康健，馮大雄

（1.瀘縣第二人民醫(yī)院骨科,四川 瀘州 646105；2.西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 瀘州 646000）

老年人是骨質(zhì)疏松癥高發(fā)群體，骨質(zhì)疏松所致的椎體壓縮性骨折（osteoporoticvertebral compression fractures，OVCFs）會(huì)嚴(yán)重影響老年人的身心健康和生活質(zhì)量[1-2]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)(percutaneousvertebroplasty，PVP) 是 目 前 治 療OVCFs的有效方法之一，但部分患者PVP術(shù)后易發(fā)生骨水泥滲漏。研究顯示，高粘度骨水泥材料可在一定程度上減少PVP術(shù)后骨水泥滲漏的發(fā)生率[3]。本文現(xiàn)將高粘度與低粘度骨水泥材料在PVP手術(shù)治療OVCFs中的療效進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院骨外科2014-01-2015-01期間收治的100例OVCFs患者為研究對(duì)象。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例，觀察組男30例，女20例；其中 T1118例，T1220例，L16例，L26例；對(duì)照組男26例，女24例，其中T1117例，T1218例，L18例，L27例?；颊吖敲芏葯z查結(jié)果顯示BMD T≤-2.5SD，為骨質(zhì)疏松患者，MRI顯示骨折新鮮并且無神經(jīng)壓迫狀況。兩組患者年齡，性別與損傷節(jié)段比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）有脊柱疼痛病史，X片檢查示椎體壓縮性骨折，骨密度檢查為骨質(zhì)疏松癥；（2）患者配合研究，并且能與研究者進(jìn)行有效溝通；（3）受試者愿意簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）神經(jīng)功能損傷，如脊髓損傷或馬尾神經(jīng)損傷等；（2）風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)；（3）椎體后緣不完整或椎體骨折線越過椎體后緣；（4）凝血功能障礙；（5）有嚴(yán)重高血壓、糖尿病、冠心病等；（6）不合作者及失訪者或不能根據(jù)研究要求進(jìn)行相關(guān)檢查者。

1.3 方法 患者俯臥于腰橋上，折疊手術(shù)臺(tái)以形成腰背部反折，C型臂X線機(jī)確定并標(biāo)記傷椎，常規(guī)消毒鋪巾，1%利多卡因局部浸潤麻醉標(biāo)記點(diǎn)至椎弓根骨膜，常規(guī)穿刺，調(diào)好骨水泥，旋轉(zhuǎn)加壓裝置將骨水泥緩慢注入椎體。密切觀察患者的血壓、心率、呼吸等生命指征。術(shù)后12 h內(nèi)囑咐患者臥床休息并密切觀察患者雙下肢感覺活動(dòng)情況，監(jiān)測生命體征。術(shù)后24 h后囑咐患者佩戴腰圍起床活動(dòng)。給予常規(guī)抗骨質(zhì)疏松及消炎鎮(zhèn)痛治療，術(shù)后1～3 d出院。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 所有患者均隨訪2年以上，比較兩組患者術(shù)前及術(shù)后1天、1個(gè)月、3個(gè)月、半年、末次隨訪時(shí)（術(shù)后2年以上）的病椎椎體高度，后凸Cobb角，視覺模擬評(píng)分 (VAS)評(píng)價(jià)手術(shù)前后疼痛變化，功能障礙指數(shù)評(píng)分（ODI）評(píng)價(jià)術(shù)后活動(dòng)有無改善，SF-36生活質(zhì)量量表評(píng)分評(píng)價(jià)術(shù)后生活狀況有無改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，以（±s）表示計(jì)量資料，以百分比表示計(jì)數(shù)資料，計(jì)量和計(jì)數(shù)資料分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和X2檢驗(yàn)，P＜0.05判斷為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 療效指標(biāo) 后凸Cobb變化 兩組術(shù)前后凸Cobb角、VAS評(píng)分、ODI指數(shù)和SF-36評(píng)分的比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，術(shù)后 1 d、1 個(gè)月、3 個(gè)月、半年、末次隨訪，兩組上述指標(biāo)均較術(shù)前顯著降低(P＜0.05)，但組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1-4。

