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        “一對一導(dǎo)師制”在婦產(chǎn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用探討

        2018-08-03 09:51:40奈嫚嫚王曉輝張慧芳王魯文
        衛(wèi)生職業(yè)教育 2018年14期
        關(guān)鍵詞:規(guī)培導(dǎo)師制住院醫(yī)師

        奈嫚嫚,李 蕾,王曉輝,張慧芳,王魯文

        (鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院,河南 鄭州 450052)

        住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生完成學(xué)校基礎(chǔ)教育后,為強化專業(yè)理論及臨床技能,進(jìn)入培訓(xùn)基地進(jìn)行培養(yǎng)臨床能力的系統(tǒng)規(guī)范化培訓(xùn)[1]。在培訓(xùn)過程中存在一些問題,如學(xué)員學(xué)習(xí)積極性差、缺乏主動思考、醫(yī)患溝通欠佳、科研思維欠佳、缺乏學(xué)習(xí)規(guī)劃等,培訓(xùn)結(jié)束后,部分規(guī)培學(xué)員仍沒有完全達(dá)到規(guī)范化培訓(xùn)的要求[2]?;谝陨蠁栴},我院自2017年開始將“一對一導(dǎo)師制”教學(xué)模式引入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)過程中[3]。“一對一導(dǎo)師制”是按照我院婦產(chǎn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則要求,規(guī)培學(xué)員在基地進(jìn)行培訓(xùn)的3年里,由一名導(dǎo)師與一名規(guī)培學(xué)員組成“一對一”的師生關(guān)系,進(jìn)行導(dǎo)師制管理,導(dǎo)師不僅在臨床技能及理論學(xué)習(xí)上引領(lǐng)指導(dǎo)規(guī)培學(xué)員,還要關(guān)心學(xué)員的思想和生活,使學(xué)員在整個培訓(xùn)過程中能以較高的熱情和極大的學(xué)習(xí)動力投入臨床工作中。我院遴選的導(dǎo)師由教學(xué)小組及科室各主任討論后選出,選擇3年以上的具有較強臨床業(yè)務(wù)能力的高年資主治醫(yī)生或具有副主任醫(yī)師以上職稱,且接受住院醫(yī)師規(guī)范化師資培訓(xùn)并獲得培訓(xùn)結(jié)業(yè)證書的醫(yī)生作為導(dǎo)師。要求導(dǎo)師的教學(xué)能力強、有較強的責(zé)任心、熱愛臨床教學(xué)工作,并根據(jù)自愿及雙向選擇的原則進(jìn)行互選。同時醫(yī)院對“一對一導(dǎo)師制”制訂了規(guī)培學(xué)員的3年培訓(xùn)目標(biāo)、輪轉(zhuǎn)計劃等。經(jīng)過近年來“一對一導(dǎo)師制”教學(xué)模式的實施,在婦產(chǎn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中取得了顯著效果,現(xiàn)將經(jīng)驗及心得總結(jié)如下。

        1 研究對象與方法

        1.1 研究對象

        我院自2015年1月開始招收婦產(chǎn)科住院醫(yī)師規(guī)培學(xué)員,選取2016年1月—12月參加我院婦產(chǎn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師為對照組,2017年1月—12月參加我院婦產(chǎn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師為實驗組。其中對照組33人,實驗組35人。兩組住院醫(yī)師均為本科以上學(xué)歷,輪轉(zhuǎn)時間均為1年,其中輪轉(zhuǎn)產(chǎn)科半年、婦科半年,出科時均進(jìn)行出科考試(包括理論考試、技能操作、病例分析),并對教學(xué)效果滿意度進(jìn)行評估及封閉式問卷調(diào)查。學(xué)院對本研究知情同意。

