王香花

（河南省開封市中醫(yī)院腦一病區(qū)，河南 開封 475000）

本研究將早期功能訓(xùn)練用于腦梗死偏癱失語患者效果

1 臨床資料

較好，報道如下。

共99例，均為2015年2月至2017年2月我院收治患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對照組49例，男32例、女17例；年齡41～72歲，平均（56.40±5.20）歲；肌力分級為0級10例，1級13例，2級11例，3級12例，4級3例；偏癱部位為左側(cè)21例，右側(cè)28例；失語類型為皮質(zhì)下失語12例，皮質(zhì)性失語37例。觀察組50例，男31例、女19例；年齡42～73歲，平均（56.51±5.26）歲；肌力分級為0級11例，1級12例，2級13例，3級10例，4級4例；偏癱部位為左側(cè)20例，右側(cè)30例；失語類型為皮質(zhì)下失語14例，皮質(zhì)性失語36例。兩組資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①頭顱CT、經(jīng)顱多普勒、頸部血管超聲等檢查確診，符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；②肌力檢查為0～4級；③CRRCAE評分小于55分；④經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性差不能配合治療；②中途退出；③未簽署知情同意書。

2 治療方法

兩組均用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，監(jiān)督患者禁煙酒，遵醫(yī)囑合理用藥，給予按摩以促進(jìn)血液循環(huán)，保持皮膚濕潤，避免褥瘡發(fā)生。

觀察組聯(lián)合早期功能訓(xùn)練。①飲食指導(dǎo)：禁食辛辣刺激性食物，以清淡、易消化、高纖維食物為主，多飲水，少食多餐，避免暴飲暴食。②心理干預(yù)：與患者多進(jìn)行溝通，并對其進(jìn)行健康宣教，講解疾病治療的過程及伴隨癥狀，列舉成功病例，提升患者自信心及鍛煉積極性。③語言訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行咀嚼、吞咽、舌頭伸縮訓(xùn)練，每次15min，1日2次。采用口型示范法對患者的發(fā)音進(jìn)行指導(dǎo)，由單音節(jié)開始逐漸過渡到多音節(jié)，由字到詞再到句，循序漸進(jìn)。④肢體訓(xùn)練，先對患者進(jìn)行良肢位擺放訓(xùn)練，于患者病情穩(wěn)定后開始肢體訓(xùn)練，首先進(jìn)行床上翻身訓(xùn)練，逐漸過渡至被動活動關(guān)節(jié)訓(xùn)練，緩慢轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃舆\動，隨后進(jìn)行坐位訓(xùn)練、坐起訓(xùn)練、床旁站立、扶壁行走、上下樓梯訓(xùn)練，每次20min，1日2次，鍛煉時間依據(jù)患者的自身體質(zhì)。⑤日常功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行握手、穿衣、洗漱、進(jìn)食、洗澡等生活能力訓(xùn)練，每次30min，1日2次。

兩組均于訓(xùn)練3個月后統(tǒng)計療效。

3 觀察指標(biāo)

采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評價神經(jīng)功能，分?jǐn)?shù)越高提示神經(jīng)功能損傷程度越嚴(yán)重。采用中國康復(fù)研究中心漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥評分（CRRCAE）進(jìn)行語言功能，其內(nèi)包括復(fù)述、閱讀理解、抄寫、計算等9項，分?jǐn)?shù)越高提示語言功能恢復(fù)效果越佳。采用簡式Fugl-Meyer評分法（FMA）評價運動功能，分?jǐn)?shù)越低提示運動功能越差。依據(jù)Barthel指數(shù)評價生活能力，滿分100分，分?jǐn)?shù)越低提示生活質(zhì)量越差［2］。

用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：偏癱癥狀體征消失，能夠自主生活，神經(jīng)功能評分減少大于90%。顯效：癥狀體征基本消失，神經(jīng)功能評分減少60%～90%。有效：偏癱癥狀有所改善，神經(jīng)功能評分減少45%～60%，基本能夠正常生活。無效：未達(dá)“有效”標(biāo)準(zhǔn)

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較。觀察組痊愈12例，顯效19例，有效16例，無效3例，總有效率94.00%。對照組痊愈7例，顯效14例，有效18例，無效10例，總有效率79.59%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

兩組治療前后神經(jīng)及語言功能比較見表1。

表1 兩組治療前后NIHSS評分及CRRCAE評分比較 （分，）

表1 兩組治療前后NIHSS評分及CRRCAE評分比較 （分，）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

NIHSS評分 CRRCAE評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 49 12.36±2.02 6.88±1.01* 50.01±4.88 106.39±12.41*觀察組 50 12.38±2.06 4.69±0.91*△ 49.96±5.02 151.01±19.33*△t 0.0488 11.3392 0.0502 13.6365 P 0.4806 0.0000 0.4800 0.0000組別 例

兩組治療前后運動功能及生活能力比較見表2。

表2 兩組治療前后FMA評分及Barthel指數(shù)評分對比 （分，）

表2 兩組治療前后FMA評分及Barthel指數(shù)評分對比 （分，）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

FMA評分 Barthel指數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 49 41.66±5.35 71.33±5.02* 43.31±4.66 73.99±7.34*觀察組 50 41.59±5.41 83.61±6.33*△ 44.01±4.51 84.36±7.66*△t 0.0647 10.6811 0.7595 6.9753 P 0.4743 0.0000 0.2247 0.0000組別 例

6 討 論

腦梗死偏癱失語是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到破壞而發(fā)生，屬于中樞性癱瘓的一種。臨床研究證實，中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后依然有著較佳的重組及代償能力，但機(jī)體自主的重組能力是有限的，必須要配合日常的訓(xùn)練及學(xué)習(xí)［3］。中樞神經(jīng)系統(tǒng)有著較佳的可塑性，其內(nèi)的神經(jīng)元在死亡后不會重生，但是其周圍的神經(jīng)組織能夠從軸突側(cè)支而再生，逐漸重建神經(jīng)功能網(wǎng)絡(luò)，調(diào)整大腦皮質(zhì)的興奮抑制過程，形成新的通路，使神經(jīng)能夠從新支配肌肉組織。同時對神經(jīng)元及腦細(xì)胞進(jìn)行刺激，調(diào)節(jié)其興奮性，產(chǎn)生功能代償，與神經(jīng)系統(tǒng)建立新的聯(lián)系，收獲正確的運動輸出，可加快語言功能的恢復(fù)。早期的功能訓(xùn)練能夠避免肌肉出現(xiàn)廢用性萎縮，改善肌肉血供，提高肌力及協(xié)調(diào)性，促進(jìn)肢體功能的快速恢復(fù)［4］。進(jìn)行早期功能訓(xùn)練前，先進(jìn)行飲食指導(dǎo)，通過合理搭配飲食，提高免疫功能及營養(yǎng)狀況，為后續(xù)的功能鍛煉奠定基礎(chǔ)。心理干預(yù)通過健康宣教及消除心理障礙，使患者了解疾病的治療過程及治療中會出現(xiàn)的癥狀，以及解決方法，成功病例能夠顯著提升患者自信心，進(jìn)而提高患者的依從性及康復(fù)積極性。隨后應(yīng)用語言訓(xùn)練、肢體訓(xùn)練及日常功能訓(xùn)練，使訓(xùn)練成果最大化。但是，進(jìn)行功能鍛煉時需要注意的是在上一訓(xùn)練未見成果前不可盲目進(jìn)入下一階段，訓(xùn)練的具體時間及訓(xùn)練難度依據(jù)患者體質(zhì)而定，避免造成二次損傷，或因訓(xùn)練難度過大降低患者的康復(fù)積極性。