)得到補(bǔ)充，保證關(guān)節(jié)在活動(dòng)過(guò)程中可以發(fā)揮滑液作用，從而減少疼痛，加速膝關(guān)節(jié)恢復(fù)[14-16]。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)聯(lián)合藥物注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，能夠降低患者術(shù)后疼痛，改善患肢肢體功能恢復(fù)，效果顯著，值得推廣應(yīng)用。