徐秋云，指導(dǎo)老師：李志紅

(1.浙江省舟山市嵊泗縣人民醫(yī)院，浙江 舟山 202450；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京 100700)

胃黏膜糜爛是胃鏡下常見的一種胃黏膜病理性損傷。隨著電子胃鏡檢查方法的普及，胃黏膜糜爛受到越來越多的關(guān)注和重視。從目前研究文獻(xiàn)來看，中醫(yī)辨證治療有肯定的療效，但辨證分型多為個人經(jīng)驗(yàn)分型，難以形成一個統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)用于指導(dǎo)臨床。胃小凹是胃腺開口處，在胃鏡下放大能夠肉眼直接觀察到其形態(tài)，根據(jù)Sakaki分型標(biāo)準(zhǔn)，將其分為A、B、C、D、E、F型6種形態(tài)[1]。本研究將中醫(yī)辨證分型與胃鏡下胃小凹的形態(tài)表現(xiàn)相結(jié)合，以期尋找該類疾病較為客觀且直觀的辨證分型依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年11月至2015年2月在北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院胃鏡室經(jīng)胃鏡檢查確診為胃黏膜糜爛，并符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)的120例患者。其中男50例，女70例；年齡18～75歲，平均51歲；病程最長5年，最短7 d，平均214 d。發(fā)病原因與情志、飲食、飲酒、吸煙及長期口服非甾體類藥物等因素有關(guān)，其中以飲食、飲酒因素最為突出。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 胃鏡下具有胃黏膜糜爛表現(xiàn)；患者知情同意，能配合研究觀察并簽署知情同意書。

2 方法

2.1 研究方法 選用日本株式會社生產(chǎn)的 OLYMPUS-H260-Z型內(nèi)窺鏡。收集入選患者胃鏡下胃小凹的形態(tài)[2]，對每例患者進(jìn)行四診采集并確定中醫(yī)辨證分型。

2.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)因子分析及對照觀察的臨床研究方法，對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,研究胃黏膜糜爛患者胃小凹形態(tài)與中醫(yī)證型之間的相關(guān)性。

3 結(jié)果

3.1 胃小凹形態(tài) 120例胃黏膜糜爛患者中，將在內(nèi)鏡下觀察到的胃小凹形態(tài)按照Sakaki分型標(biāo)準(zhǔn)[1]分型，患者分布：A型58例，占48.33%；B型24例，占20.00%；C型 13例，占10.83%；D型25例，占20.83%。

3.2 中醫(yī)辨證分型 參照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會編寫的《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見(2011年 天津)》[3]、《中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)》及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》等。由本院3位固定的具有中醫(yī)專業(yè)臨床經(jīng)驗(yàn)的副高級職稱以上的醫(yī)師進(jìn)行統(tǒng)一辨證分型，分型標(biāo)準(zhǔn)如下。

(1)實(shí)熱證 主癥：①胃脘灼痛，痛勢急迫；②口苦咽干，嘈雜反酸；③脈弦滑數(shù)。次癥：①呃逆，噯氣；②煩躁易怒；③惡心嘔吐，大便黏滯；④口苦口臭，渴喜涼飲；⑤舌質(zhì)紅，苔黃。

(2)氣郁證 主癥：①胃脘部脹痛或疼痛竄及兩脅；②每因情志因素而作痛；③脈弦。次癥：①噯氣頻繁，胸悶喜太息；②咽部梗阻感(無器質(zhì)性改變)；③胃脘痞滿，不思飲食；④精神抑郁；⑤舌淡紅，苔薄白。

(3)氣虛證 主癥：①反酸或泛吐清水；②呃逆，噯氣；③神疲乏力。次癥：①胃脘隱痛或脹滿；②食欲不振；③大便溏薄；④舌淡或有齒痕，苔薄，脈細(xì)弱。

(4)瘀血阻絡(luò)證 主癥：①胃脘痛有定處、拒按；②舌質(zhì)暗紅或紫暗，有瘀點(diǎn)瘀斑。次癥：①胃痛日久不愈；②大便色黑；③面色晦暗；④脈弦澀。

(5)寒熱錯雜證 主癥：①腹脹；②口瘡；③便溏。次癥：①口干口苦；②口中異味；③反酸；④畏寒肢冷；⑤食欲減退。

(6)胃陰不足證 主癥：①胃脘隱痛；②胃脘灼痛；③舌紅少津無苔，或剝苔，或有裂紋。次癥：①嘈雜似饑，饑不欲食；②口干舌燥；③大便干結(jié)；④脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)。

以上各證辨證要求均為：①主癥中任意兩項(xiàng)加次癥中任意1項(xiàng)；②主癥第1項(xiàng)加次癥中任意兩項(xiàng)；③符合以上任1條即可診斷。

按胃小凹分型患者例數(shù)由多到少分布如下：A型>D型>B型>C型；沒有收集到E、F型的患者,與相關(guān)研究結(jié)果相符[4]?？梢灶A(yù)見胃鏡下觀察胃小凹形態(tài)可以作為胃黏膜糜爛辨證分型的一個客觀指標(biāo)。見表1。

表1 中醫(yī)辨證分型與胃小凹形態(tài)分型的關(guān)系(例)

4 小結(jié)

本次研究結(jié)果將相關(guān)證型合并后得到6種證型，分別是：實(shí)熱證、寒熱錯雜證、氣郁證、氣虛陽虛證、瘀血阻絡(luò)證和胃陰不足證。通過因子分析統(tǒng)計可以概括為：本病病位主要是肝(膽)、脾胃。肝膽病變表現(xiàn)為肝膽氣滯、郁熱。脾胃病變表現(xiàn)為脾胃實(shí)熱、濕熱、氣虛、陽虛、寒熱錯雜等。結(jié)合本研究中的發(fā)病因素，以情志失調(diào)、生活不規(guī)律、飲食辛辣油膩為多。急躁、抑郁則傷肝，飲食勞倦則傷脾，傷肝則氣滯熱郁，傷脾則生濕蘊(yùn)痰化熱，日久傷及陽氣。氣郁日久則致瘀血，肝經(jīng)郁熱日久則傷陰；飲食勞倦則傷肝氣，氣機(jī)升降失常，以致脾虛，生痰濕蘊(yùn)熱或寒熱錯雜。

現(xiàn)代多數(shù)醫(yī)家[5-7]認(rèn)為，胃黏膜糜爛的病性屬實(shí)，病機(jī)主要是脾胃濕熱、肝胃不和等。但本次研究發(fā)現(xiàn)，本病常因?qū)崯帷駸?、氣滯、痰阻等?shí)邪發(fā)病，病初常不受患者重視，以致邪氣長期滯留，日久損傷正氣，胃絡(luò)失養(yǎng)，故病性既有實(shí)，又有虛，常出現(xiàn)虛實(shí)夾雜的情況。故在治療本病時，不僅只著眼于祛邪，也要適當(dāng)?shù)胤鲋龤?，才能達(dá)到較好的治療效果。