周莉

摘 要 目的：探討腹針聯(lián)合中藥治療脾虛濕阻型單純性肥胖病伴高脂血癥的療效及作用機制。方法：收集2015年8月至2017年8月收治的脾虛濕阻型單純性肥胖伴高脂血癥患者108例，隨機分為腹針加中藥組（聯(lián)合組）、腹針組（腹針組）和中藥組各36例。聯(lián)合組在針刺基礎上口服中藥；針刺組采用針刺中脘、天樞（雙）等穴；中藥組口服苓桂術甘湯加減。三組均隔日治療1次，持續(xù)3個月。觀察三組治療前后體重、體質指數、腰圍、臀圍及總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白濃度，并對療效進行比較。結果：聯(lián)合組、腹針組、中藥組總有效率分別為93.9%（33/36）、80.5%（29/36）和60.6%（22/36），組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。三組治療后肥胖指標、血脂指標均較治療前改善（P<0.05），且聯(lián)合組改善更顯著（P<0.05）。結論：腹針聯(lián)合中藥治療肥胖并發(fā)高脂血癥具有減肥降脂的雙重作用。

關鍵詞 高脂血癥；肥胖；腹針；中藥

中圖分類號：R587.1 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2018）14-0023-04

Clinical study of abdominal acupuncture combined with traditional Chinese medicine in treating simple obesity with hyperlipidemia due to spleen deficiency and dampness obstruction

ZHOU Li

（Chinese Medicine Department of North Station Hospital， Shanghai 200070， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the curative effect and mechanism of abdominal acupuncture combined with traditional Chinese medicine in the treatment of simple obesity with hyperlipidemia due to spleen deficiency and dampness obstruction. Methods： From August 2015 to August 2017， 108 patients with simple obesity with hyperlipidemia due to spleen deficiency and dampness obstruction were collected and randomly divided into an abdominal acupuncture combined with Chinese medicine group（combination group）， an abdominal acupuncture group（abdominal acupuncture group） and a traditional Chinese medicine group with 36 cases in each group. The combination group took oral Chinese medicine on the basis of acupuncture； the abdominal acupuncture group was treated with acupuncture at Zhongwan， Tianshu（double） and other points； the Chinese medicine group was treated with oral Zhiguishugan decoction addition and subtraction. The three groups were treated every other day for 3 months. The body weight（BW）， body mass index（BMI）， waist circumference（WC）， hip circumference（HC）， total cholesterol（TC）， triacylglycerol（TG）， low density lipoprotein（LDL） and high density lipoprotein（HDL） concentrations were observed before and after treatment in the three groups and the effects were compared. Results： The total effective rates of the combination group， abdominal acupuncture group and Chinese medicine group were 93.9%（33/36）， 80.5%（29/36） and 60.6%（22/36）， respectively and there were no significant differences between the groups（P>0.05）. Obesity and blood lipids of the three groups after treatment were improved compared with those before treatment（P<0.05）， and the combination group was improved more significantly（P<0.05）. Conclusion： Abdominal acupuncture combined with Chinese medicine in the treatment of obesity complicated by hyperlipidemia has the dual role of weight loss and lipid-lowering.

KEY WORDS hyperlipidemia； obesity； abdominal acupuncture； Chinese medicine

單純性肥胖病是無明顯內分泌-代謝原因且排除因水鈉潴留或肌肉發(fā)達等蛋白質增多諸因素引起的實際體重超過標準20%以上的疾患[1]，在肥胖病癥狀中占95%[2-3]。隨著生活條件的改善和不良生活方式，肥胖病發(fā)病率逐年上升，而肥胖病引起的并發(fā)癥也越來越多。單純性肥胖病伴高脂血癥在肥胖病并發(fā)癥中較多見，由于肥胖病和血脂關系非常密切，因此，積極治療肥胖病伴高脂血癥意義重大。近年來，有資料表明，針灸治療肥胖病和高脂血癥療效不錯，且無不良反應[4-6]。本文報道采用腹針加中藥治療脾虛濕阻型肥胖病伴高脂血癥患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年8月至2017年8月上海北站醫(yī)院門診部收治的肥胖伴高脂血癥患者108例，均符合1998年《單純性肥胖病的診斷及療效評定標準》[7]；高脂血癥參照《肥胖病的針灸治療》[8]中的診斷標準；中醫(yī)分型脾虛濕阻型為肥胖浮腫，疲乏無力，肢體困重，尿少、納差，腹?jié)M，脈沉細、舌苔薄膩、舌質淡紅。采用隨機數字表法將患者分為腹針加中藥組（聯(lián)合組）、針刺組及中藥組各36例，三組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05，表1）。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