表1 兩組患者治療前后Cobb角水平變化（°）

表2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較

表3 兩組患者治療前后ODI評(píng)分指數(shù)比較（%）

表4 兩組患者治療前后SF-36評(píng)分比較

2.2 骨水泥滲透率 觀察組骨水泥滲漏9例，滲漏率18.0%，對(duì)照組骨水泥滲漏15例，滲漏率30.0%，觀察組滲漏率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。兩組均未出現(xiàn)骨水泥椎管內(nèi)滲漏、神經(jīng)或神經(jīng)根損傷、肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.6 椎體高度比較 兩組椎體高度術(shù)前與術(shù)后相比差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，術(shù)后1天、1個(gè)月、3個(gè)月、半年、末次隨訪，觀察組與對(duì)照組椎體高度差異無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，表明高粘度和低粘度骨水泥在術(shù)后對(duì)椎體高度影響差異不大。

3 討論

老年群體是骨質(zhì)疏松高發(fā)人群，且年齡越大，發(fā)生概率越大。骨質(zhì)疏松所致的OVCFs，是引起腰背部疼痛的重要原因，嚴(yán)重影響生活及生存質(zhì)量。PVP術(shù)創(chuàng)傷小、康復(fù)快、安全性高，能夠有效改善患者臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量。是引起腰背部疼痛的重要原因，嚴(yán)重影響生活及生存質(zhì)量。然而，PVP術(shù)后并發(fā)癥不僅嚴(yán)重影響手術(shù)效果，還可能造成肺栓塞、椎管神經(jīng)損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。相關(guān)研究顯示，66%以上的術(shù)后并發(fā)癥與骨水泥材料滲漏有關(guān)。而高粘度骨水泥是一種新型的骨水泥灌注材料，是在聚甲基丙烯酸甲酯低粘度骨水泥的基礎(chǔ)上改進(jìn)的一種新產(chǎn)品。高粘度骨水泥具有瞬間粘度高、注入時(shí)間長和聚合溫度低等優(yōu)點(diǎn)，所以對(duì)注射時(shí)間的掌握無太高要求，只要通過低壓裝置緩慢推注即可達(dá)到很好的效果，而且其聚合溫度在50-60℃之間，對(duì)局部組織損傷較輕。因此，高粘度骨水泥材料能顯著降低骨水泥滲漏及其并發(fā)癥的發(fā)生率，顯著提高治療效果，改善患者臨床癥狀和生活質(zhì)量[4-5]。

本研究對(duì)高粘度和低粘度骨水泥的治療效果進(jìn)行了臨床對(duì)照研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，高粘度骨水泥材料在椎體高度，Cobb角，VAS評(píng)分、ODI評(píng)分方面與低粘度骨水泥材料具有相似的療效，表明新型的高粘度骨水泥用于OVCFs的治療是可靠的。Baroud等[6]以及Habib等[7]學(xué)者的研究發(fā)現(xiàn)，高粘度骨水泥靜脈滲漏率和椎旁骨水泥滲漏率均顯著低于低粘度骨水泥，他們的研究認(rèn)為高粘度骨水泥材料分布更均勻，可能是其滲漏率較低的主要原因。本研究結(jié)果也表明，高粘度骨水泥材料在靜脈滲漏方面顯著優(yōu)于低粘度骨水泥材料，因此，能顯著降低PVP術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有效改善患者的術(shù)后臨床狀況，并提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，高粘度骨水泥材料具有應(yīng)用安全，對(duì)機(jī)體刺激性小等優(yōu)點(diǎn)，在PVP術(shù)后滲漏率低，能有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，可作為PVP治療OVCFs首選材料。