王瑜

【摘 要】在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理任務(wù)遇到了較大的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，其中，財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)中最關(guān)鍵的構(gòu)成部分就是預(yù)算管理，其對(duì)促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)控制的有序化、促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)有著非常關(guān)鍵的作用。社會(huì)對(duì)醫(yī)院預(yù)算工作提出了更高要求，醫(yī)院管理者和財(cái)務(wù)工作人員應(yīng)全面認(rèn)識(shí)到預(yù)算控制的關(guān)鍵性，嚴(yán)格根據(jù)新醫(yī)改的標(biāo)準(zhǔn)要求，按照醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展實(shí)際編制行之有效的預(yù)算計(jì)劃，推動(dòng)醫(yī)院預(yù)算管理的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展?；诖?，文章介紹了醫(yī)院預(yù)算管理現(xiàn)狀，并詳細(xì)闡述了改進(jìn)措施。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；預(yù)算管理；現(xiàn)狀；改進(jìn)措施；分析

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的日益發(fā)展，人們的生活質(zhì)量也隨之在提升，多種新型事物類(lèi)型繁雜，而且，因?yàn)槿藗儗?duì)自然資源的長(zhǎng)期索取，加上空氣質(zhì)量的逐漸惡化，也引發(fā)了多種多樣的疾病，因此，醫(yī)院對(duì)所有國(guó)家與地區(qū)來(lái)說(shuō)顯得十分重要。作為國(guó)家服務(wù)組織，其核心宗旨是一心一意為群眾服務(wù)。其服務(wù)效果也應(yīng)有嚴(yán)格保障，該種保障均建立于人才與設(shè)備上，其中，人才和設(shè)備的優(yōu)劣是由醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)水平?jīng)Q定的。而醫(yī)院預(yù)算工作對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)發(fā)展起到相對(duì)關(guān)鍵的作用，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中預(yù)算管理無(wú)法缺失。但是，我國(guó)目前大多數(shù)醫(yī)院的預(yù)算管理，還存在很多問(wèn)題。由此，主要通過(guò)探究醫(yī)院預(yù)算管理現(xiàn)狀提出有效的處理策略。

一、醫(yī)院預(yù)算管理中常見(jiàn)的問(wèn)題

1.預(yù)算制定方式不合理

預(yù)算編制是醫(yī)院財(cái)務(wù)工作中很重要的環(huán)節(jié)，受到領(lǐng)導(dǎo)者的高度關(guān)注。由此，要求醫(yī)院將全面預(yù)算管理引入預(yù)算管理工作中，并探索行之有效的預(yù)算編制方式。預(yù)算的制定立足于醫(yī)院的各個(gè)方面，包含諸多部門(mén)，由此，預(yù)算編制過(guò)程應(yīng)靈活多元化，按照部門(mén)具體情況開(kāi)展動(dòng)態(tài)化管理，促進(jìn)預(yù)算管理的順利發(fā)展與運(yùn)營(yíng)。預(yù)算編制途徑有很多，常用的有固定預(yù)算方式、彈性預(yù)算方式和零基預(yù)算方式等。選擇預(yù)算編制手段應(yīng)基于預(yù)算編制內(nèi)容，采用最優(yōu)的編制手段。但是當(dāng)前，在醫(yī)院預(yù)算工作中我國(guó)重點(diǎn)采取基數(shù)法制定預(yù)算方式，即在上年度的預(yù)算前提下，增加或是減少資金來(lái)確定全年的預(yù)算與收支。該種預(yù)算編制手段盡管簡(jiǎn)單明了，但不是基于每個(gè)部門(mén)的具體收支，而且未來(lái)因素存在不穩(wěn)定性，極易導(dǎo)致所編制的預(yù)算和實(shí)際不統(tǒng)一，給醫(yī)院的運(yùn)行發(fā)展帶來(lái)許多的不良影響。

2.預(yù)算落實(shí)監(jiān)督弱化

醫(yī)院總預(yù)算需落實(shí)到醫(yī)院的各個(gè)部門(mén)，但是在預(yù)算落實(shí)階段會(huì)遇到很多不確定因素，如：預(yù)算指標(biāo)部門(mén)內(nèi)部沒(méi)有落實(shí)到人，會(huì)在很大程度上增加預(yù)算順利執(zhí)行的風(fēng)險(xiǎn)性。如果缺少完善的監(jiān)督制度，貫徹相應(yīng)的監(jiān)督工作，預(yù)算落實(shí)效果將很差?，F(xiàn)階段，我國(guó)落實(shí)預(yù)算缺少健全的監(jiān)督制度，很多監(jiān)督條例政策停留于文件上，并未貫徹落實(shí)到實(shí)處。就算有少數(shù)醫(yī)院制定了預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督制度，并貫徹到了醫(yī)院經(jīng)營(yíng)中，但就預(yù)算管理和執(zhí)行總體效果能夠看出，預(yù)算落實(shí)的監(jiān)督制度依舊處于粗放狀態(tài)，監(jiān)督管理并未包含醫(yī)院所有部門(mén)、所有科室。此外，因兼顧到經(jīng)濟(jì)效益，有些醫(yī)院為了減少支出，不設(shè)或是虛設(shè)監(jiān)督業(yè)務(wù)部門(mén)，導(dǎo)致預(yù)算監(jiān)督流于形式，預(yù)算活動(dòng)不能獲得實(shí)質(zhì)性的提升。同時(shí)還存在，監(jiān)督機(jī)構(gòu)缺少完善的獎(jiǎng)罰制度，導(dǎo)致監(jiān)督者工作積極性低等情況。

