劉惠君，何莉萍，高曉妹

（天水市第三人民醫(yī)院，甘肅 天水 741000）

精神科護士的服務對象是精神障礙患者，由于護士與患者接觸密切，隨時都可受到患者的言語、行為攻擊，易造成不同程度的身心傷害[1]。面對患者的危機狀態(tài)以及病態(tài)之下的攻擊冒犯行為，精神科護士往往將憤怒藏在內(nèi)心加以控制，這無疑使護士經(jīng)常處于高度緊張狀態(tài)，產(chǎn)生較大的心理壓力，出現(xiàn)委屈、憤怒、容忍、報復、逆反和回避心理[2]，甚至出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁等。寬恕是指在受到不公正的傷害后，愿意對冒犯者摒棄憤怒、負面的判斷和行為，并對他寬宏大量，甚至施予愛[3]。寬恕可消除憤怒、減輕痛苦、修復心理創(chuàng)傷[4]，有助于增加正性情感，維護身心健康。關懷意為關心、關愛、照顧、愛護、幫助、牽掛之意，它是優(yōu)質(zhì)護理的重要指征，也是護士必須履行的基本職責[5]，對患者實施護理關愛行為是人文關懷的具體表現(xiàn)。因此，如何采取有效的方法提高精神科護士寬恕心理水平，保持良好的工作心態(tài)，對精神障礙患者寬容、理解、尊重并施以護理關愛行為，這是急需關注和解決的問題。

1 對象與方法

1.1 對象

2016年5 月—6月采用整群抽樣的方法，選取甘肅省某精神病醫(yī)院228名愿意配合調(diào)查的在職注冊護士作為研究對象。在228名護士中，男性24人（10.53%），女性204人（89.47%）；年齡 18～54歲，平均（26.5±5.10） 歲；護齡≤3年 91人（39.91%），4～6年82人（35.96%），≥7年 55人（24.12%）；護士167人（73.25%），護師49人（21.49%），主管護師及以上12人（5.26%）；中專 48人（21.05%），大專 143人（62.72%），本科 37人（16.23%）；婚姻狀況：未婚134人（58.77%），已婚94人（41.23%）；用工性質(zhì)：編內(nèi)76人（33.33%），編外152人（66.67%）；工作環(huán)境：開放式環(huán)境38人（16.67%），封閉式環(huán)境190人（83.33%）；受攻擊方式：語言攻擊 53人（23.25%），肢體攻擊20人（8.77%），語言+肢體攻擊154人（67.54%），未受攻擊1人（0.44%）。

1.2 方法

1.2.1 研究工具（1）一般資料問卷。由調(diào)查者自行設計，包括年齡、性別、婚姻狀況、用工性質(zhì)、學歷、職稱、護齡、攻擊方式、工作環(huán)境等內(nèi)容。（2）Hearland寬恕心理量表。該量表由Hearland編制，分為寬恕他人和寬恕自己兩個維度，主要測量研究對象寬恕他人和寬恕自己的傾向（如“我對那些曾經(jīng)傷害過我的人始終心懷怨恨”“我有一種莫名其妙的罪惡感”）。量表包括24個條目，兩個維度各包括12個條目，采用7級評分，完全不符合到完全符合計1～7分。量表總分24～168分，得分越高表示越容易寬恕他人和寬恕自己。Barber等[6]在研究中發(fā)現(xiàn)，寬恕他人和寬恕自己分量表的內(nèi)部一致性系數(shù)分別為0.83和0.71，總量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.87，他們還指出該量表有良好的效度。（3）關愛行為評價量表。該量表由Wu等[7]于2006年編制翻譯，包括4個維度，共24個條目。4個維度包括：①保證（8個條目），用于評價是否及時滿足患者的需求；②知識和技能（5個條目），用于評價處理患者問題的能力；③尊重（6個條目），用于評價能否理解和支持患者；④聯(lián)系（5個條目），用于評價能否指導患者并讓患者參與治療與護理。量表采用4級評分，“完全不是”計 1 分，“有時是”計 2分，“多數(shù)是”計 3分，“完全是”計4分。量表總分為24～96分，得分越高表示護士的關愛行為越佳。原量表的Cronbach's α系數(shù)為0.82，國內(nèi)顧建芳等[8]翻譯的中文版量表CVI值為0.90，Cronbach's α系數(shù)為0.92，重測信度為0.86。

