王翠巖

【摘 要】精細化管理是當今世界廣泛應用的現(xiàn)代管理理念。它是社會分工的細化和服務質量的細化，是現(xiàn)代管理的必然要求。精細化管理在醫(yī)院中的應用可以提高醫(yī)院績效，提高醫(yī)院整體效益。在醫(yī)院的財務管理精細化管理中的應用不僅使財務人員掌握相關的金融政策法規(guī)的有效實施，提高財務管理人員的業(yè)務技能，同時也避免資金風險，保證醫(yī)院財務人員嚴格遵守財經(jīng)紀律，認真履行自己的職責。

【關鍵詞】精細化；財務管理；醫(yī)院；應用

一、前言

實施財務管理任務是醫(yī)院管理的必要步驟之一，其涵蓋了醫(yī)院資金籌集還有配置，以及具體資金的運用狀況等內容。醫(yī)院歸屬于公共產品范疇，其發(fā)揮著給人民帶來醫(yī)療呵護以及福利的作用。為追求醫(yī)院功效的凸顯以及服務水平的放大，進一步增強醫(yī)院的綜合實力，必然應當改善其硬件還有軟件裝配，提升管理水平。

二、醫(yī)院財務管理的意義

醫(yī)院相應的財務管理狀況直接作用在其市場影響力方面，其面向醫(yī)院的持續(xù)進步起到了舉足輕重的作用。提升醫(yī)院于資金上的調度監(jiān)管水平，給醫(yī)院資金落實構建一個良好、可靠的環(huán)境，一定離不開具體、科學的財務管理。與此同時，一旦落實了相應的管理工作，就可以營造出適當?shù)臎Q策環(huán)境，推動醫(yī)院經(jīng)濟收益的提升。所以，面向醫(yī)院角度來看，財務方面的調度工作十分關鍵，其進步將直接推動國內醫(yī)療發(fā)展的進程，給經(jīng)濟的可持續(xù)增長。

三、醫(yī)院財務管理常見問題

1.財務管理觀念尚未形成

醫(yī)院管理人員并未太多關注財務管理方面，還沒有形成科學的財務管理觀念，阻礙了財務管理面向決策的推動作用，以及在監(jiān)管方面的協(xié)助作用的實現(xiàn)。財務管理人員尚未溝通財務以及業(yè)務的調度工作，財務工作趨于表面功夫，阻礙了深入發(fā)掘內在的問題。盡管部分醫(yī)院于人才結構方面實施了創(chuàng)新，然而在眾多因素的作用下，財務部門的改動微乎其微，工作人員的整體素質相對低。另一方面，涉及的人員培訓不足，幾乎不能實現(xiàn)財務知識的擴充與豐富。

2.預算編制不合理

通過分析以醫(yī)院的主要任務，未來規(guī)劃等內容為主的年度財務收支計劃，進而形成醫(yī)院的財務預算管理。面向醫(yī)院眾多工作加以一定的安排，這充當了部門預算的基本內容。然而因為一些醫(yī)院忽略預算工作，編制的手法不恰當，大部分通過領導人員依照以往的信息加以推算來獲取本年度的預算，不具備適當?shù)奶接戇^程以及評估環(huán)節(jié)，不能顯示出本該發(fā)揮的經(jīng)濟導向功效，科學、可行以及合理的監(jiān)管不足。就算獲得了相應的預算，因為財務部門并未與另外的部門探討分析，進而在執(zhí)行上缺乏力度。

3.投資建設存在盲目性

由相應設備添置還有環(huán)境建設上來看，因為醫(yī)院面向資金的應用分析不足，進而不清楚其投資回報狀況的相應信息，這使得醫(yī)院投資表現(xiàn)出很強的盲目性，購買設備相對隨意，資金浪費情況嚴重。

4.風險管理落實程度低

醫(yī)院大多采取全額或是差額預算管理，發(fā)生風險的可能性極小。然而由于新時代背景下醫(yī)院制度的改進，醫(yī)院充當獨立經(jīng)營單位，其面臨的風險不亞于其他企業(yè)。但是，長期以來的風險意識不足使得醫(yī)院并未形成防范預案。當醫(yī)院財務于運營或者掌控方面發(fā)現(xiàn)問題，必然要承擔相應的財務風險。

5.醫(yī)院財務分析與評價環(huán)節(jié)缺失

當下大部分醫(yī)院并未聚焦財務報表的解讀，面向醫(yī)院經(jīng)濟方面的把握程度較低，為數(shù)不多的財務報表分析工作集中在以往的數(shù)據(jù)解讀，而非今后的工作規(guī)劃。對于非貨幣性信息的挖掘不足，單純注重經(jīng)濟活動的最終成果而不關心其相應的社會效益問題。這些均會作用于醫(yī)院財務報表的相關性方面，同時影響著管理人員做出合理的決策，存在導致決策失誤的可能性。

四、醫(yī)院實現(xiàn)財務精細化管理的主要對策

1.構建經(jīng)濟運行精細化管理信息系統(tǒng)

