費曉東

廣東省韶關(guān)市第一人民醫(yī)院口腔科，廣東韶關(guān) 512000

表1 兩組患者治療療效對比（ ± s，mm）

表1 兩組患者治療療效對比（ ± s，mm）

組別 n 上磨牙位置 下磨牙位置 上中切牙位置下中切牙位置 上頜骨位置 下頜骨位置 覆 覆蓋 上下頜骨關(guān)系研究組 36 -0.7±0.04 -1.45±0.45 6.13±0.52 5.08±0.97 0.59±0.63 1.13±0.22 4.12±0.22 3.41±0.23 -1.59±0.24對照組 36 -2.4±0.05 -2.00±0.42 5.06±0.94 4.87±0.23 0.78±0.42 1.43±0.01 5.09±0.32 3.54±0.12 -1.56±0.12 t 7.5856 1.6260 2.0187 0.4235 1.5056 0.6011 3.2379 0.4689 0.0733 P＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年6月～2015年6月間收治的72例高角安氏Ⅱ深覆患者為研究對象，將其按照隨機數(shù)字法平均分為研究組（36例）和對照組（36例）。對照組男20例，女16例；年齡14～32歲，平均（28.4±4.1）歲。研究組男18例，女18例；年齡16～33歲，平均（26.8±5.2）歲，納入標準：安氏Ⅱ類，恒，高角，上頜前突及前牙深覆蓋需將第一雙尖牙拔除且需強支抗的患者。兩組間一般資料比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均采用直絲弓矯治器。對照組予以J形鉤矯正，在排齊到關(guān)閉間隙期間使用高位頭帽J鉤進行加強支抗，要求患者每天佩戴時間不少于12h。尖牙使用規(guī)格為0.64mm×0.48mm的不銹鋼方絲進行牽引，到達制定位置后使用滑動法將前牙內(nèi)收，每側(cè)的力量在100～150g[4]。研究組予以微種植體支抗矯正。在上頜兩側(cè)第二雙尖牙和第一恒磨牙間置入長度7～11mm，直徑1.2～1.5mm的自攻型螺紋釘，在排齊到關(guān)閉間隙期間使用支抗釘進行牽引支抗，使用規(guī)格為0.64mm×0.48mm的不銹鋼方絲滑動將前牙內(nèi)收，每側(cè)的力量在100～150g[5]。統(tǒng)計兩組患者療程，使用Pancherz頭影測量方法投影測量上磨牙位置、下磨牙位置、上中切牙位置、下中切牙位置、上頜骨位置、下頜骨位置、上下頜骨關(guān)系、覆蓋、覆變化值。測量方法如下：將S點向牙合平面做垂線，并將此作為坐標軸，疊合點為S點，將SN線重疊，測量治療前后投影變化[6]。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組療程時間比較

研究組的療程為（21.52±2.46）月，明顯少于對照組（25.03±4.12）月，差異具有統(tǒng)計學意義（t=4.3417，P ＜ 0.05）。

2.2 兩組矯正后牙位置變化情況

兩組間下磨牙位置、下中切牙位置、上頜骨位置、下頜骨位置、上下頜骨關(guān)系、覆蓋變化值比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組上磨牙位置、上中切牙位置、覆變化值比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體的數(shù)據(jù)如下表1統(tǒng)計。

