呂曉麗

【摘 要】財(cái)務(wù)管理是現(xiàn)代醫(yī)院管理工作的核心內(nèi)容之一，而在財(cái)務(wù)管理的眾多管理項(xiàng)目當(dāng)中，高值耗材管理及使用又是其中的重中之重。本文從當(dāng)前醫(yī)院高值耗材管理及使用的現(xiàn)狀分析入手，結(jié)合醫(yī)院管理實(shí)際，談?wù)勅绾斡行嵘t(yī)院科室高值耗材的管理工作質(zhì)量及使用有效性，并提出若干可供參考的意見(jiàn)與建議。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院管理；財(cái)務(wù)管理；高值耗材

一、前言

醫(yī)院作為我國(guó)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，其本身具有較強(qiáng)的社會(huì)公益及服務(wù)屬性，隨著近年來(lái)我國(guó)經(jīng)濟(jì)建設(shè)水平不斷提升，國(guó)民對(duì)于自身醫(yī)療、健康的關(guān)注程度也在大幅度提升，在此種情況之下，降低醫(yī)療費(fèi)用，降低次均費(fèi)用、藥占比、耗材占比等，強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部管理尤其是醫(yī)用耗材管理成為了醫(yī)院管理工作的核心，以達(dá)到服務(wù)品質(zhì)提升、穩(wěn)定價(jià)格、規(guī)范管理的根本目的。目前，醫(yī)院高值耗材管理雖然已經(jīng)較前些年有了明顯進(jìn)步，在制度建設(shè)及人員規(guī)范上做出了較大努力，但仍然存在著一些典型問(wèn)題值得我們進(jìn)一步的關(guān)注與強(qiáng)化。

二、醫(yī)院高值耗材使用現(xiàn)狀分析

高值耗材是提升醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)總體質(zhì)量的根本物資保障，應(yīng)當(dāng)作為管理的核心問(wèn)題來(lái)抓，但從當(dāng)前的管理工作實(shí)際來(lái)看，仍然存在不少問(wèn)題。例如，我們?cè)趯徲?jì)工作開(kāi)展過(guò)程中發(fā)現(xiàn)在醫(yī)用高值耗材的領(lǐng)用上面存在嚴(yán)重的不規(guī)范不科學(xué)現(xiàn)象，尤其是臨床科室由于耗材領(lǐng)用頻繁、涉及人員較多，在規(guī)范性問(wèn)題上更難有效把關(guān)。與此同時(shí)，高值耗材的界定與明確也不夠規(guī)范合理，造成耗材管理上的范圍不清、性質(zhì)不明，從而給規(guī)范管理造成一定程度的影響與阻礙。另外，在管理手段應(yīng)用上，未能充分利用信息化技術(shù)管理手段，造成醫(yī)用高值耗材的實(shí)際使用需求與管理水平上的脫節(jié)，妨礙了管理質(zhì)量提升。此外，在監(jiān)管體系建設(shè)與約束手段上也存在明顯缺失，無(wú)法對(duì)經(jīng)辦人、使用者及具體科室形成強(qiáng)有力的約束作用。

三、強(qiáng)化醫(yī)院科室高值耗材使用及管理的關(guān)鍵點(diǎn)

前文我們對(duì)當(dāng)前醫(yī)院高值耗材使用及管理過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行了簡(jiǎn)要分析，而要全面強(qiáng)化高值耗材的管理與使用質(zhì)量，發(fā)揮高值耗材應(yīng)有的使用價(jià)值，就必須明確其管理中的幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)：

第一，要從制度層面上將管理工作的權(quán)威性與嚴(yán)肅性有效確立起來(lái)，只有科學(xué)嚴(yán)明的制度，才能起到有效的約束與規(guī)范作用，也才能給具體工作開(kāi)展指明方向與側(cè)重。

第二，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員，提升隊(duì)伍素質(zhì)。高值耗材的具體使用均需要通過(guò)具體醫(yī)務(wù)人員的操作實(shí)現(xiàn)，而耗材使用是否合理規(guī)范，也與醫(yī)務(wù)人員尤其是臨床醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人素質(zhì)、專業(yè)技能以及職業(yè)素養(yǎng)息息相關(guān)。所以，在制度確立的同時(shí)，人員的規(guī)范與素質(zhì)提升同樣十分關(guān)鍵。