二、做好醫(yī)院預(yù)算管理的策略

1.建立健全的全面預(yù)算管理系統(tǒng)

全面預(yù)算屬于一種有效的預(yù)算觀念及方法，采用全面預(yù)算管理系統(tǒng)，對(duì)促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)每個(gè)部門(mén)、每個(gè)經(jīng)營(yíng)流程的關(guān)聯(lián)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展計(jì)劃具有重要的現(xiàn)實(shí)作用。全面預(yù)算是一種系統(tǒng)性任務(wù)，要想創(chuàng)建全面預(yù)算系統(tǒng)，要從全面預(yù)算管理部門(mén)著手。為增強(qiáng)預(yù)算管理的獨(dú)立性，建議設(shè)立專(zhuān)業(yè)的預(yù)算管理部門(mén)，該部門(mén)直接對(duì)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)，防止其他部門(mén)的限制與干擾。全面預(yù)算管理部門(mén)在開(kāi)展預(yù)算管理工作時(shí)，要深入到每個(gè)部門(mén)和每個(gè)具體階段，從編制、落實(shí)、評(píng)價(jià)、監(jiān)督及反饋等諸多環(huán)節(jié)進(jìn)行管理。對(duì)預(yù)算管理工作中出現(xiàn)的問(wèn)題及沖突，及時(shí)向相關(guān)責(zé)任人傳遞并落實(shí)協(xié)調(diào)處理任務(wù)，把潛藏的財(cái)務(wù)危機(jī)減到最小。此外，各部門(mén)需細(xì)分財(cái)務(wù)預(yù)算工作，把本年度調(diào)整的預(yù)算數(shù)據(jù)進(jìn)行審查與統(tǒng)計(jì)歸納，上交至全面預(yù)算管理部門(mén)加以分析與預(yù)測(cè)，實(shí)施科學(xué)的規(guī)劃和控制，并實(shí)時(shí)反饋至相關(guān)機(jī)構(gòu)。

2.完善預(yù)算編制方式

預(yù)算編制途徑有很多種，為了更好為預(yù)算管理活動(dòng)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，在預(yù)算編制過(guò)程中要采用與具體情況相符的編制方法。固定預(yù)算編制法測(cè)算簡(jiǎn)潔明了，針對(duì)醫(yī)院內(nèi)部固定資本的折舊、醫(yī)護(hù)人員的薪資費(fèi)用等就能夠采取固定預(yù)算法來(lái)編制。零基預(yù)算方式全都以零為立足點(diǎn)，從醫(yī)院實(shí)際情況入手，分析預(yù)算期內(nèi)所有收支預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估體系。預(yù)算落實(shí)屬于預(yù)算管理的關(guān)鍵內(nèi)容，每個(gè)部門(mén)在明確了預(yù)算指標(biāo)以后，要嚴(yán)格根據(jù)預(yù)算嚴(yán)格管理基礎(chǔ)支出與項(xiàng)目支出，可利用現(xiàn)有的OA智能化辦公軟件來(lái)設(shè)置預(yù)算，隨時(shí)留意預(yù)算額度的改變，比較預(yù)算與實(shí)際的差異，合理調(diào)節(jié)支出項(xiàng)目，減少兩者差異。醫(yī)療內(nèi)部責(zé)任人要把預(yù)算管理視為核心任務(wù)之一，加強(qiáng)與相關(guān)預(yù)算管理者的交流，每年實(shí)施內(nèi)部審查，增強(qiáng)預(yù)算的執(zhí)行水平。針對(duì)預(yù)算執(zhí)行力的不同，各部門(mén)必定存在較大差異，在優(yōu)化監(jiān)督制度的同時(shí)，要?jiǎng)?chuàng)建預(yù)算管理活動(dòng)的績(jī)效考核體系，對(duì)各部門(mén)預(yù)算執(zhí)行環(huán)節(jié)進(jìn)行績(jī)效評(píng)估，并按照績(jī)效評(píng)估結(jié)果加以獎(jiǎng)賞或是懲罰，進(jìn)一步調(diào)動(dòng)執(zhí)行者的積極性。