（1）腹針組取主穴：中脘、下脘、氣海、關元、上風濕點、下風濕點；配穴：滑肉門（雙）、大橫（雙）水分、水道?；颊呷⊙雠P位，將中脘、下脘、氣海、關元、滑肉門（雙）、大橫（雙）各穴常規(guī)消毒后，選用0.20 mm×40 mm一次性針灸針，針尖斜刺向肚臍中心腹壁淺層，得氣后，施以提插捻轉平補平瀉法，患者有酸麻脹感為度，連接G6805-2A型低頻電子脈沖治療儀。每次電針接2～4組穴位，上下相鄰同側接為一組，選用疏密波，頻率為4 Hz，電流強度以患者耐受為度。刺激時間30 min。（2）中藥組給予苓桂術甘湯加減，方中含茯苓15 g，桂枝10 g，白術10 g，甘草5 g，生山楂15 g，澤瀉15 g，決明子10 g，蒼術10 g，水煎服，每日1劑，分2次服用。（3）聯(lián)合組的針刺主穴、配穴和操作方法同腹針組，中藥治療及方法同中藥組。三組均隔日治療1次，持續(xù)3個月。治療期間均停用降脂和減肥藥

兩組均于治療前和治療3個月后早晨8∶00抽取空腹靜脈血5 ml，用于檢測總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）濃度。測量三組身高、體重，和體質指數（BMI）。

1.3 療效評定標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[9]中的降脂療效標準。臨床控制：治療后血脂檢測恢復正常（TC<5.712 mmol/L，TG<1.181 mmol/L和HDL-C>1.04 mmol/L）。顯效：TC下降≥20%，TG下降≥40%，HDL-C上升≥0.26 mmol/L。有效：治療后血脂檢測達到以下任何一項：TC下降≥10%，但<20% TG下降≥20%，但<40%；HDL-C上升≥0.104 mmol/L，但<0.26 mmol/L。無效：治療后血脂檢測無明顯改善達不到有效標準者。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數±標準差表示，組內治療前后比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用兩樣本t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組臨床療效比較

聯(lián)合組有效率為93.9%、針刺組為80.5%、中藥組60.6%，聯(lián)合組療效最佳（表2）。

2.2 三組治療前后肥胖指標和血脂指標比較

聯(lián)合組患者體重、BMI下降優(yōu)于針刺組，腰圍、臀圍縮小優(yōu)于腹針組，肥胖指標降低程度優(yōu)于腹針組和中藥組（P<0.01），降低 TC、TG、LDL-C濃度和升高HDL-C濃度效果優(yōu)于腹針組和中藥組，見表3。

3 討論

腹針療法是新的針灸方法，具有安全、無痛、高效、快捷、適應證廣等優(yōu)點[10]。腹針療法的基本特點是“處方標準化，操作規(guī)范化，辯證條理化”，因其無痛、高效、快捷，更適宜于減肥降脂，患者更容易接受。

肥胖病伴高脂血癥脾虛濕阻型患者的病因是濕邪困脾病位在脾，病機為脾虛不健運，則濕從內生。脾主運化，治則宜采用健脾益氣，滲利水濕。由于腹部分布大量的經脈，包含了許多重要的器官，所以用中脘、下脘、關元、氣海調理腸胃、健脾益氣，水分、水道滲利多余的水濕。上風濕點、下風濕點、滑肉門（雙）、大橫（雙）通經活絡，祛濕化濁。通過針刺該組穴位可以減少脂肪的吸收和攝入。諸穴合用以達調理臟腑、除濕化痰、減肥消脂的作用[11-12]健脾益氣、滲利水濕、化濕導滯的目的，以達到降脂的效果。

中藥苓桂術甘湯[13]中的茯苓、桂枝、白術、甘草、生山楂、澤瀉、決明子、蒼術具有健脾益氣，滲利水濕的功效。茯苓健脾利水，滲濕水飲，桂枝溫陽化氣，平沖降逆。苓、桂相和為溫陽化氣，利水平沖之常用組合。白術補氣健脾祛濕，蒼術、澤瀉、茯苓也助健脾祛濕利水。而生山楂、決明子消脂化痰濁，滲利水濕，進而祛除肥胖病伴高脂血癥患者體內過多痰濕，減輕體重，調整異常臟腑功能（如TC、TG、LDL、HDL），健康得以恢復，體型得以正常。

現(xiàn)代研究表明，肥胖者血脂易升高，而血脂中的 LDL-C有直接致動脈粥樣硬化的作用[14-15]。王偉志等[16]發(fā)現(xiàn)針刺治療能顯著降低TC濃度、升高HDL-C濃度，還能降低脂質過氧化物和內皮素活性，升高超氧化物歧化酶活性。有學者認為針刺能提高體內HDL的水平，降低LDL的水平，通過針刺刺激體內特定的受體，調節(jié)肝臟的脂質物質的代謝，起到降脂作用[17]。

綜上所述，應用中醫(yī)辯證施治理論，聯(lián)合組和腹針組均能起到降脂減肥的雙重療效。聯(lián)合組療效優(yōu)于腹針組和中藥組。因此，腹針加中藥治療肥胖伴高脂血癥具有減肥和降脂的雙重作用，值得臨床推廣應用。

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