為實現(xiàn)精細化的財務管理，醫(yī)院必須建立精細化的經(jīng)濟運行管理信息系統(tǒng)。其實質是整合醫(yī)院物流信息、資金流和業(yè)務流，按照精細化管理的要求，實現(xiàn)對醫(yī)院經(jīng)濟的科學化、標準化和工具化的管理，包括資產存貨管理、財務管理、績效及決策管理三大部分。通過基礎字典對業(yè)務數(shù)據(jù)進行規(guī)范統(tǒng)一，使業(yè)務數(shù)據(jù)可以在同一基礎上共享、整合；通過業(yè)務指標對業(yè)務數(shù)據(jù)進行挖掘、分析，使業(yè)務數(shù)據(jù)中包含的信息直觀地展現(xiàn)出來，為管理服務；利用HlS系統(tǒng)和電子病歷等外部系統(tǒng)最直接詳細的數(shù)據(jù)支持實現(xiàn)醫(yī)院精細化管理的目的。就必須將數(shù)字化管理應用到醫(yī)院財務管理工作之中，讓所有的管理業(yè)務都要與會計核算、預算管理和成本核算進行業(yè)務數(shù)據(jù)的實時交換，實現(xiàn)財務業(yè)務一體化，并對原來傳統(tǒng)的財務管理方式進行改進，讓財務管理效率得到切實提升，實現(xiàn)財務管理精細化。

2.實行全面預算管理

預算管理是經(jīng)濟運行精細化管理的主線，貫穿了經(jīng)濟運行的所有部分。

醫(yī)院精細化、全面化的預算管理，是在醫(yī)院戰(zhàn)略目標指導下，通過預算編制、執(zhí)行控制、考核激勵等活動，提高醫(yī)院管理水平和運行效率。有必要將預算、標準、程序、回報、審批、文件等控制要求分配給事前審批、控制和事后檢查。它實現(xiàn)了對整個過程的精細控制。精細化的全面預算管理主要體現(xiàn)在3個方面：一是綜合內容，預算涉及醫(yī)院經(jīng)營的各個層次，業(yè)務預算和支出預算直接關系到日常活動。還有與長遠發(fā)展有關的資本預算；二是參與籌備工作的全體人員，醫(yī)院經(jīng)營目標和科室。該部的具體預算要求全體員工充分參與；三是整個預算，不僅是預算指標的設定、預算編制和交付，更重要的是通過預算執(zhí)行和監(jiān)測、分析、控制和評估。評價，充分發(fā)揮預算管理的權威性和對醫(yī)院經(jīng)營活動的指導和管理作用。

3.細化醫(yī)院績效管理

國家醫(yī)改方案明確要求醫(yī)院完善績效管理，健全內部績效分配激勵機制，強化醫(yī)務人員績效考核。突出崗位工作量、服務質量、行為規(guī)范、技術能力、醫(yī)德醫(yī)風和患者滿意度。并將考核結果與醫(yī)務人員的崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬掛鉤。醫(yī)院內部績效管理應重點考評床位的有效應用、患者均次費用、百元收入的材料消耗、藥占比等細化指標，激發(fā)每個醫(yī)務人員的潛能。在保證病床使用率的前提下，以平均住院日作為重心，加快床位的周轉，強化醫(yī)療檢查技術，逐漸優(yōu)化診療計劃，縮短病人等待手術與無效住院時間，提高患者就醫(yī)感受。我們要通過精細化的績效管理進一步改善績效分配。我們將注重醫(yī)務人員的價值，把重點放在臨床一線、企業(yè)骨干、重點崗位和突出貢獻的人身上。

4.充分激發(fā)內部審計作用

醫(yī)院內部審計具有雙重任務：一是制止違規(guī)行為，保護國家財產和醫(yī)院利益；二是改善醫(yī)院管理，提高經(jīng)濟效益。在機遇和挑戰(zhàn)并存的新形勢下，醫(yī)院內部審計在預算執(zhí)行、成本管理起到了積極的作用，風險管理和內部控制促進醫(yī)院更好更快的發(fā)展，成為醫(yī)院的一個重點研究課題。醫(yī)院內部審計只有通過精細化管理，建立完整、規(guī)范的內部審計制度，使內部審計管理的科學化、規(guī)范化、程序化，實施審計監(jiān)督堅持“以風險為指導、管理為導向、增值為目標”，積極調整財務管理存在的問題及薄弱環(huán)節(jié)，提高內部審計的治理。只有這樣，才能充分發(fā)揮內部審計的積極作用，確保醫(yī)院全面健康可持續(xù)發(fā)展。

五、結束語

面向醫(yī)院財務實施精細化管理，有助于醫(yī)院實現(xiàn)收支平衡。提升醫(yī)院審計中作的落實能夠讓資金更加透明和有效的利用。加以預算管理能夠防止資金的亂用，降低隨意性。優(yōu)化相應的財務制度才可以與市場經(jīng)濟相吻合。提升有關人員的整體素質，確保醫(yī)院朝著可持續(xù)的方向發(fā)展。

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