        1.2 方法

        對照組及實驗組在教學(xué)內(nèi)容、教材、教學(xué)時數(shù)方面的安排均一致。對照組采用傳統(tǒng)的臨床帶教方法,即收治患者并詢問病史、進(jìn)行體格檢查、書寫病歷,參與臨床三級醫(yī)師查房及日常診療活動,在主治醫(yī)師指導(dǎo)下參與術(shù)前、術(shù)后及出院前溝通等,定期進(jìn)行統(tǒng)一傳統(tǒng)模式的臨床授課。實驗組醫(yī)師除采用以上相同的臨床帶教教師及臨床帶教方法外,還采用“一對一導(dǎo)師制”進(jìn)行臨床教學(xué),導(dǎo)師按照婦產(chǎn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則的要求,協(xié)助學(xué)生制訂學(xué)習(xí)計劃,監(jiān)督并指導(dǎo)住院醫(yī)師完成輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)。通過每天早晚查房、每月兩次的教學(xué)查房及疑難病例討論、每周一次課內(nèi)最新指南的小講課、學(xué)習(xí)心得讀書報告及導(dǎo)師修改,并每月甄選兩份優(yōu)秀病歷,以引導(dǎo)規(guī)培醫(yī)師積極參與。在提高手術(shù)技能方面,培養(yǎng)正確的操作基礎(chǔ)和手術(shù)思路,指導(dǎo)規(guī)培醫(yī)師了解婦產(chǎn)科國內(nèi)外最新進(jìn)展、查閱中英文文獻(xiàn)、進(jìn)行論文寫作及專題匯報等工作,積極培養(yǎng)規(guī)培醫(yī)師的科研意識。同時,在日常臨床工作中注重培養(yǎng)規(guī)培醫(yī)師的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)患溝通能力、團(tuán)隊協(xié)作精神等,使規(guī)培醫(yī)師能夠積極主動地投入臨床工作及學(xué)習(xí)中來。

        1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

        應(yīng)用SPSS 20.00統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料采用(x±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料采用 χ2檢驗,以 α=0.05 作為檢驗水準(zhǔn)。

        1.4 效果評價

        輪轉(zhuǎn)結(jié)束后對兩組規(guī)培醫(yī)師進(jìn)行出科考試,考試試題及內(nèi)容一致,分為理論考試(占40分)、技能操作(占40分)及病例分析(占20分),滿分為100分。采用相同的評分標(biāo)準(zhǔn),并就教學(xué)效果滿意度進(jìn)行評估及封閉式問卷調(diào)查,評價“一對一導(dǎo)師制”的實施效果。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組考試成績比較

        實驗組技能操作、理論考試及病例分析成績均高于對照組(P<0.05),見表 1。

        表1 兩組住院醫(yī)師考試成績比較(x±s,分)

        2.2 兩組規(guī)培醫(yī)師的教學(xué)滿意度

        通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn),實驗組規(guī)培醫(yī)師在授課滿意度、自學(xué)能力、臨床思維、表達(dá)能力、學(xué)習(xí)興趣、個體化治療方面持贊同態(tài)度的人數(shù)比例高于對照組(P<0.05),見表2。

        表2 兩組規(guī)培醫(yī)師的教學(xué)滿意度(人)

        3 討論

        3.1 “一對一導(dǎo)師制”的優(yōu)勢

        我院自開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)以來,適時調(diào)整婦產(chǎn)科住院醫(yī)師培養(yǎng)模式,本研究認(rèn)為,自2017年將“一對一導(dǎo)師制”應(yīng)用于臨床帶教工作以來,提高了規(guī)培醫(yī)師的成績,增加其積極性、主動性及學(xué)習(xí)興趣,有助于緩解其學(xué)習(xí)倦怠情緒[4]。醫(yī)生除了應(yīng)該擁有精湛的專業(yè)技術(shù)及專業(yè)素養(yǎng)外,培養(yǎng)高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)也是重中之重?!耙粚σ粚?dǎo)師制”以其獨特的手把手教學(xué)方式,可以很好地促進(jìn)規(guī)培醫(yī)師對臨床技能的掌握和臨床經(jīng)驗的積累,更好地培養(yǎng)臨床醫(yī)療工作所需要的專業(yè)人才。