第三，加強(qiáng)風(fēng)控及預(yù)警機(jī)制建設(shè)。高值耗材價(jià)值高、作用大，且在管理不善的時(shí)候會(huì)給醫(yī)院造成較大的經(jīng)濟(jì)損失與管理失序，而高值耗材使用頻繁，若仍然采用傳統(tǒng)的事前監(jiān)督與事后分析總結(jié)的風(fēng)控手段，必然無(wú)法達(dá)到預(yù)期管理成效。所以，加強(qiáng)過(guò)程監(jiān)督與風(fēng)控預(yù)警機(jī)制建設(shè)尤為重要。

第四，強(qiáng)化績(jī)效評(píng)估及結(jié)果應(yīng)用?？?jī)效考核與結(jié)果應(yīng)用不僅關(guān)系著當(dāng)前的醫(yī)用高值耗材的使用及管理質(zhì)量，對(duì)于整個(gè)醫(yī)院的全面管理水平提升也至關(guān)重要。當(dāng)前醫(yī)院績(jī)效考核仍然相對(duì)比較強(qiáng)調(diào)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的考核，而對(duì)其他非財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的關(guān)注力度較弱，且不夠重視結(jié)果的具體應(yīng)用，阻礙了績(jī)效考評(píng)作用的有效發(fā)揮。所以，我們?cè)诩訌?qiáng)績(jī)效考評(píng)體系建設(shè)全面與規(guī)范的同時(shí)，也需要加強(qiáng)在結(jié)果應(yīng)用與考核公平性方面的側(cè)重。

第五，重視信息技術(shù)在管理工作中的積極應(yīng)用。當(dāng)前社會(huì)已經(jīng)是數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化高速發(fā)展的社會(huì)，信息技術(shù)不僅應(yīng)該廣泛應(yīng)用于業(yè)務(wù)層面，在管理工作中也應(yīng)得到積極應(yīng)用，以確保管理工作始終能夠適應(yīng)具體管理需求，避免管理脫節(jié)。

四、醫(yī)院科室高值耗材管理措施研究

前文中，我們對(duì)醫(yī)院科室高值耗材使用及管理的側(cè)重點(diǎn)進(jìn)行了歸納分析，在管理方法改革的研究上也應(yīng)根據(jù)這些側(cè)重點(diǎn)，有針對(duì)性的研究具體措施：

1.完善醫(yī)用高值耗材管理制度

只有制度嚴(yán)明才能實(shí)現(xiàn)管理的規(guī)范，針對(duì)當(dāng)前醫(yī)用高值耗材管理上的種種問(wèn)題，首先就必須從制度入手，實(shí)現(xiàn)進(jìn)一步的規(guī)范與控制。在制度建設(shè)方面，應(yīng)當(dāng)重視幾個(gè)問(wèn)題。首先，對(duì)現(xiàn)有醫(yī)用耗材進(jìn)行明確定性與分類，明確高值耗材管理界限，并建立專門化的管理機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材的專門管理，制定高值高值耗材指導(dǎo)目錄，對(duì)用量大、價(jià)格高、費(fèi)用增長(zhǎng)快的心血管介入、骨科材料等高值耗材等實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)控，定期評(píng)價(jià)，嚴(yán)格管理。機(jī)構(gòu)成員在配置上不僅有醫(yī)院審計(jì)科、財(cái)務(wù)科，同時(shí)還有藥械科、器械庫(kù)、信息科及管理相關(guān)負(fù)責(zé)人，確保機(jī)構(gòu)運(yùn)作的科學(xué)與規(guī)范，確保管理工作既能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)用耗材有序管理，也能夠促進(jìn)各科室的正常運(yùn)作。其次，加強(qiáng)醫(yī)用耗材從申購(gòu)到使用一系列流程的規(guī)范管理與制度建設(shè)，尤其需要重視申購(gòu)審批在計(jì)劃性與合理性方面的審批核查力度，避免盲目申購(gòu)與浪費(fèi)。再次，針對(duì)一些醫(yī)院存在的生產(chǎn)銷售企業(yè)向臨床科室直接配送高值醫(yī)用耗材等嚴(yán)重?cái)_亂管理秩序的問(wèn)題，應(yīng)加強(qiáng)中間環(huán)節(jié)的把關(guān)力度。最后，在供應(yīng)商收付款管理方面，取消過(guò)去傳統(tǒng)的以物付款模式，改為以銷付款，減少醫(yī)院庫(kù)存管理壓力，緩解大額資金占用情況，提升醫(yī)院流動(dòng)資金周轉(zhuǎn)效率，減少醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生幾率。

2.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍建設(shè)

