田英杰，于 慧，王占黎*

（1.包頭醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 包頭 014060；2.包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，內(nèi)蒙古 包頭 014030）

腸球菌作為條件致病菌，廣泛存在于環(huán)境及人體腸道且對多種抗生素敏感，其定植在其他粘膜部位時，會引發(fā)尿路感染、神經(jīng)系統(tǒng)感染等相關(guān)疾病。由于臨床上侵入性設(shè)備的使用以及抗生素的濫用導(dǎo)致腸球菌泛濫并呈現(xiàn)多重耐藥趨勢。了解腸球菌分布特征及耐藥情況對于指導(dǎo)臨床合理使用抗生素、控制感染具有重要意義。

1 材料與方法

收集本院2016～2017年住院患者標(biāo)本，剔除不合格標(biāo)本。采用PhoenixTM-100全自動微生物鑒定及藥敏系統(tǒng)、K-B法進(jìn)行菌株鑒定及藥敏試驗(yàn)。藥敏試驗(yàn)按照2017 CLSI標(biāo)準(zhǔn)操作及判讀[1]。

2 結(jié) 果

2.1 菌株構(gòu)成情況

2016～2017年共收集腸球菌73株，其中糞腸球菌與屎腸球菌分別為35株（47.95%）36株（49.32%），檢出鶉雞腸球菌、棉子糖腸球菌各一株。

2.2 菌株分布情況

菌株主要來源于尿液（3 9.3 2%）、穿刺液（15.07%）和膽汁（13.70%）等，以泌尿系統(tǒng)感染最為常見。糞腸球菌及屎腸球菌分別占55.56%，44.44%。鶉雞腸球菌及棉子糖腸球菌均來自穿刺液。

2.3 菌株耐藥分析

糞腸球菌及屎腸球菌對紅霉素、環(huán)丙沙星及利福平表現(xiàn)為高度耐藥，未檢出替考拉寧、萬古霉素及利奈唑胺耐藥菌株。見表1。

表1 腸道球菌對抗菌藥物的敏感性（n，%）

3 討 論

腸球菌具有偶然侵入組織并能夠經(jīng)受惡劣環(huán)境的潛力，在一定條件下因菌群失調(diào)而致病，目前已成為常見的威脅人類健康的院感菌群。據(jù)報(bào)道，腸球菌中最常見的病原菌為屎腸球菌和糞腸球菌。本研究中糞腸球菌與屎腸球菌所占比分別為47.95%和49.32%，與袁余[2]等在華西醫(yī)院耐藥分析結(jié)果大致相同。糞腸球菌及屎腸球菌對大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類及利福平表現(xiàn)高度耐藥性，而對糖肽類藥物以及人工合成的噁唑烷酮類藥物表現(xiàn)全敏感，與方志華[3]等的研究結(jié)果一致。本研究還發(fā)現(xiàn)，相比較其他抗生素，腸球菌對呋喃妥因的耐藥率表現(xiàn)極低。呋喃妥因可用來治療細(xì)菌感染，且其耐藥株形成過程較緩慢。因其在血液中被破壞，故不適用于全身性感染，但較適合泌尿系統(tǒng)感染，提示我院腸球菌感染可用呋喃妥因進(jìn)行治療。

近期研究表明[4]，抗生素中的糖肽類藥物能夠有力抵抗耐藥性極強(qiáng)的腸球菌株，VRE的流行與感染在近十年不斷上升，尤在醫(yī)院內(nèi)，已成為醫(yī)院獲得性感染病原菌的防治重點(diǎn)之一。內(nèi)蒙古包頭地區(qū)2016年監(jiān)測顯示，VRE檢出率僅為0.3%，顯著低于國外報(bào)道。本院未發(fā)現(xiàn)VRE，可能是由于包頭地區(qū)緊靠內(nèi)陸，人員稀少，交通不便利等因素減少了VRE定植的幾率。

我們對腸球菌進(jìn)行實(shí)時監(jiān)測，做到快速的分離鑒定，通過采用對細(xì)菌的藥敏檢測、耐藥基因型檢測來選擇合適的抗菌藥物。根據(jù)腸球菌所產(chǎn)生的耐藥機(jī)制不斷地研究開發(fā)抗菌藥物，有效的控制日益嚴(yán)重的臨床感染問題。