文清華，云 斌，文洪博，謝汰鐘，成定林，李喆輝，李秋菊，羅黃慶，蔣祖紅，劉文奇

（重慶市石柱縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，重慶 石柱 409100）

風(fēng)濕性心臟病簡稱風(fēng)心病，多由風(fēng)濕熱活動，累及心臟瓣膜所致的心臟瓣膜病變。臨床表現(xiàn)為二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣出現(xiàn)瓣膜狹窄或者關(guān)閉不全，晚期多伴急性心衰。目前西醫(yī)常規(guī)藥物治療風(fēng)心病急性心衰的效果一般，只能在一定程度上緩解患者心衰的癥狀，多用于術(shù)前輔助治療［1］。中醫(yī)認為風(fēng)心病急性心衰患者心脾腎虛虧，功能下降，致血液運行無力；同時心陽虛衰，脾陽失運，致寒凝血瘀，致心功能不全。因此主張以益氣活血、逐瘀痛經(jīng)為主要治療理念，研究［2］報道，具有活血化瘀、寧心安神功效。本研究用參芪養(yǎng)真通痹湯佐治風(fēng)濕性心臟病急性心衰療效及對心功能及血液動力學(xué)影響較好，報道如下。

1 臨床資料

共56例，均為2016年6月至2017年10月我院收治的風(fēng)濕性心臟病急性心衰患者，以X線平片、心血管造影、多普勒超聲心動圖、心臟彩超檢測確診。隨機分為對照組與實驗組各28例。對照組男16例、女12例，平均年齡（53.12±6.60）歲，平均病程（2.24±0.65）年。實驗組男15例、女13例，平均年齡（52.31±6.86）歲，平均病程（2.33±0.54）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：左室射血分數(shù)（LVEF）＜50%，合并心房顫動，NYHA分級Ⅲ-Ⅳ級。

排出標準：合并感染、心律失常、電解質(zhì)紊亂、心肝腎嚴重疾病、腫瘤、精神病及其他全身疾病。本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批并經(jīng)患者或家屬簽字同意。歸20g，黃芪30g，延胡索30g，酸棗仁30g，三七粉3g，地龍10g，柏子仁10g，枳殼10g，赤芍15g，川芎15g，桃仁15g。加水煎至150mL，日1劑，分早晚2次溫服。

兩組均治療1周為一療程，治療4療程。

兩組均用西醫(yī)常規(guī)治療，硝酸甘油片（北京益民藥業(yè)有限公司，國藥準字H11021022）舌下含服，1次1～2片，日1次；氫氯噻嗪片（山西云鵬制藥有限公司，國藥準字H14020796）口服，1次1～2片，日1～2次；卡托普利片（山西云鵬制藥有限公司，國藥準字H34023275）口服，1次1～2片，日1次；鹽酸普萘洛爾片（地奧集團成都藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H51021840）口服，1次0.5～1片，日3次。

實驗組加用參芪養(yǎng)真通痹湯治療。藥用人參20g，當(dāng)

2 治療方法

3 觀察指標

心功能檢測：治療前后采用多普勒超聲心動圖測定左室舒張末期內(nèi)徑（LVDEd）、左心室收縮末徑（LVSEd），計算LVEF。

血流動力學(xué)檢測：治療前后以心臟彩超檢測平均左心房壓（mLAP）、平均肺動脈壓（mPAP）。

用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標準［1］

顯效：臨床癥狀明顯改善，心功能改善達到1級，或心功能提高2級或者2級以上。有效：臨床癥狀有所改善，心功能提高在1級。無效：臨床癥狀未見改善或進一步加重，心功能提高不足1級。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較

兩組治療前后血流動力學(xué)指標比較見表2。

表2 兩組治療前后血流動力學(xué)指標比較 （P/kPa，）

表2 兩組治療前后血流動力學(xué)指標比較 （P/kPa，）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 MLAP MPAP實驗組 28 治療前治療后6.69±0.75 5.53±0.61*6.73±0.78 4.35±0.52*△對照組 28 治療前治療后3.79±0.59 1.81±0.48*△3.84±0.61 2.74±0.57*

兩組治療前后心臟超聲相關(guān)指標比較見表3。

表3 兩組治療前后心臟超聲相關(guān)指標比較 （）

表3 兩組治療前后心臟超聲相關(guān)指標比較 （）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 LVEF（%） LVDED（MM） LVSED（MM）實驗組 28治療前治療后42.05±6.89 33.33±7.48*△對照組 28治療前治療后40.60±11.25 49.35±12.64*△55.02±8.63 46.08±10.24*△41.37±6.37 37.19±8.62*40.11±11.16 44.45±12.03*54.31±8.45 50.52±9.12*

6 討 論

急性心衰可加重風(fēng)濕性心臟病急性心衰病情，現(xiàn)臨床多用硝酸酯類、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β-受體阻滯劑等常規(guī)西藥治療風(fēng)濕性心臟病急性心衰，可有效舒張冠狀動脈、增強心肌收縮力［1］。

風(fēng)濕性心臟病急性心衰屬中醫(yī)“驚悸”、“怔忡”或“喘證”等范疇。心悸、氣急、浮腫、咯血等主要臨床表現(xiàn)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》載：“脈痹不己，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心”“心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘”故治療應(yīng)以益氣養(yǎng)陰、滋陰降火、活血祛瘀為主。參芪養(yǎng)真通痹湯方中三七粉、地龍通絡(luò)、止痛、祛瘀，枳殼消積化痰，赤芍、川芎活血散瘀、行氣活血，桃仁通絡(luò)活血，人參補氣養(yǎng)血，當(dāng)歸止痛、補血，黃芪可益氣固脫，酸棗仁、柏子仁強心安神，延胡索活血止痛。諸藥合用，以益氣之藥治本，化瘀之藥治標，血脈暢通則氣散痛消，心神安寧。研究顯示，參芪養(yǎng)真通痹湯可有效緩解心絞痛患者臨床癥狀，改善心功能［2］。研究結(jié)果顯示，實驗組總有效率明顯高于對照組，兩組LVEF較治療前升高且實驗組高于對照組；兩組LVDEd、LVSEd下降且實驗組低于對照組，提示參芪養(yǎng)真通痹湯可有效促進風(fēng)心病急性心衰患者異常的心功能恢復(fù)正常，提高臨床療效。急性心衰是風(fēng)心病的嚴重并發(fā)癥，心功能和血流動力學(xué)指標的改善對風(fēng)心病急性心衰的治療尤為重要。研究表明，參芪養(yǎng)真通痹湯中赤芍、桃仁可有效擴張血管，通過調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮功能對抗缺血引起的缺氧狀況；三七粉、川芎等 可抑制血小板過度聚集，增強纖維蛋白溶酶活性，從而降低血液黏度，改善血流變學(xué)及血流動力學(xué)［3］。本研究中治療后兩組mLAP、mPAP降低，且實驗組顯著低于對照組，提示參芪養(yǎng)真通痹湯可促進血流動力學(xué)指標恢復(fù)正常。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合療法風(fēng)濕性心臟病急性心衰臨床療效顯著，可有效改善心功能及血流動力學(xué)指標。