3 結(jié)論

安氏Ⅱ類的高角病例是臨床中常見的一種正畸難治病。有些患者在接受治療后感覺咬關(guān)系恢復的很好，但有后牙升高常出現(xiàn)上頜前傾，下頜平面順時針旋轉(zhuǎn)、下頜平面和平面變陡等情況，影響患者容貌，對患者正常生活造成困擾[7]。因此在治療中，不僅要防止磨牙的伸長變化，還要方式出現(xiàn)上頜前傾等情況。而高位頭帽J鉤在高角安氏Ⅱ深覆治療中具有很好臨床效果，咬效果打開良好。其可以在垂直方向?qū)⑶把啦弁唤^對的壓低，在矢狀方向可以保護移動牙齒，對后牙支抗起到保護作用[8]。目前J鉤是一種較為有效的治療方法。其優(yōu)點是可以壓低上頜前部的牙槽突。而在垂直方向上可以壓低患者的前牙，并且在矢狀方向能夠進行牙齒的遠中方向移動，并且對后牙支抗產(chǎn)生保護作用。保護磨牙的支抗時，磨牙近中位置進行阻擋裝置的設置。從而內(nèi)收或者壓低患者的四個切牙，牙齒的移動效果由J鉤的作用時間以及作用大小和方向決定。J鉤的缺點是需要患者的完全配合J鉤的作用方向、作用大小及作用時間決定牙齒的移動效果[9]。因此治療中需要依賴患者的配合，每天需要佩戴超過12h，而夜間佩戴會對患者睡眠造成影響，因此患者不易接受此種治療方式。本次研究中，給予對照組J形鉤治療，其覆變化值較小，結(jié)果表明，J形鉤治療具有很好的咬打開效果。隨著植入高度不同微種植體支抗加力方向和加力力矩有所差別。若螺釘比主弓絲高8～10mm，同側(cè)切牙的遠中高6～7mm牽引鉤加力，上平面始終保持不變，主要用于治療前牙關(guān)系正常患者；螺釘支抗距主弓絲的距離為不到8mm時，上平面內(nèi)收時會發(fā)生順時針的旋轉(zhuǎn)；當螺釘支抗距離主弓絲10mm以上距離時，上頜平面內(nèi)收時會發(fā)生逆時針的旋轉(zhuǎn)變化，主要用于治療深覆的患者，對患者配合要求低、即刻負載、植入取出方便、可對牙齒是三維控制等優(yōu)勢逐漸應用于臨床中[10]。其可直接植入牙槽骨內(nèi)，因微種植體具有很好的骨組織親和性，易于骨組織結(jié)合想成部分骨整合，不容易出現(xiàn)破骨或成骨活動[11]，并且通過骨組織和螺紋螺釘間的機械力，在植入的同時就可以形成負載，即使受到應力也可以長期保持相對穩(wěn)定的狀態(tài)，可以滿足所需要的支抗力[12]。并且當患者使用完畢后取出操作方便，對機體影響較小，不會對患者容貌美觀造成影響，且不需要患者配合，容易被患者接受。但微種植體因為植入高度不同，所產(chǎn)生的力矩及方向也不一樣[13]。而高角安氏Ⅱ深覆最理想的治療方式是利用高位牽引壓低內(nèi)收前牙。但采用微種植體支抗治療時，受限于患者口腔內(nèi)情況，螺釘?shù)姆N植高度受到手術(shù)復雜程度、上頜竇底解剖位置、受附著齦寬度等因素的影響，臨床中很難達到很高的位置[14]，并且在高的位置種植時牽引的力太小，咬打開效果相對而言較差。本次研究中，研究組覆變化值大于對照組，結(jié)果表明，微種植體支抗治療的咬打開效果比J形鉤治療要差。但研究組療程短于對照組，分析其原因可能是因為微種植體支抗治療不需要患者配合，容易被患者接受，患者治療依從性好，因此療程時間較短。而J形鉤對患者配合依賴性較大，每天需要佩戴12h以上，患者依從性較低，因此療程時間較長。研究組上中切牙位置變化大于對照組，上磨牙位置前移小于對照組，結(jié)果說明，微種植體支抗治療，內(nèi)收程度大，支抗控制好。分析原因可能是因為微種植體不需要將后牙作為支點施加拉力，而是自身直接提供支點，因此對后牙位置的影響較小[15]，避免后牙伸長，能有效控制平面，獲得穩(wěn)定而良好的支抗，令上頜骨和上頜牙得到明顯內(nèi)收。