劉紹海

（重慶市忠縣中醫(yī)院，重慶 忠縣 404300）

我院用端擠提按整復(fù)法配合小夾板外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共144例，均為2015年1月至2016年12月我院收治橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組各72例。對照組男21例、女51例，年齡54～86歲、平均（65.65±6.73）歲，平均病程（1.76±0.82）天，跌倒傷40例、高處墜落傷14例、車禍傷18例。觀察組男26例，女48例，年齡55～87歲、平均（66.05±7.13）歲，平均病程（1.77±0.84）天，跌倒傷42例、高處墜落傷17例、車禍傷13例。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

經(jīng)X照片確診為橈骨遠(yuǎn)端骨折，為新鮮閉合性骨折。排除開放性骨折或陳舊性骨折，合并其它骨折、影響患肢功能，受傷時合并有患肢肌腱、神經(jīng)、血管損傷。

2 治療方法

對照組：用切開復(fù)位固定治療，臂叢神經(jīng)麻醉下，切開皮膚及軟組織，吸凈骨折部的積血，巾鉗復(fù)位，確認(rèn)關(guān)節(jié)面平整后，骨軸位穿入2枚克氏針，鋼絲固定。術(shù)后石膏托固定腕關(guān)節(jié)2～3周，同時進(jìn)行止痛、消腫處理，24h后開始活動手指，石膏拆除后逐漸進(jìn)行腕關(guān)節(jié)功能性訓(xùn)練。

觀察組：用中醫(yī)正骨手法治療。先用X射線攝片明確骨折部位，患者平臥位，前臂保持中立位且肘部屈曲成直角。首先兩助手對患腕進(jìn)行充分的拔伸牽引，拔伸牽引是骨折整復(fù)的基本手法，應(yīng)注意拔伸力要充分、要足夠。如果是Colles骨折，用端擠法糾正骨折遠(yuǎn)斷端向橈側(cè)移位以恢復(fù)尺側(cè)傾斜角和提按法糾正向背側(cè)移位以恢復(fù)掌側(cè)傾斜角，如果是Smith骨折，在兩助手的牽引下，術(shù)者雙拇指推頂橈骨遠(yuǎn)斷端的掌側(cè)，余四指扣住橈骨近斷端的背側(cè)，同時遠(yuǎn)端助手在牽引下背屈腕關(guān)節(jié)，然后用端擠法糾正遠(yuǎn)斷端向橈側(cè)移位。釆用抱合法糾正下尺橈關(guān)節(jié)半脫位。如屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折合并關(guān)節(jié)面不平整者，術(shù)者將橈骨遠(yuǎn)端的橈背側(cè)緊緊按住，牽引遠(yuǎn)端的助手在維持牽引下反復(fù)數(shù)次向掌背側(cè)屈伸和尺側(cè)尺偏，以便更好地恢復(fù)關(guān)節(jié)面的光滑平整并不斷磨合關(guān)節(jié)面從而更有利掌傾角及尺傾角的恢復(fù)。最后用小夾板對患者骨折處進(jìn)行固定。并通過X線片密切關(guān)注患者復(fù)位情況，每周至少檢查1次，骨折端穩(wěn)定之后方能進(jìn)行功能性康復(fù)鍛煉。

3 觀察指標(biāo)

術(shù)后疼痛評分采用視覺模擬評分法（VAS），分?jǐn)?shù)為0～10分，分?jǐn)?shù)越高代表越疼痛，0分表示無痛，1～3分表示微痛，4～6分表示顯著疼痛，但可忍受，7分或以上表示無法忍受的疼痛。

石膏或夾板拆除后1個月進(jìn)行觀察，按Green-O’Brien評分標(biāo)準(zhǔn)評價，分疼痛、功能恢復(fù)、活動范圍、屈伸幅度、握力5項(xiàng)。①疼痛：無痛25分，輕痛20分，耐受15分，劇烈0分。②功能恢復(fù)：完全恢復(fù)至受傷前狀態(tài)25分，輕度受限20分，大部分功能受限15分，無法動0分。③活動范圍：屈伸幅度大于等于120°為25分，屈伸幅度91°～119°為15分，屈伸幅度61°～90°為10分，屈伸幅度31°～60°為5分，屈伸幅度小于等于30°為0分。④握力：握力恢復(fù)至受傷前100%25分，恢復(fù)75%以上15分，恢復(fù)50%～74%10分，恢復(fù)25%～49%5分，恢復(fù)小于等于24% 0分?？偡譃?00分，優(yōu)為大于等于90分，良為80～89分，可為70～79分，差為小于70分。

用SPSS19.0軟件處理分析，計(jì)量資料以（）表示、用t檢驗(yàn)，P＞0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組VAS評分比較見表1。

表1 兩組VAS評分比較 （分，）

表1 兩組VAS評分比較 （分，）

時間 例 術(shù)前 術(shù)后0.5h 術(shù)后1h 術(shù)后3h對照組 72 8.2±1.4 6.1±0.9 6.4±0.9 4.5±0.6觀察組 72 8.3±1.3 7.4±1.1 5.2±0.7 3.3±0.4 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組療效比較見表2。

表2 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

中醫(yī)正骨手法治療的主要目標(biāo)是骨斷端復(fù)位，加快受傷部位的愈合，所以必須針對骨折的情況進(jìn)行認(rèn)真分析，針對骨折的不同情況和受傷程度運(yùn)用不同的正骨手法對其進(jìn)行復(fù)位。復(fù)位是治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，所以一定要復(fù)位正確，否則就會出現(xiàn)骨折斷端錯位生長，導(dǎo)致治療的失敗。正骨閉合復(fù)位是指中醫(yī)正骨依靠成熟的具有傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)的治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的手法將骨折部位的骨斷端進(jìn)行復(fù)位。小夾板固定是能動固定方式，可以通過小夾板對傷肢的杠桿力及棉墊對骨折端的效應(yīng)力來維持骨折復(fù)位的效果，符合中醫(yī)“骨肉相連，筋可束骨”的理論。能以最快速度幫助患者骨折部位的愈合，恢復(fù)受傷的腕關(guān)節(jié)，從而使其恢復(fù)正常的功能，同時還可減少并發(fā)癥的發(fā)生［1］。中醫(yī)正骨手法治療橈骨遠(yuǎn)端骨折相對于手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定治療總有效率更高，雖然術(shù)后半小時疼痛指數(shù)較高，但術(shù)后1h疼痛指數(shù)低于手術(shù)切開復(fù)位，這與以往權(quán)威報(bào)道相一致［2］。