張 武

（廣東省韶關(guān)市中醫(yī)院外一科，廣東 韶關(guān) 512000）

胃潰瘍?cè)谙瘍?nèi)科疾病中比較常見(jiàn)，病程長(zhǎng)，發(fā)病率高，極易復(fù)發(fā)。幽門螺桿菌（Hp）感染是主要病發(fā)原因，可導(dǎo)致胃癌，故臨床診治應(yīng)以抗HP治療為主［1］。筆者用中西醫(yī)結(jié)合方法治療幽門螺桿菌感染胃潰瘍?nèi)〉脻M意療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共48例，均為2016年8月至2017年8月我院收治患者，隨機(jī)分為兩組各24例。對(duì)照組男13例，女11例；年齡23～62歲，平均（35.4±13.2）歲；病程1個(gè)月～4年，平均（2.1±1.6）年。觀察組男12例，女12例；年齡22～62歲，平均（34.8±13.7）歲；病程2個(gè)月～4年，平均（2.2±1.3）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《消化性潰瘍中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)》［2］。①上腹呈節(jié)律性疼痛，伴有反酸、灼燒感、惡心、腹脹、嘔吐等癥狀，服用堿性藥物可緩解；②慢性病程，呈周期性發(fā)作，與精神因素、季節(jié)變化等相關(guān)；③潰瘍活動(dòng)期大便隱血呈陽(yáng)性；④胃鏡檢查可見(jiàn)胃部圓形或橢圓形邊緣整齊底部平整的潰瘍。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～65歲；③HP檢測(cè)呈陽(yáng)性；④對(duì)本研究知情并且同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有過(guò)胃部手術(shù)；②胃部腫瘤或伴有其他并發(fā)癥；③病理檢查有癌癥風(fēng)險(xiǎn)；④哺乳期或者妊娠期；⑤對(duì)本研究藥物有過(guò)敏或有嚴(yán)重過(guò)敏史；⑥合并其他嚴(yán)重心、肺、肝、腦等疾病。

2 治療方法

兩組均用三聯(lián)療法。阿莫西林（山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19993034）1000mg，奧美拉唑（長(zhǎng)春北華藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10920058 ）20mg，克拉霉素（江西匯仁藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033513）500mg，飯后口服，1日2次，連服4周。

觀察組加用理氣和胃湯。藥用柴胡10g，烏賊骨15g，枳實(shí)10g，丹參15g，蒲公英30g，白芍30g，川楝子8g，九香蟲(chóng)10g，延胡索10g，三七粉3g，甘草5g。倦怠乏力加白術(shù)10g，黨參15g；惡心欲吐加陳皮10g，半夏10g，砂仁3g；畏寒喜熱去川楝子加白術(shù)10g，黨參15g，桂皮8g，干姜5g；納呆加谷芽30g，麥芽30g。加水1000mL煎至400mL，日1劑，分早晚2次飯后溫服，每次200mL。

兩組均治療4周后判定療效。治療期間停用其他藥物，注意飲食。

3 觀察指標(biāo)

觀察上腹部疼痛、反酸、灼燒感、惡心、腹脹、嘔吐等臨床癥狀變化情況，胃鏡檢查判斷潰瘍愈合情況及周圍炎癥變化，療程結(jié)束后1個(gè)月采用14C-尿素呼氣試驗(yàn)檢查Hp是否根除，復(fù)查胃鏡觀察復(fù)發(fā)情況。

用SPSS19.0軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］制定。治愈：腹痛等臨床癥狀消失，胃鏡檢查潰瘍面僅存瘢痕或消失，黏膜大致恢復(fù)正常，Hp轉(zhuǎn)陰。顯效：腹痛等臨床癥狀顯著改善，胃鏡檢查潰瘍面未消失，潰瘍面減小大于50%，Hp轉(zhuǎn)陰。有效：腹痛等臨床癥狀有所減輕，胃鏡檢查潰瘍面未消失，潰瘍面減小大于30%，Hp陽(yáng)性或轉(zhuǎn)陰。無(wú)效：腹痛等臨床癥狀無(wú)變化，潰瘍面減少小于30%，Hp陽(yáng)性。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組復(fù)發(fā)及幽門螺桿菌根除比較見(jiàn)表2。

表2 兩組復(fù)發(fā)及幽門螺桿菌根除比較 例（%）

6 討 論

胃潰瘍屬中醫(yī)“胃脘痛”、“痞滿”范疇。多因寒溫不適、飲食失節(jié)、情志失調(diào)等，損傷脾胃，感受外邪，脾胃虛弱、胃失溫養(yǎng)，中焦虛寒，氣機(jī)阻滯所致。治療應(yīng)以溫中健脾，和胃降逆，疏肝行氣為原則［4］。幽門螺桿菌感染、胃黏膜防御力降低是胃潰瘍形成的主要原因，治療關(guān)鍵為修復(fù)胃黏膜、殺滅病菌、愈合潰瘍面等［5］。理氣和胃湯方中柴胡疏肝解郁，烏賊骨消腫生肌、中和胃酸，枳實(shí)除痞化痰，丹參、三七粉活血止痛，蒲公英清熱解毒，白芍緩急止痛，川楝子、九香蟲(chóng)、延胡索止痛行氣、理氣消痞，甘草益氣止痛、調(diào)和諸藥。諸藥合用，疏肝理氣，通絡(luò)活血，和胃降逆，能改善潰瘍周圍血液循環(huán)，加速潰瘍愈合。倦怠乏力加白術(shù)、黨參以健脾補(bǔ)氣，惡心欲吐加陳皮、半夏、砂仁以健脾和胃，畏寒喜熱去川楝子加白術(shù)、黨參、桂皮、干姜以調(diào)和氣血，納呆加谷芽、麥芽以消食健胃。

綜上所述，理氣和胃湯聯(lián)合三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌感染胃潰瘍療效顯著，復(fù)發(fā)率低，幽門螺桿菌根除率高，潰瘍愈合快。