李萍，陳群衛(wèi)，艷梅

（西北婦女兒童醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 西安 710061）

國(guó)外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦分娩后慢性腰背痛與產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生、發(fā)展具有密切相關(guān)性[1]。但國(guó)內(nèi)關(guān)于產(chǎn)后腰背痛對(duì)產(chǎn)婦身體和心理造成的影響關(guān)注度較少，相關(guān)研究報(bào)道也鮮為少見(jiàn)[2]。本研究通過(guò)探討初產(chǎn)婦分娩后慢性腰背痛與抑郁癥之間的關(guān)系，為指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后心理干預(yù)提供理論基礎(chǔ)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014-05-2016-04于我院婦產(chǎn)科進(jìn)行初次分娩的240例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，年齡22～37歲；平均年齡（31.25±2.58）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦且單胎妊娠；具有良好溝通能力和理解能力；自愿參加本次研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)前抑郁癥患者；多胎妊娠或經(jīng)產(chǎn)婦；有家族精神病史者；患有慢性疼痛病史者；合并心腦血管或其他臟器器質(zhì)性病變者。

1.2 方法

采用我院自行設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查表，內(nèi)容包括：年齡、BMI指數(shù)、胎兒體重、文化程度、分娩方式、喂養(yǎng)方式、家庭月收入、居住地等信息。同時(shí)對(duì)受試對(duì)象進(jìn)行產(chǎn)后疼痛和抑郁量表問(wèn)卷調(diào)查，在進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查前對(duì)研究人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，規(guī)范向受試者應(yīng)說(shuō)明的事項(xiàng)，統(tǒng)一研究?jī)?nèi)容填寫標(biāo)準(zhǔn)，所有入選對(duì)象均在同一指導(dǎo)下填寫調(diào)查問(wèn)卷，填寫完成后單場(chǎng)進(jìn)行回收。同時(shí)根據(jù)分娩后產(chǎn)婦有無(wú)慢性腰背疼痛分為無(wú)疼痛組（n=96）和疼痛組（n=144），并分析各患者一般資料。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較疼痛組患者和無(wú)疼痛組患者一般資料，并探討慢性腰背痛發(fā)生獨(dú)立危險(xiǎn)因素，同時(shí)分析慢性腰背痛患者疼痛程度與與抑郁程度相關(guān)性。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用視覺(jué)模擬量表評(píng)分（VAS）[3]評(píng)分用于評(píng)價(jià)慢性疼痛患者疼痛程度；采用Zung抑郁量表評(píng)分（SDS）[4]用于產(chǎn)后抑郁的篩查，該量表包括20個(gè)條目，總分100分，總粗分乘以1.25并取整數(shù)作為標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分臨界值為53，即≥53分表示抑郁狀態(tài)，53分≤標(biāo)準(zhǔn)分＜62分表示輕度抑郁，62分≤標(biāo)準(zhǔn)分＜72分表示中度抑郁；標(biāo)準(zhǔn)分≥72分表示重度抑郁。

1.5 數(shù)據(jù)分析

所有數(shù)據(jù)采用Excel軟件進(jìn)行錄入并建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)及Fisher確切概率檢驗(yàn)法，將腰背痛程度與抑郁程度之間相關(guān)性分析采用Pearson等級(jí)相關(guān)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較

兩組患者在年齡、BMI指數(shù)、文化程度、喂養(yǎng)方式、家庭月收入、居住地等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。而兩組患者在胎兒體重、分娩方式和產(chǎn)后恢復(fù)等方面比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較（±s，%）

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較（±s，%）

一般資料 疼痛組（n=144） 無(wú)疼痛組（n=96） t/x2 P年齡（歲） 25.31±4.23 24.87±4.51 0.547 ＞0.05 BMI指數(shù)（k/m2） 26.31±3.21 26.74±3.18 0.739 ＞0.05胎兒體重（kg） 3.46±0.54 3.18±0.47 4.141 ＜0.05文化程度 1.001＞0.05初中及以下 45 27高中 68 43大專及本科以上 31 26分娩方式 8.963＜0.05順產(chǎn) 79 71剖腹產(chǎn) 65 25喂養(yǎng)方式 0.530＞0.05母乳喂養(yǎng) 78 56人工喂養(yǎng) 44 28混合喂養(yǎng) 22 12家庭月收入（元） 0.887 ＞0.05＜3000 30 25 3000～5000 59 37＞5000 55 34居住地 1.138 ＞0.05城市 87 53農(nóng)村 57 46產(chǎn)后恢復(fù) 4.651＜0.05良好 124 91差20 5

2.2 產(chǎn)后慢性腰背痛相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素Logistic回歸分析

經(jīng)多因素Logistic回歸分析顯示，胎兒體重過(guò)重、剖宮產(chǎn)和產(chǎn)后恢復(fù)差均是產(chǎn)婦分娩后慢性腰背痛發(fā)生獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素（OR=1.21、1.89和 2.54，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 產(chǎn)后慢性腰背痛相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素Logistic回歸分析