首先，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技能，提高醫(yī)用高值耗材使用有效性，避免人為浪費(fèi)。其次，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員在高值耗材管理上的意識(shí)與能力，實(shí)現(xiàn)管理制度有效配合，提升制度執(zhí)行力。再次，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍在高值耗材管理上的風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)，幫助醫(yī)院管理更加有序規(guī)范。

3.加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制建設(shè)

傳統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)防控主要落實(shí)在事前分析與事后總結(jié)上面，對(duì)于過(guò)程控制的力度較弱，無(wú)法實(shí)現(xiàn)防微杜漸的管理效果。風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制的建立能夠有效彌補(bǔ)這一疏漏，從高值醫(yī)用耗材的使用環(huán)節(jié)強(qiáng)化監(jiān)督控制，并通過(guò)高靈敏度的反饋匯報(bào)機(jī)制及時(shí)將發(fā)生的問(wèn)題告知醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層，并對(duì)存在問(wèn)題的科室及環(huán)節(jié)進(jìn)行突擊盤(pán)查和問(wèn)題分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理，從而避免小問(wèn)題演變?yōu)榇髥?wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)，避免醫(yī)院實(shí)際上的經(jīng)濟(jì)損失，穩(wěn)定醫(yī)院內(nèi)部管理秩序。

4.加強(qiáng)績(jī)效考評(píng)及結(jié)果應(yīng)用

績(jī)效考評(píng)是幫助醫(yī)院有效管理的重要輔助手段，而考評(píng)結(jié)果不是管理的最終目的，必須通過(guò)有效的結(jié)果應(yīng)用及問(wèn)題整改，才能實(shí)現(xiàn)績(jī)效考評(píng)工作的真正目的。針對(duì)高值醫(yī)用耗材管理及使用現(xiàn)存問(wèn)題，績(jī)效考評(píng)也不應(yīng)只針對(duì)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行控制，更需要從整個(gè)醫(yī)院內(nèi)部管理及醫(yī)務(wù)人員規(guī)范上面下功夫。所以，應(yīng)當(dāng)積極引入平衡記分卡機(jī)制，將考評(píng)指標(biāo)體系從過(guò)去只重視財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的傳統(tǒng)模式轉(zhuǎn)為以財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，兼顧內(nèi)部管理、人員學(xué)習(xí)成長(zhǎng)以及病患及家屬滿意度的綜合體系，這樣才能得出真正科學(xué)合理且符合醫(yī)院實(shí)際的考評(píng)結(jié)果，而在結(jié)果應(yīng)用方面，也要加大結(jié)果公布及信息反饋及機(jī)制建設(shè)在公平、公開(kāi)、公正方面的力度，打通基層人員與高層領(lǐng)導(dǎo)之間的信息壁壘，實(shí)現(xiàn)有效溝通，充分聽(tīng)取各方意見(jiàn)，以進(jìn)一步完善考評(píng)體系和確保整改意見(jiàn)有效落實(shí)。

5.加強(qiáng)信息技術(shù)在管理實(shí)踐當(dāng)中的積極應(yīng)用

信息技術(shù)不僅要應(yīng)用于醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目當(dāng)中，更需要應(yīng)用于管理工作當(dāng)中，尤其是針對(duì)醫(yī)用高值耗材使用不規(guī)范問(wèn)題，信息技術(shù)能夠有效緩解使用過(guò)程中的混亂無(wú)序問(wèn)題。例如對(duì)高值耗材進(jìn)行條碼編制與記錄，通過(guò)高值耗材進(jìn)出庫(kù)及時(shí)數(shù)據(jù)跟蹤記錄、醫(yī)用耗材使用過(guò)程中的掃碼記錄以及與病患的一一對(duì)應(yīng)，從而確保耗材流向及使用結(jié)果都能被及時(shí)掌握，避免耗材流失、成本不明，避免醫(yī)院財(cái)務(wù)管理混亂以及病患無(wú)法明確治療相關(guān)費(fèi)用等問(wèn)題，從而在提升醫(yī)用耗材管理質(zhì)量的同時(shí)，全面提升醫(yī)院的總體管理質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)對(duì)內(nèi)管理有序，對(duì)外形象提升的積極效果。

五、結(jié)束語(yǔ)

醫(yī)用高值耗材管理是醫(yī)院管理工作的核心之一，同時(shí)也關(guān)系著醫(yī)院的總體管理質(zhì)量和社會(huì)形象塑造。加強(qiáng)科室高值耗材有序管理不僅應(yīng)從制度著手，更要從人員意識(shí)、能力提升以及管理手段改革著手，從而實(shí)現(xiàn)管理成效全面落實(shí)。

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