張莉莉，郭秀麗，夏 陽

（1.河北省隆化縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 隆化 068150；2.河北省灤平縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 灤平068250；3.天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院婦科，天津 300193）

筆者用穴位按摩配合中藥治療產(chǎn)后缺乳氣血虛弱型療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

共56例，均為2014年6月至2015年2月在我院住院產(chǎn)后缺乳初產(chǎn)婦，年齡20～26周歲，足月妊娠，無妊娠合并癥或其他疾病，產(chǎn)后出血量均在正常范圍。新生兒為單胎兒，體重2.8～3.8kg，阿氏評分為9～10分，無唇裂等影響吸吮的畸形發(fā)育。隨機分為治療組和對照組各28例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照“十一五”國家級規(guī)劃教材《中醫(yī)婦科學》［1］、《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］相關標準及職業(yè)資格培訓教材《催乳師》［3］。產(chǎn)后乳汁甚少或全無。中醫(yī)辨證為氣血虛弱證。臨床表現(xiàn)為產(chǎn)后乳少甚或全無，乳汁稀薄，乳房柔軟無脹感；面色少華，倦怠乏力，神疲食少；舌淡苔薄白，脈細弱或脈虛細。

納入標準：①符合產(chǎn)后缺乳氣血虛弱型中醫(yī)診斷標準；②年齡20～26周歲，初產(chǎn)婦，均為順產(chǎn)；③自愿參加本項對照研究；④妊娠37周以上41周以下在醫(yī)院分娩，產(chǎn)程無合并癥，單胎；⑤簽署知情同意書。

排除標準：①年齡20周歲以下或26周歲以上者；②乳房腫塊有紅腫熱痛炎性表現(xiàn)導致乳汁排出不暢者；③乳房發(fā)育不良或乳房有原發(fā)病導致乳腺組織破壞無法泌乳者；④有可能導致產(chǎn)婦體內(nèi)激素水平紊亂的原發(fā)病而無法正常泌乳者；⑤合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重的疾病或精神病患者；⑥產(chǎn)后缺乳中醫(yī)辨證為肝郁氣滯型、痰濁阻滯型；⑦剖宮產(chǎn)手術者；⑧未簽署知情同意書。

2 治療方法

兩組均由中醫(yī)師、專業(yè)催乳師進行專業(yè)指導喂養(yǎng)，母嬰同室、早接觸、早開奶。

治療組：①按摩。a.產(chǎn)婦仰臥位或坐位，清潔乳房后，三指按揉膻中1min。b.同樣的方法按揉乳中、乳根、天池、天溪、淵腋、屋翳、鷹窗5min。c.輕輕拿捏乳頭2min。d.梳乳：一只手拖住乳房，另一只手除拇指外，其它四指用指腹在乳房上從遠處向乳暈、乳頭方向輕輕梳乳房5min。e.點按云門、中府、曲池、合谷5次。f.滾腧穴。產(chǎn)婦俯臥位，對膈腧、肝腧、脾腧、胃腧施滾法5min。g.自上而下捏脊3～5遍。雙手拿肩井3次，以暢通全身經(jīng)絡。h.瀉法點按少澤、前谷10次。j.摩腹并揉神闕、中脘1min。k.補法揉按梁丘、足三里、足臨泣、三陰交各30次，瀉法按揉血海30次。每天穴位按摩1次，連續(xù)按摩3天，3天為一療程。②中藥。產(chǎn)后缺乳氣血虛弱型治則為氣血雙補、通經(jīng)下乳。自擬生乳湯。當歸15g，川芎6g，黃芪20g，瞿麥10g，王不留行10g，漏蘆10g，穿山甲6g，白芷6g，黨參15g，甘草6g，通草6g。每日1劑，分2次口服，以黃酒1杯為引。并充分哺乳，服藥3天為一療程。

對照組單服中藥，方法同治療組。兩組均治療3天后評價療效。

3 療效標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］。治愈：乳汁分泌正常，能正常哺乳。好轉(zhuǎn)：乳汁分泌增多，或乳汁分泌正常但量少不夠喂養(yǎng)嬰兒。未愈：乳汁分泌無明顯改變。

用SPSS16.0統(tǒng)計軟件分析處理，計數(shù)數(shù)據(jù)用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

5 討 論

產(chǎn)后缺乳常見病因有氣血虛弱、肝郁氣滯、痰濁阻滯，臨床上產(chǎn)后缺乳大多屬氣血虛弱。主要是由于脾胃素虛、氣血生化乏源，或因分娩失血過多、氣隨血耗、氣血衰少從而影響乳汁的生成。治療應健脾益氣，通經(jīng)下乳。

穴位按摩具激發(fā)經(jīng)絡之氣，以達到活血通絡、調(diào)整人體機能的作用。研究表明，穴位按摩能調(diào)和氣息，調(diào)節(jié)神經(jīng)，促進血液循環(huán)等［4-6］。膻中穴為氣之會穴，性善調(diào)氣，取其助乳根催乳之效，為通乳要穴。乳中穴和乳根穴均歸屬足陽明胃經(jīng)，為五谷生化的乳汁精微輸出之所，兩穴合用，可疏導陽明經(jīng)氣而催乳。天池、天溪、淵腋、屋翳、鷹窗可散化胸部之熱，為胸部提供陽熱之氣，從而生發(fā)脾氣。云門、中府、曲池、合谷，理脾胃，調(diào)氣血，補虛弱而催乳。神闕、中脘和胃氣，化濕濁，理中焦。梁丘、足三里、足臨泣、三陰交行補法，血海行瀉法，可增強健運脾胃、調(diào)和氣血作用。肩井、少澤、前谷施瀉法可行氣活血，通絡行乳。膈腧穴為八會穴之一，血會膈腧，按摩膈腧穴不僅有活血化瘀之功，還兼有養(yǎng)血生血、健脾補心之力，與脾腧穴相伍以補氣養(yǎng)血、健脾養(yǎng)心。脾腧、胃腧、肝腧分別為脾、胃、肝之腧穴，按摩可起到健脾疏肝、補氣養(yǎng)血之功效。諸穴配合，可達到健脾益氣、疏肝、通經(jīng)下乳之效。

自擬生乳湯中黨參既能補氣又能補血，當歸為補血圣藥，配合黃芪補氣生血。穿山甲活血走竄，擅長通經(jīng)下乳，為治療產(chǎn)后乳汁不下之要藥。川芎、王不留行、瞿麥、通草、漏蘆行氣、活絡，通經(jīng)下乳。白芷入陽明，氣芳香以散風通竅。甘草調(diào)和脾胃。諸藥共用，達到補氣養(yǎng)血、疏經(jīng)活絡、通經(jīng)下乳之效。

按摩配合中藥治療產(chǎn)后缺乳氣血虛弱型療效較好。