2.3 疼痛程度與與抑郁程度相關(guān)性分析

240 例中，輕度疼痛76例（31.67%），中度60例（25.0%），重度8例（3.33%）；其中抑郁患者89例（37.08%），輕度抑郁55例（22.92%），中度23例（9.58%），重度11例（4.58%）。經(jīng)Pearson相關(guān)性分析，腰背疼痛程度與患者抑郁程度呈顯著正相關(guān)（r=0.417，P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 慢性腰背痛患者疼痛程度與與抑郁程度相關(guān)性分析（例%）

3 討論

抑郁作為產(chǎn)婦產(chǎn)后常見(jiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)之一，患者常表現(xiàn)出軀體不適、沉默少語(yǔ)、疲憊感、思維遲鈍、食欲降低、睡眠障礙、生活興趣低下、思維和注意力減低、自責(zé)感和羞恥感等癥狀，不僅影響產(chǎn)婦身心健康，同時(shí)還會(huì)對(duì)嬰幼兒發(fā)育造成影響，甚至?xí)霈F(xiàn)產(chǎn)婦自殺或殺嬰行為[5-6]。研究顯示，產(chǎn)婦是腰背痛的高發(fā)人群之一，其發(fā)生率在14.3%3～8.7%之間，這主要與分娩方式、分娩后骨盆部的韌帶松弛，背部屈肌勞損等因素有關(guān)[7]。本研究結(jié)果顯示，胎兒體重過(guò)重（OR=1.21，P＜0.05）、剖宮產(chǎn)（OR=1.89，P＜0.05）和產(chǎn)后恢復(fù)差（OR=2.54，P＜0.05）均是產(chǎn)婦分娩后慢性腰背痛發(fā)生獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，這可能與剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦腹部肌肉受損有關(guān)，腹部能夠控制和調(diào)節(jié)脊柱運(yùn)動(dòng)，當(dāng)其受損后增加脊柱載荷量，使腰背肌容易出現(xiàn)勞損而導(dǎo)致腰背痛發(fā)生，而新生兒體重越大，導(dǎo)致孕婦腰部及骨盆承載量越大，局部韌帶松弛，導(dǎo)致肌肉慢性不可逆勞損，出現(xiàn)產(chǎn)后慢性腰背痛，而產(chǎn)后恢復(fù)差產(chǎn)婦術(shù)后慢性腰背痛發(fā)生率越高，這可能與產(chǎn)婦產(chǎn)后缺乏鍛煉或照顧嬰兒及家務(wù)勞動(dòng)中造成肌肉勞損等有關(guān)。

產(chǎn)后腰背痛及其他軀體不適均會(huì)引起產(chǎn)婦一系列生理心理變化，特別是容易引起產(chǎn)婦產(chǎn)后不良心理情緒發(fā)生[8]。近年來(lái)研究報(bào)道顯示，疼痛與抑郁之間存在相互作用和相互影響，這可能與兩者之間具有共同作用機(jī)制有關(guān)[9]。周芳等[10]研究報(bào)道顯示，疼痛能夠加重患者抑郁和悲觀情緒，而抑郁又可以降低患者疼痛忍受力，慢性疼痛和抑郁相互作用、相互影響使患者病情進(jìn)一步惡化，從而降低患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，隨著疼痛程度逐漸增加，產(chǎn)婦抑郁程度逐漸加重，其中中度抑郁患者比例由9.20%增加到37.50%，重度抑郁患者比例由3.95%增加到37.50%，且經(jīng)Pearson相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，腰背疼痛程度與患者抑郁程度呈顯著正相關(guān)（r=0.417，P＜0.05），可能由于慢性腰背疼痛導(dǎo)致產(chǎn)婦軀體功能降低，形成固定體位，甚至活動(dòng)受限，同時(shí)長(zhǎng)時(shí)間慢性疼痛會(huì)導(dǎo)致患者不良情緒積累，引起患者心理功能下降，患者容易感到抑郁。同時(shí)也有研究報(bào)道顯示，疼痛和抑郁能夠相互影響，形成疼痛-抑郁情緒-痛覺(jué)閾值降低-疼痛加重-嚴(yán)重抑郁等惡性循環(huán)。提示我們?cè)谂R床工作中要從多個(gè)環(huán)節(jié)和途徑入手對(duì)產(chǎn)后腰背痛產(chǎn)婦進(jìn)行治療和心理輔導(dǎo)，首先通過(guò)有效疼痛干預(yù)措施緩解產(chǎn)婦疼痛，如轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，運(yùn)用生物反饋法或催眠法減輕患者疼痛；其次，積極評(píng)估患者心理狀態(tài)，對(duì)于存在抑郁情緒患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，要求家庭特別是丈夫給予產(chǎn)婦積極關(guān)愛(ài)，并給予產(chǎn)婦積極社會(huì)支持，緩解心中壓力，提高對(duì)疼痛應(yīng)對(duì)能力，糾正患者對(duì)疼痛的認(rèn)知度，緩解患者軀體疼痛感受，排解郁郁情緒，從而提高產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量。