劉 勇，余 純，陳田芳，邱會利，曹 斌

（長沙醫(yī)學(xué)院，湖南 長沙 410219）

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)是本科護(hù)理專業(yè)中的必修課程，它是研究女性生殖系統(tǒng)的生理情況以及各種病理狀態(tài)的專業(yè)性較強(qiáng)的學(xué)科。項目教學(xué)法是以項目為載體研究實際問題，以開展項目為手段，在完成項目的同時掌握理論知識和實踐技能的教學(xué)方法。它是一種典型的行動導(dǎo)向教學(xué)方法，由師生通過共同實施一個完整的項目工作而進(jìn)行的實踐教學(xué)活動[1]。目前傳統(tǒng)教學(xué)方式使學(xué)生學(xué)習(xí)理論知識比較固化，臨床綜合運用知識進(jìn)行病例分析的能力欠缺，如何讓學(xué)生深入透徹地理解并運用該課程知識顯得十分重要。為培養(yǎng)能勝任臨床崗位并全面發(fā)展的護(hù)理人才，本研究在婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中采用了項目教學(xué)法，取得了一定的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取湖南某高校2012級護(hù)理本科生 497名為對照組，采用傳統(tǒng)授課方式；2013級護(hù)理本科生486名為觀察組，采用項目教學(xué)法。對照組中男性28名，女性469名；年齡20～23歲，平均（21.36±0.81）歲。觀察組中男性32名，女性454名；年齡19～24歲，平均（21.58±0.94）歲。兩組學(xué)生在性別、年齡、入學(xué)成績、大學(xué)前 4個學(xué)期成績等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組的婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)課程采用統(tǒng)一教材，在第5學(xué)期開設(shè)，課時均為72學(xué)時，由相同教師按章節(jié)授課，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，觀察組采用項目教學(xué)法。

1.2.1 對照組教學(xué)方法 采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，理論課按照傳統(tǒng)教學(xué)模式，以講授為主，在課堂上強(qiáng)調(diào)重點、難點，課堂講課結(jié)束時對每章內(nèi)容的難點和重點進(jìn)行歸納與總結(jié)。

1.2.2 觀察組教學(xué)方法 授課前，教師接受項目教學(xué)法的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，課程必須圍繞行動領(lǐng)域、學(xué)習(xí)領(lǐng)域、學(xué)習(xí)項目和學(xué)習(xí)情境進(jìn)行設(shè)計[2]，對選擇的典型病例進(jìn)行研究，具體步驟如下：（1）設(shè)定項目任務(wù)，通常用一個病例引出相關(guān)問題，設(shè)置問題情境，教師提供項目相關(guān)背景資料。（2）指導(dǎo)學(xué)生制訂計劃：在學(xué)生自行分組的前提下，教師發(fā)揮協(xié)調(diào)作用，根據(jù)學(xué)生的不同能力、不同優(yōu)勢進(jìn)行微調(diào)，對于個別后進(jìn)生，推行“一幫一”的措施，安排優(yōu)秀學(xué)生對后進(jìn)生給予及時幫助，一般4～6人一組，設(shè)組長1名。在組長的帶領(lǐng)下，各小組成員討論如何分工合作完成項目任務(wù)，將任務(wù)分解到每位成員，對各個工作步驟進(jìn)行描述，時間、地點安排具體詳細(xì)，這一程序?qū)⑼瓿蓮睦碚摰綄嵺`的全過程。（3）實施項目計劃：小組成員可以采用多種途徑收集、整理資料，教師的主要任務(wù)是對每個小組進(jìn)行全程監(jiān)控和指導(dǎo)，教師的指導(dǎo)是啟發(fā)性的，可以幫助學(xué)生探究問題、分析和解決問題。（4）項目評價與總結(jié)：師生共同進(jìn)行評價，采用學(xué)生個人評價、小組間評價、教師點評相結(jié)合的評價方式。

1.3 效果評價方法

1.3.1 成績評價 包括理論、實踐、綜合成績3個方面。理論知識采用閉卷考試方式，由任課教師出試題，按照學(xué)校教務(wù)處的組題原則隨機(jī)形成試卷；實踐成績由任課教師根據(jù)每次實踐課考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評議；綜合成績?yōu)槠谀├碚撆c實踐成績各占50%。

