祝艷紅, 張 薇, 崔玉潔, 李 敏

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科, 江蘇 徐州, 221004)

近年來，由于生活壓力增高、長(zhǎng)期低頭伏案工作、不良生活方式、缺乏鍛煉等原因，頸椎病的發(fā)病率不斷上升，嚴(yán)重影響工作效率和生活質(zhì)量，且我國(guó)頸椎病患病率呈明顯的年輕化趨勢(shì)[1-2]。對(duì)于手術(shù)治療的患者，術(shù)后常需佩戴頸托進(jìn)行托扶，佩帶時(shí)間一般為3個(gè)月[3]，佩戴頸托已成為頸椎手術(shù)術(shù)后制動(dòng)的常規(guī)手段。針對(duì)此類患者的護(hù)理，護(hù)理人員往往重視術(shù)后并發(fā)癥處理和生命體征的監(jiān)測(cè)，對(duì)術(shù)后患者佩戴頸托產(chǎn)生的不適感缺乏關(guān)注。國(guó)內(nèi)一些醫(yī)護(hù)人員已設(shè)計(jì)和應(yīng)用了各自的改良頸托，但仍不同程度地存在使用不便、實(shí)用性不高的情況[4-5]。近年來，隨著3D打印技術(shù)的出現(xiàn)，3D打印頸托臨床應(yīng)用成為可能，本研究旨在觀察肥胖患者頸椎手術(shù)后使用3D打印頸托的效果，并與傳統(tǒng)頸托對(duì)比，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—12月徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨科門診和急診收治的頸椎病患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者體質(zhì)量指數(shù)(BMI)≥28 kg/m2，術(shù)后需頸托固定；②年齡20～60歲；③術(shù)前均接受頸椎X射線片、三維CT和MRI等影像學(xué)檢查，影像學(xué)檢查確診為脊髓型頸椎??；④頸椎MRI檢查顯示單節(jié)段病變?yōu)橹?；⑤患者無出、凝血疾病，高血壓、糖尿病等均控制在手術(shù)允許范圍內(nèi)；⑥知情同意。

最終60例患者被納入研究，采用前瞻性對(duì)照研究的研究方法，將患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組30例患者術(shù)后給予佩戴傳統(tǒng)頸托，男26例，女4例；年齡34～58歲，平均(43.70±4.40)歲。觀察組30例患者術(shù)后佩戴3D打印頸托，男27例，女3例；年齡32～60歲，平均(46.20±5.40)歲。2組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

2組患者均擬行頸前路手術(shù)，術(shù)后均給予相同的治療和護(hù)理。對(duì)照組術(shù)后給予傳統(tǒng)頸托(圖1)，觀察組術(shù)后給予3D打印個(gè)性化頸托(圖2)。通過美國(guó)3D-Systems公司的Sense手持三維掃描儀術(shù)前對(duì)患者頭頸肩部位進(jìn)行三維掃描，掃描距離維持約40 cm ，操作者應(yīng)握持平穩(wěn)、掃描速度均勻，最后將掃描后獲得的模型保存成STL格式輸出。設(shè)計(jì)人員可以按照患者的喜好選取數(shù)據(jù)庫中的個(gè)性化透氣孔的浮雕圖案，然后使用德國(guó)EOS公司P110 3D打印機(jī)，打印材料為尼龍粉末，打印出患者量體制作的個(gè)性化頸托。

圖1 傳統(tǒng)頸托

圖2 3D打印個(gè)性化頸托

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后隨訪3個(gè)月，比較2組患者術(shù)后佩戴依從性[6]、舒適度、頸椎融合情況和患者滿意度。

1.3.1 佩戴依從性： 按一級(jí)護(hù)理時(shí)間，每次檢查佩戴可靠計(jì)1分，拆卸計(jì)0分。每小時(shí)記錄1次，至出院日結(jié)束。每日總分24分，20分以上依從性優(yōu)，計(jì)3分：15～20分依從性良，計(jì)2分；10～14分。計(jì)1分；小于10分依從性差，計(jì)0分。

1.3.2 佩戴舒適度： 記錄患者佩戴舒適性評(píng)分：3分，無不適主訴；2分，不適可耐受；1分，難以耐受但可接受單片固定；0分，不能佩戴。

1.3.3 術(shù)后3月頸椎融合率： 術(shù)后3月末次隨訪時(shí)行頸椎CT三維重建，由高年資脊柱外科醫(yī)師根據(jù)術(shù)后隨訪時(shí)的頸椎CT檢查結(jié)果判定頸椎是否融合。

1.3.4 滿意度評(píng)價(jià)： 采用自制滿意度量表評(píng)價(jià)3D打印個(gè)性化頸托的應(yīng)用效果，評(píng)價(jià)結(jié)果分為滿意、比較滿意和不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者依從性比較

