徐春華

（重慶市忠縣中醫(yī)醫(yī)院風(fēng)濕科，重慶 忠縣 404300）

我們用中西醫(yī)結(jié)合方法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共80例，均為2015年3月至2017年7月重慶市忠縣中醫(yī)醫(yī)院風(fēng)濕病科就診患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例。對(duì)照組男19例、女21例，年齡50～63歲，病程最短40天、最長(zhǎng)10年。觀察組男16例、女24例，年齡52～64歲，病程最短22天、最長(zhǎng)8年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］，西醫(yī)診斷參照1987美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ARA）修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。①晨僵至少1h且大于6周。②3個(gè)或3個(gè)以上關(guān)節(jié)區(qū)的關(guān)節(jié)炎（大于6周）。③腕掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)炎（大于6周）。④對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎（大于6周）。⑤皮下結(jié)節(jié)。⑥手X線改變提示骨侵蝕或明確骨質(zhì)疏松。⑦類風(fēng)濕因子陽(yáng)性。有7項(xiàng)中4項(xiàng)即可診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～65歲，符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。②接受糖皮質(zhì)激素治療，進(jìn)入對(duì)比實(shí)驗(yàn)前劑量穩(wěn)定至少30天，在實(shí)驗(yàn)中劑量維持不變。③接受抗風(fēng)濕改善病情藥物（來(lái)氟米特等）至少停藥30天。④簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②合并有心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病及精神病；③合并有高熱、結(jié)核病、急性化膿性、傳染性病變及皮膚破損；④妊娠婦女以及不能耐受針刺刺激；⑤關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形，喪失關(guān)節(jié)功能。⑥研究前未停用糖皮質(zhì)激素及改善病情藥物。

2 治療方法

兩組均給予美洛昔康分散片（江蘇亞邦艾普森藥業(yè)有限公司）7.5mg，餐后服用，1日2次。

觀察組加用針灸治療。取大椎、風(fēng)池、肝俞、腎俞、脾俞、足三里為主穴，根據(jù)辨證分型和疼痛部位以局部取穴為輔。毫針刺法，平補(bǔ)平瀉，加用溫針，每穴2～3壯，留針30min，每日1次，10次為一療程，治療3個(gè)療程統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］。臨床痊愈：癥狀消失，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)恢復(fù)正常，主要理化指標(biāo)檢查正常。顯效：主要癥狀消失，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)基本恢復(fù)，能參加正常工作和勞動(dòng)，主要理化檢查指標(biāo)基本正常或有較大改善。有效：主要癥狀基本消除，主要關(guān)節(jié)功能活動(dòng)基本恢復(fù)或有明顯進(jìn)步，生活不能自理轉(zhuǎn)為能夠自理，主要理化指標(biāo)有所改善。無(wú)效：癥狀無(wú)改善。

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組不良反應(yīng)比較見表2

表2 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

5 討 論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”、“歷節(jié)病”、“尫痹”等范疇。腎氣虛，氣血不足，風(fēng)寒濕邪入侵機(jī)體，流注經(jīng)絡(luò)，致淤血阻滯，筋絡(luò)痹阻而發(fā)病。

大椎為諸陽(yáng)之匯，針之可固表、祛風(fēng)、勝濕。針刺風(fēng)池祛風(fēng)勝濕，肝俞、腎俞、脾俞可健脾疏肝補(bǔ)腎，針刺足三里可健脾利濕，活血止痛。諸穴合用，可達(dá)強(qiáng)肝腎、祛風(fēng)濕、止痹痛之效。溫針灸具有疏通活絡(luò)、活血化瘀等功效，可改善關(guān)節(jié)病變部位的血液循環(huán)，促進(jìn)炎性物質(zhì)的吸收，從而緩解疼痛，促進(jìn)康復(fù)。

西藥配合針灸治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效好，優(yōu)于單用西藥。