        3.2 “一對一導(dǎo)師制”的教學(xué)效果

        通過每天日常臨床查房、每月兩次的教學(xué)查房及疑難病例討論、每周一次的科室小講課、學(xué)習(xí)最新臨床指南、書寫學(xué)習(xí)心得和讀書報告并讓導(dǎo)師修改,甄選優(yōu)秀病歷,從而引導(dǎo)規(guī)培醫(yī)師積極參與。通過啟發(fā)規(guī)培醫(yī)師的臨床思維和指導(dǎo)其撰寫臨床文章來開闊專業(yè)視野,對規(guī)培醫(yī)師臨床科研能力的培養(yǎng)及促進(jìn)其成長為優(yōu)秀的臨床??漆t(yī)生奠定了基礎(chǔ)。規(guī)培醫(yī)師通過參加科室的教學(xué)查房及疑難病例討論、書寫學(xué)習(xí)心得及讀書報告、聽科室小講課、學(xué)習(xí)最新的臨床指南,提高了學(xué)習(xí)熱情。此外,“一對一導(dǎo)師制”確立后,規(guī)培醫(yī)師還經(jīng)常與導(dǎo)師“一對一”探討臨床診治過程中遇到的難題,開發(fā)了規(guī)培醫(yī)師的臨床思維,提高了其診治水平及鑒別診斷能力。規(guī)培醫(yī)師在學(xué)習(xí)了婦產(chǎn)科常見病及多發(fā)病基礎(chǔ)診治的同時,把握了婦產(chǎn)科發(fā)展的前沿知識及診療指南,從而更快地成為優(yōu)秀的臨床住院醫(yī)師[4]。

        3.3 “一對一導(dǎo)師制”緩解學(xué)習(xí)倦怠情緒,提高規(guī)培醫(yī)師學(xué)習(xí)積極性

        一名優(yōu)秀的臨床醫(yī)師的培養(yǎng),需要經(jīng)過成長中的多個培養(yǎng)階段。醫(yī)學(xué)生(五年制或七年制)較其他院校學(xué)生學(xué)習(xí)時間長、課業(yè)壓力重,畢業(yè)后還要接受3年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),使醫(yī)學(xué)生更容易產(chǎn)生學(xué)習(xí)倦怠及厭煩情緒,導(dǎo)致學(xué)習(xí)積極性降低,教學(xué)效果下降[5]。在此過程中,如何避免這種倦怠情緒的產(chǎn)生,培養(yǎng)其對醫(yī)學(xué)事業(yè)的熱愛,是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育工作者需要思考及解決的問題。

        “一對一導(dǎo)師制”應(yīng)用于臨床教學(xué)中,導(dǎo)師可幫助規(guī)培醫(yī)師制訂學(xué)習(xí)計劃,引導(dǎo)規(guī)培醫(yī)師在臨床工作中進(jìn)行探討與思考總結(jié)問題,舉一反三,并對其進(jìn)行個性化指導(dǎo)。同時,指導(dǎo)規(guī)培醫(yī)師學(xué)習(xí)并遵循臨床指南及診療規(guī)范,提高了規(guī)培醫(yī)師的學(xué)習(xí)興趣及教學(xué)效果,避免了學(xué)習(xí)倦怠情緒的產(chǎn)生,為其以后的臨床工作打下了堅實的基礎(chǔ),取得了良好的教學(xué)效果。另外,“一對一導(dǎo)師制”培養(yǎng)了規(guī)培醫(yī)師的心理素質(zhì)及臨床溝通能力[6]。從本文調(diào)查結(jié)果可以看出,實驗組規(guī)培醫(yī)師的理論、技能操作、病例分析成績明顯高于對照組(P<0.05),而且實驗組對教學(xué)效果的滿意度也明顯高于對照組(P<0.05)。

        綜合以上的分析,通過在婦產(chǎn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中引入“一對一導(dǎo)師制”,實驗組在學(xué)習(xí)興趣、自學(xué)能力、臨床思維、表達(dá)能力、個體化治療、授課滿意度方面均優(yōu)于對照組(P<0.05),提高了臨床診治水平,減少了學(xué)習(xí)倦怠感。婦產(chǎn)科實施“一對一導(dǎo)師制”后,參加規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師能夠更好地制訂學(xué)習(xí)計劃,在工作中的歸屬感增強,在臨床工作中的臨床操作機會也有所增加,主動參與科研活動的積極性提高?!耙粚σ粚?dǎo)師制”是住院醫(yī)師人才培養(yǎng)的有效方式,豐富了臨床教學(xué)模式,開闊了受教育者的視野并提供了所需要的技能、智慧、心理啟迪等,增強了教學(xué)效果,避免了倦怠及厭煩等負(fù)面情緒的產(chǎn)生,對長遠(yuǎn)實施效果仍需不斷總結(jié)及科學(xué)評估[7]。

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