1.3.2 教學(xué)效果評價 本研究主要采用病例引導(dǎo)式的項目教學(xué)法，使用《病例分析能力評價表》進(jìn)行評價[1]，課程結(jié)束后由學(xué)生、教師分別進(jìn)行。《病例分析能力評價表》包括協(xié)調(diào)溝通能力（10分）、疾病知識（20分）、技能水平（70分）3個維度，總分100分。共發(fā)放問卷983份，回收有效問卷983份，有效問卷回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，兩組得分比較用兩樣本均數(shù)t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)成績比較

觀察組期末理論成績、實踐成績及綜合成績均高于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)成績比較（x±s，分）

2.2 兩組學(xué)生病例分析能力比較

學(xué)生和教師根據(jù)《病例分析能力評價表》分別進(jìn)行評價，每個維度的條目數(shù)不同，分值也不同，兩組的得分情況見表2～3。

3 討論

3.1 項目教學(xué)法有利于多種知識資源的整合，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)成績

在項目教學(xué)法中，項目的設(shè)置包含了多門課程知識，學(xué)生要完成項目就必須自己主動整合多方面的知識資源。學(xué)生通過查閱教材、文獻(xiàn)、網(wǎng)絡(luò)及咨詢等方式獲取資料，培養(yǎng)了學(xué)生多方面獲取知識的能力，提高了學(xué)生對知識的敏感度，能使學(xué)生由表層想到深層，使知識的運用范圍更廣。表1顯示，觀察組的理論成績、實踐成績及綜合成績均高于對照組（P＜0.05），說明通過項目的完成，教師挖掘了學(xué)生學(xué)習(xí)的潛能，不但使群體的凝聚力增強(qiáng)，也提高了個人的學(xué)習(xí)效果，學(xué)生由被動接受知識者逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃咏?gòu)者和追求知識者。

3.2 項目教學(xué)法有利于學(xué)生理論知識的轉(zhuǎn)化，提升了學(xué)生職業(yè)綜合能力

表2 兩組學(xué)生病例分析能力比較（x±s，分）

表3 兩組學(xué)生病例分析能力各條目得分比較（x±s，分）

表2～3顯示，觀察組學(xué)生評價和教師評價的病例分析能力總分及各個維度、各個條目的得分均高于對照組（P＜0.05或P＜0.01），通過病例引導(dǎo)式的項目教學(xué)法，培養(yǎng)了學(xué)生分析和解決問題的能力、團(tuán)隊協(xié)作能力、人際溝通能力等，這種綜合能力的提升，為臨床護(hù)理實踐奠定了良好的基礎(chǔ)。項目教學(xué)法強(qiáng)調(diào)的是學(xué)生運用所學(xué)的理論知識去解決實際問題，能夠有效地解決理論知識與實踐相脫離的問題，提高知識和技能再應(yīng)用能力，有利于獲取新知識與理解和轉(zhuǎn)化知識[3]，培養(yǎng)了學(xué)生舉一反三的能力，同時促進(jìn)了學(xué)生職業(yè)綜合能力的提高[4]。

3.3 促進(jìn)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的提高

在項目教學(xué)中，完全是在學(xué)生自我控制、相互作用的條件下進(jìn)行，教師只是負(fù)責(zé)提供幫助和指導(dǎo)，完成項目需要哪些知識、問題的提出和解決都需要項目小組成員合作完成。項目教學(xué)法是以完成項目為任務(wù)驅(qū)動，具有項目的實踐性，以學(xué)生為主體，強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)的主動性、合作性、情境性和探究性[5]，促進(jìn)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的提高，對學(xué)生的護(hù)理崗位能力培養(yǎng)、人文精神和護(hù)理專業(yè)思想有積極影響。

本研究在項目教學(xué)法的設(shè)計與實施方面雖然做了不少工作，但還存在著一些不足，如缺乏項目實施過程中關(guān)鍵環(huán)節(jié)的評價，沒有專屬項目教學(xué)的要素和學(xué)生表現(xiàn)評價的指標(biāo)，需要今后進(jìn)一步完善。