3.醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層嚴(yán)格監(jiān)督預(yù)算工作

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層是確保醫(yī)院業(yè)務(wù)順利開(kāi)展的前提，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)當(dāng)對(duì)預(yù)算管理過(guò)程實(shí)行科學(xué)的預(yù)算監(jiān)督措施。首先，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層要確定預(yù)算審批的批復(fù)條件與審批要點(diǎn)，要確保預(yù)算管理內(nèi)容和醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略、運(yùn)營(yíng)目標(biāo)相符合。如此以來(lái)，既能為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層進(jìn)行審批預(yù)算提供基礎(chǔ)，而且還將確保醫(yī)院預(yù)算管理工作的全面性與科學(xué)性。另外，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層還應(yīng)當(dāng)有效連接每個(gè)科室和每個(gè)部門(mén)，對(duì)所有部門(mén)完成工作的情況和每個(gè)科室管理者的績(jī)效評(píng)價(jià)進(jìn)行關(guān)聯(lián)，并且評(píng)價(jià)結(jié)果采用獎(jiǎng)罰措施。其次，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層還應(yīng)當(dāng)采用各種方式調(diào)動(dòng)人員的積極性，能夠根據(jù)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)情況建立行之有效的規(guī)章機(jī)制，嚴(yán)格監(jiān)督預(yù)算工作，編制審批預(yù)算控制方案，由此來(lái)促進(jìn)醫(yī)院預(yù)算管理活動(dòng)的順利進(jìn)行。

4.建立健全的預(yù)算管理信息平臺(tái)

當(dāng)前，時(shí)代發(fā)展快速，信息系統(tǒng)已成為21世紀(jì)代表性技術(shù)。而且，國(guó)內(nèi)醫(yī)院的專(zhuān)業(yè)化逐漸被細(xì)分，為確保與時(shí)俱進(jìn)，確保醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)發(fā)展中緊隨時(shí)代的潮流，醫(yī)院要充分認(rèn)識(shí)到信息系統(tǒng)的關(guān)鍵性，并且可以在醫(yī)院管理中引入信息系統(tǒng)。其中，不管是資產(chǎn)設(shè)施管理、人才資源管理或者成本預(yù)算管理，都要求積極引入到預(yù)算工作的信息系統(tǒng)當(dāng)中。另外，醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)建立一套和預(yù)算管理有關(guān)的軟件，將其視為醫(yī)院預(yù)算工作的重要數(shù)據(jù)載體，充分挖掘醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)潛能，在加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算控制的基礎(chǔ)上，也提高醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。

5.提高預(yù)算管理意識(shí)，融入先進(jìn)的預(yù)算管理思想

在我國(guó)實(shí)施“審核收支、定額和定額補(bǔ)助、超支不填、結(jié)余留用”等相關(guān)原則下，醫(yī)院需要注重預(yù)算管理，特別是決策者，更需要發(fā)揮出榜樣功能。在新醫(yī)改制度日益推進(jìn)的環(huán)境下，在較大程度上轉(zhuǎn)變了醫(yī)院傳統(tǒng)的運(yùn)營(yíng)模式。而且，醫(yī)院內(nèi)財(cái)務(wù)管理一定要符合該種經(jīng)營(yíng)模式的改變需要，促使財(cái)務(wù)管理更為具體化并滿(mǎn)足實(shí)際要求。如此就要求醫(yī)院通過(guò)加大財(cái)務(wù)管理力度來(lái)促進(jìn)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。其一，醫(yī)院內(nèi)部預(yù)算觀念需要進(jìn)一步增強(qiáng)由此深入進(jìn)醫(yī)院的所有業(yè)務(wù)人員心中，促使所有工作人員均對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生歸屬感，進(jìn)而對(duì)醫(yī)院今后的發(fā)展貢獻(xiàn)一份力量。其二，要大力引入先進(jìn)的管理思想，從根源上處理醫(yī)院依賴(lài)國(guó)家和效率低等行政事業(yè)單位的情況。在此前提下，醫(yī)院就能夠不斷實(shí)現(xiàn)預(yù)算管理的具體化，而且還能夠促使醫(yī)院的生產(chǎn)效率得到極大提高，如此進(jìn)一步提高醫(yī)院預(yù)算效率，這樣方可促使其在醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)發(fā)展階段起到重要的現(xiàn)實(shí)意義。

三、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，隨著我國(guó)當(dāng)前經(jīng)濟(jì)體制革新的持續(xù)推進(jìn)，作為事企共存的醫(yī)院，要加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算工作的管理，在預(yù)算工作開(kāi)展編制、審查、調(diào)整、評(píng)價(jià)等各種活動(dòng)，盡量實(shí)現(xiàn)資源量化控制與資源優(yōu)化分配。但是，當(dāng)前醫(yī)院預(yù)算工作無(wú)論是管理思想或者預(yù)算編制、落實(shí)、實(shí)行等環(huán)節(jié)均存在一系列問(wèn)題，預(yù)算管理制度并不健全。作為醫(yī)院內(nèi)的財(cái)務(wù)工作者，在充分了解到預(yù)算管理關(guān)鍵性的前提下，認(rèn)真研究醫(yī)院預(yù)算管理過(guò)程存在的問(wèn)題，根據(jù)醫(yī)院預(yù)算工作的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、方法，基于實(shí)際情況，建立出滿(mǎn)足醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的預(yù)算管理系統(tǒng)。

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