術(shù)后第1天，2組患者佩戴頸托的依從性無明顯差異(χ2=2.069，P>0.05)。在術(shù)后第3 天、術(shù)后第7天，觀察組患者依從性優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.667，χ2=16.596，P<0.05)，見表1。

2.2 2組患者的舒適性比較

術(shù)后第1天、術(shù)后第3天、術(shù)后第7天和術(shù)后1個(gè)月時(shí)，觀察組患者頸托佩戴舒適性評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.000，χ2=32.308，χ2=25.714，χ2=21.818，P<0.01)，見表2。

表1 2組患者頸托佩戴依從性評(píng)分的比較

表2 2組患者頸托佩戴舒適性評(píng)分的比較

2.3 2組患者頸椎融合率比較

2組患者手術(shù)后3月復(fù)查頸椎CT三維重建，觀察組頸椎融合率90.00%(27/30)，對(duì)照組頸椎融合率86.67%(26/30)，2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.162，P>0.05)。

2.4 2組患者滿意度調(diào)查

佩戴頸托3個(gè)月后，觀察組患者滿意26例，比較滿意4例，總滿意度為100.00%(30/30)；對(duì)照組滿意15例，比較滿意8例，不滿意7例，總滿意度為76.67%(23/30)，觀察組滿意度高與對(duì)照組(P<0.05)。

3 討論

戴頸托作為頸椎手術(shù)術(shù)后制動(dòng)的常規(guī)手段，患者通常需佩帶頸托3個(gè)月，一定程度上影響術(shù)后生活質(zhì)量。而傳統(tǒng)頸托在佩戴過程中常存在以下不足[7]：①材質(zhì)較硬：長(zhǎng)時(shí)間佩戴，頸托的上下緣會(huì)將下頜角、面頰、鎖骨等骨突部位的皮膚磨紅、磨破。②貼合度較差：其制作是按照大、中、小號(hào)人體模特批量塑型而成, 結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，而使用者高矮胖瘦不一，個(gè)體差異較大,佩戴時(shí)容易出現(xiàn)貼合度不牢靠。③透氣性差：尤其是夏天佩帶時(shí)，患者頸部出汗不宜蒸發(fā)、潮濕難忍，患者感覺不舒適，特別是部分肥胖患者，嚴(yán)重者還可引發(fā)皮炎。我國(guó)成人超重和肥胖的患病率男性分別為33.7%和13.7%，女性分別為29.2%和10.7%[8]。對(duì)于超重和肥胖患者，其頸部相對(duì)粗短，佩戴合適型號(hào)的頸托對(duì)改善患者舒適度和術(shù)后康復(fù)具有積極意義。

3D打印技術(shù)作為一個(gè)新興的技術(shù)領(lǐng)域，是骨科治療技術(shù)的一次革新，其主要原理是預(yù)先構(gòu)建計(jì)算機(jī)數(shù)字化模型文件，運(yùn)用可黏合材料通過3D打印機(jī)逐層打印三維實(shí)物模型[9-11]。3D打印技術(shù)可以將虛擬的計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)模型準(zhǔn)確快速的轉(zhuǎn)化為三維實(shí)物原型，由于3D打印具有個(gè)性化、精準(zhǔn)化的特點(diǎn)，3D打印個(gè)體化頸托是基于患者三維掃描數(shù)據(jù)，通過用3D打印技術(shù)制作1∶1模型，3D打印頸托與患者頸部尺寸更匹配，固定效果更牢靠，貼合度更好，且該頸托是由尼龍粉末材料做成，摩擦性小，設(shè)計(jì)人員可以按照患者的喜好選取數(shù)據(jù)庫中的個(gè)性化透氣孔的浮雕圖案，患者佩戴舒適，外形美觀，該頸托前面預(yù)留2個(gè)窗口，方便術(shù)后引流管穿過和觀察切口情況，同時(shí)節(jié)省了支具的材料，降低了支具的重量，更加輕便。患者感覺舒適，固定效果好，佩戴依從性較高，并發(fā)癥少[12-13]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后第3天和術(shù)后第7天，觀察組患者依從性優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。術(shù)后第1、3、7 天和術(shù)后1個(gè)月時(shí)，觀察組患者頸托佩戴舒適性評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。提示對(duì)于肥胖患者，3D打印個(gè)體化頸托可提頸椎手術(shù)術(shù)后佩戴依從性和舒適度。

本研究也存在一些不足之處：①掃描過程掃描速度不均勻、掃描距離不恒定等會(huì)造成一定的掃描誤差；②由于3D 打印的支撐問題，打印后的支具模型需要進(jìn)行表面打磨處理，增加了醫(yī)生的操作時(shí)間；③實(shí)驗(yàn)條件的限制，樣本量不足；④價(jià)格較傳統(tǒng)頸托偏高。但由于是3D頸托可以個(gè)性化定制，貼合度較好，因此具有一定的推廣應(yīng)用價(jià)值。