莊梅興

（山東省萊西市河頭店中心衛(wèi)生院，山東 青島 266621）

高血壓在現(xiàn)階段臨床治療當(dāng)中屬于常見且多發(fā)類疾病，主要集中多發(fā)在老年人群當(dāng)中，該疾病發(fā)病率近年來呈現(xiàn)逐年上升趨勢，在心血管類疾病中占45%左右，對老年患者的生活質(zhì)量和生命健康構(gòu)成嚴(yán)重影響和威脅[1]。老年高血壓患者使用常規(guī)的西醫(yī)藥物進(jìn)行治療雖然能夠有效控制其血壓水平，但是不良反應(yīng)發(fā)生率較高，藥物使用安全相對較低。目前，以中醫(yī)辯證社區(qū)治療為主的高血壓防治理念已經(jīng)被行業(yè)內(nèi)所高度重視，中醫(yī)辯證治療老年高血壓的優(yōu)勢逐漸顯露，已被國內(nèi)外同行所高度關(guān)注[2]。為進(jìn)一步探討中醫(yī)辯證治療社區(qū)老年高血壓患者的治療優(yōu)勢，本次研究對部分社區(qū)老年高血壓患者應(yīng)用中醫(yī)辯證方法治療，現(xiàn)將治療經(jīng)過進(jìn)行報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月～2017年8月在我社區(qū)進(jìn)行治療的老年高血壓患者88例作為研究對象，根據(jù)治療方法的不同分為對照組和研究組，各44例。對照組男28例，女16例，年齡60～80歲，平均年齡（68.5±1.5）歲，病程1～18年，平均病程（8.1±1.4）年，研究組男26例，女18例，年齡60～81歲，平均年齡（69.1±1.4）歲，病程1～19年，平均病程（8.6±1.3）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)過臨床診斷符合我國高血壓防治指南當(dāng)中關(guān)于高血壓1級和2級的診斷標(biāo)準(zhǔn)、知情同意我院此次研究工作并簽署相關(guān)知情文件。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜60歲，高血壓分級為3級者、心、腦、肝腎等器官嚴(yán)重性病變、繼發(fā)性高血壓、精神思維混亂，無法正常交流溝通、半年之內(nèi)有個心肌梗死和腦卒中情況、哺乳期或妊娠期婦女。兩組患者一般資料無明顯差異（P＞0.05），同時經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

對照組患者應(yīng)用常規(guī)西藥方法進(jìn)行治療。給予本組患者的使用常規(guī)一線降壓藥物纈沙坦分散片（海南皇隆制藥股份有限公司制造，國藥準(zhǔn)字H20050508），每天早晨給予患者口服使用，每次80 mg，如果降壓效果不理想，可以將劑量上調(diào)到160 mg，2周為一個療程[3]。

研究組應(yīng)用中醫(yī)辯證方法進(jìn)行治療，本組患者診治依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)手冊》辯證用藥，針對肝火亢盛者給予其使用龍膽瀉肝湯加減；針對陰虛陽亢者給予其使用天麻鉤藤飲；針對痰濕壅盛者給予其使用半夏白術(shù)天麻湯；陰陽兩虛者給予其使用地黃飲子。針灸實證選取患者主穴，鳳池穴、百會穴、太沖穴及內(nèi)關(guān)穴，肝火亢盛者則配太沖穴和俠溪穴，痰濕壅盛者則配豐隆和陽凌泉穴，虛癥者主穴則選風(fēng)池穴、肝俞穴、腎俞穴及三陰交穴，陰虛陽亢者則選配太溪穴和太沖穴，陰陽兩虛者則選配足三里穴和關(guān)元穴[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組臨床療效及不良反應(yīng)。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者舒張壓下降≥10 mmHg，舒張壓下降幅度≥20 mmHg，為顯效；舒張壓下降10 mmHg，基本達(dá)到正常值范圍或者舒張壓同治療前比，下降10～19 mmHg，收縮壓同治療前比較下降30 mmHg，為有效；治療后，患者未達(dá)到上述任何一項指標(biāo)為無效。

臨床治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總患者例數(shù)×100%。不良反應(yīng)則從血腫、心動過緩及低鉀血癥三方面進(jìn)行評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件分析。計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗；計量資料“±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效對比

研究組臨床治療有效率優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨療效對比

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比（n，%）

3 討 論

現(xiàn)階段，社區(qū)中老年高血壓患者數(shù)量在不斷上升，基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中最能夠貼近老年高血壓患者的生活，同樣還是對高血壓疾病防治的主要環(huán)節(jié)之一。常規(guī)的社區(qū)老年高血壓患者治療主要以西藥降壓方式為主，短時間內(nèi)雖然能夠?qū)颊哐獕河行Э刂?，但是仍然有部分患者會發(fā)生不良反應(yīng)，無法按時按量使用藥物，而對其生活質(zhì)量和治療效果產(chǎn)生影響。

我國中醫(yī)學(xué)認(rèn)為高血壓疾病屬于頭疼和眩暈范疇，在《內(nèi)徑》中就有“諸風(fēng)掉咬，皆屬于肝”及“髓海不足等相關(guān)論述。上述理論為中醫(yī)辯證治療老年高雪奠定了較好的研究基礎(chǔ)。高血壓疾病探其根本，該病發(fā)病機(jī)制歸屬情志失調(diào)和勞逸過度，多發(fā)生在年齡較高且機(jī)體素質(zhì)較差的人群當(dāng)中，老年人群發(fā)生高血壓疾病的發(fā)病率較高。老年高血壓患者痰火內(nèi)生、氣血發(fā)生瘀滯，臨床治療過程當(dāng)中，可以根據(jù)中醫(yī)辯證治療理念，結(jié)合患者臨床癥狀和表現(xiàn)，給與其有針對性的中藥組方進(jìn)行治療[5]。

我院此次研究結(jié)果顯示，兩組患者臨床療效對比，對照組臨床治療有效率為81.8%，研究組臨床治療有效率為95.5%，研究組治療有效率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為18.2%，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.5%，研究組不良反應(yīng)明顯低于對照組（P＜0.05）。研究結(jié)果充分證明，中醫(yī)辯證治療老年高血壓，重點(diǎn)注意患者機(jī)體的全面調(diào)節(jié)，通過針對性的中醫(yī)辯證施治，藥物的作用和效果都較為緩和，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率則相對較低，可以在有效降低血壓的同時降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。

綜上所述，社區(qū)中老年高血壓患者應(yīng)用中醫(yī)辯證方法進(jìn)行治療，療效理想且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，筆者建議要廣泛推廣及應(yīng)用。