宋淑芬

（河南省鄭州市中醫(yī)院，河南 鄭州450007）

新生兒黃疸可以分為病理性黃疸和生理性黃疸兩類(lèi)，其中前者具有黃疸出現(xiàn)早、程度嚴(yán)重、進(jìn)展快、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，對(duì)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育可產(chǎn)生嚴(yán)重的影響［1］。藍(lán)光照射治療是新生兒病理性黃疸臨床常用的治療方案［2］。本研究用藍(lán)光照射配合三黃湯治療新生兒病理性黃疸療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共140例，均為2015年2月至2016年10月我院收治的新生兒病理性黃疸患者，隨機(jī)分為藍(lán)光組與聯(lián)合組各70例。藍(lán)光組男38例，女32例；出生日齡1～20d，平均（14.2±2.1）d；出生體質(zhì)量1720～3860g，平均（2146.7±125.8）g；早產(chǎn)兒26例，足月兒44例。聯(lián)合組男40例，女30例；出生日齡1～19d，平均（14.0±1.9）d；出生體質(zhì)量1710～3850g，平均（2142.8±124.1）g；早產(chǎn)兒24例、足月兒46例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)相關(guān)檢查證實(shí)為新生兒病理性黃疸，均符合醫(yī)院倫理委員會(huì)審批要求，且家屬均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性發(fā)育畸形或者功能障礙，存在其他部位嚴(yán)重疾病，吮吸反射消失，合并嚴(yán)重外傷。

2 治療方法

兩組均實(shí)施常規(guī)治療，包括糾正酸中毒、缺氧缺鈣和失水狀態(tài)，抗感染，靜脈滴注白蛋白和古拉定，供給營(yíng)養(yǎng)等支持干預(yù)。選用藍(lán)鳥(niǎo)8502型藍(lán)光照射治療儀進(jìn)行藍(lán)光照射治療，波長(zhǎng)設(shè)置為425～475nm，共有12只燈管，進(jìn)行立體全面照射，保證每只燈管的使用時(shí)間至少為200h，注意在使用前檢查燈管是否全亮，并及時(shí)更換燈管，藍(lán)光箱也需要嚴(yán)格消毒。在光療照射前，取黑布將患兒的眼睛、會(huì)陰部位等進(jìn)行遮擋，并將其放置于藍(lán)光照射治療床中間，頭部偏向一側(cè)，尤其應(yīng)當(dāng)注意避免溢奶嗆咳導(dǎo)致窒息，還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)巡視，每個(gè)小時(shí)為患兒翻身1次，每隔2h對(duì)其生命體征進(jìn)行觀察并做好記錄，連續(xù)照射12h后間斷1～2h，及時(shí)將嘔吐物、大小便等污物清除。持續(xù)治療1周。

聯(lián)合組加用三黃湯治療。藥用茵陳12g，梔子9g，黃芩6g，黃連3g，甘草3g，大黃1g。水煎，日1劑，早晚分服，注意喂藥時(shí)避免新生兒發(fā)生嗆咳。連續(xù)治療1周。

3 觀察指標(biāo)

比較治療前后皮膚、鞏膜、黏膜黃染積分變化。分別于治療前后采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中尼莫地平法對(duì)皮膚、鞏膜、黏膜黃染程度按照0～6分進(jìn)行積分，分別以0分、2分、4分和6分表示無(wú)癥狀、輕微癥狀、中度癥狀和重度癥狀，評(píng)分越高說(shuō)明癥狀越嚴(yán)重，反之則說(shuō)明癥狀越輕。

比較治療前后血清經(jīng)皮膽紅素和總膽紅素水平變化。分別于治療前后采用美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特公司生產(chǎn)的全自動(dòng)生化分析儀和配套的試劑盒對(duì)兩種指標(biāo)的水平進(jìn)行檢測(cè)。

用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件處理分析，計(jì)量資料以（）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：癥狀完全消失、血清經(jīng)皮膽紅素和總膽紅素水平完全恢復(fù)正常。顯效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)、血清經(jīng)皮膽紅素和總膽紅素水平顯著改善，但未完全恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：癥狀有好轉(zhuǎn)跡象、血清經(jīng)皮膽紅素和總膽紅素水平有所下降。無(wú)效：未達(dá)到“好轉(zhuǎn)”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后皮膚、鞏膜和黏膜黃染積分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后皮膚、鞏膜和黏膜黃染積分比較 （分，）

表1 兩組治療前后皮膚、鞏膜和黏膜黃染積分比較 （分，）

組別 例 皮膚黃染 t/P 鞏膜黃染 t/P 黏膜黃染 t/P治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組 70 4.2±1.1 0.7±0.2 26.192/0.000 4.0±1.0 0.6±0.2 27.894/0.000 3.9±0.9 0.6±0.2 29.947/0.000藍(lán)光組 70 4.0±1.1 1.1±0.3 21.280/0.000 3.9±1.1 1.0±0.3 21.280/0.000 3.7±1.0 0.9±0.3 22.438/0.000 t 1.076 9.282 - 0.563 9.282 - 1.244 6.961 -P 0.284 0.000 - 0.574 0.000 - 0.216 0.000 -

兩組治療前后血清膽紅素和經(jīng)皮膽紅素水平比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血清膽紅素和經(jīng)皮膽紅素水平比較 （μmol/L，）

表2 兩組治療前后血清膽紅素和經(jīng)皮膽紅素水平比較 （μmol/L，）

組別 例 血清膽紅素 t/P值 經(jīng)皮膽紅素 t/P治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組 70 321.5±21.6 11.3±2.4 119.419/0.000251.2±20.3 14.8±2.9 96.453/0.000藍(lán)光組 70 319.8±22.1 56.2±5.3 97.042/0.000 249.8±20.4 61.2±4.3 75.687/0.000 t 0.460 64.568 - 0.407 74.850 -P 0.646 0.000 - 0.685 0.000 -

兩組臨床療效比較。聯(lián)合組痊愈62例，顯效5例，好轉(zhuǎn)2例，無(wú)效1例，兩組總有效率98.57%。藍(lán)光組痊愈50例，顯效8例，好轉(zhuǎn)5例，無(wú)效7例，總有效率90.00%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.773，P＜0.05）。

6 討 論

新生兒病理性黃疸多發(fā)生在出生24h后，每天血清膽紅素水平升高的幅度超過(guò)0.5mg/dl，且足月兒持續(xù)2周、早產(chǎn)兒持續(xù)4周仍然難以消退，臨床治療難度較大，部分甚至?xí)l(fā)展為高膽紅素血癥［3］。新生兒病理性黃疸常見(jiàn)的發(fā)生原因有紅細(xì)胞增多癥、同族免疫性溶血、血管外溶血、腸肝循環(huán)增加、血紅蛋白病、感染、低鋅血癥、維生素E缺乏癥等，主要由于肝臟攝取和結(jié)合膽紅素的能力降低，導(dǎo)致未結(jié)合膽紅素水平異常升高［4］。

新生兒黃疸屬中醫(yī)“胎毒”、“胎黃”，其發(fā)生原因?yàn)槟阁w感染濕熱淫邪之毒或新生兒感染淫邪之毒，使得邪毒內(nèi)蘊(yùn)，蒸于肝膽，致使其疏泄不暢，溢出脈絡(luò)，加之先天稟賦不足，脾失健運(yùn)，衛(wèi)外不固，則淤積與體內(nèi)，生而為黃。治療應(yīng)清熱利濕、健脾益氣、利水除濕［5-6］。三黃湯中茵陳可清熱化濕、利膽可退黃，是黃疸治療中的常用藥物；梔子可清三焦利小便，瀉熱除濕；甘草可補(bǔ)中益氣，瀉火解毒；黃芩、大黃、黃連可瀉火解毒、疏肝利膽。諸藥合用，共奏清熱利濕、利尿退黃、疏肝利膽、瀉火解毒之效［7］。藥理研究證實(shí)［8］，黃芩多種有效成分均能夠降低血清膽紅素和經(jīng)皮膽紅素的分泌水平，改善膽紅素代謝障礙的狀態(tài)。大黃中的主要成分能夠促進(jìn)臨床癥狀快速消失。黃連的水提取物能夠降低黃疸指數(shù)。由此可知，三黃湯與藍(lán)光照射聯(lián)合治療可增強(qiáng)臨床療效。

綜上所述，藍(lán)光照射聯(lián)合三黃湯治療病理性黃疸新生兒能夠顯著減輕皮膚、鞏膜和黏膜黃染癥狀，降低血清膽紅素和經(jīng)皮膽紅素指標(biāo)水平，臨床效果較好。