1.2.2 研究方法 由研究人員向調(diào)查對象說明自愿參加和保密等原則，征得調(diào)查對象的同意后發(fā)放問卷。統(tǒng)一指導填寫，現(xiàn)場收回。共發(fā)放問卷230份，回收有效問卷228份，有效問卷回收率為99.13%。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理和分析，統(tǒng)計學方法包括t檢驗、單因素方差分析、Pearson相關分析及多元回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 精神科護士寬恕心理、關愛行為得分（見表1）

表1 精神科護士寬恕心理、關愛行為得分（x±s，分）

2.2 精神科護士關愛行為條目得分排序（見表2）

表2 精神科護士關愛行為條目得分排序（x±s，分）

2.3 精神科護士寬恕心理與關愛行為的相關性（見表3）

表3 精神科護士寬恕心理與關愛行為的相關性分析（r值）

2.4 精神科護士寬恕心理、關愛行為的影響因素（見表4）

表4 精神科護士寬恕心理、關愛行為多元回歸分析（n=228）

3 討論

本研究結(jié)果顯示，228名精神科護士總體上遭受患者語言或行為或語言和行為雙重攻擊的比例高達99.56%，高于國內(nèi)鐘耕坤[9]的研究結(jié)果。

3.1 精神科護士寬恕心理現(xiàn)狀

本研究探討了精神科護士寬恕心理總體水平，其寬恕心理包括寬恕他人和寬恕自己。Maltby等[10]認為，寬恕他人是指受害者受到他人的傷害后，自愿停止敵視冒犯者，并善待冒犯者的心理過程；寬恕自己是指個人饒恕自己所犯的錯誤或罪孽，由憎恨自己轉(zhuǎn)變?yōu)殛P愛自己的心理過程。

研究結(jié)果顯示，精神科護士寬恕心理總分在65～134分之間，平均為（96.79±12.10）分。有44.7%的護士寬恕他人水平低，50.4%的護士寬恕自己水平低，說明精神科護士寬恕他人處于中等偏上水平，大多數(shù)精神科護士面對來自患者病態(tài)之下的冒犯行為，其心理表現(xiàn)為積極向上，能夠妥善應對和處理意外情況，忘卻患者帶來的傷害，原諒、接納和關愛患者；而半數(shù)護士寬恕自己得分低，說明這些護士心理承受及心理調(diào)適能力較差，不易寬恕自己，對患者造成的傷害、危機狀態(tài)下發(fā)生的意外事件表現(xiàn)為久久不能釋懷，并產(chǎn)生內(nèi)疚心理，以至于負性情緒積累，影響身心健康，進而使護理關愛行為的實施受到不良影響。國內(nèi)研究認為[11-12]，護士的心理健康問題直接影響整體護理水平和質(zhì)量，精神科護士被攻擊后的情緒反應直接關系到其服務態(tài)度的優(yōu)劣。因此，精神科護士的寬恕心理不容忽視。

3.2 精神科護士關愛行為現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，精神科護士關愛行為總分在48～96分之間，平均為（76.10±8.37）分，量表4個維度得分由高到低依次為保證、尊重、知識和技能、聯(lián)系。24個條目從高到低排序，得分最低的幾個條目是聯(lián)系維度中的花時間陪伴患者（2.57±0.86）分、幫助患者成長（2.73±0.75）分、讓患者參與自己的護理計劃（2.76±0.77）分；得分最高的幾個條目是及時給患者治療和藥物（3.66±0.60）分、知道如何告知患者重點（3.62±0.58）分。本研究還發(fā)現(xiàn)，有半數(shù)護士認為自己能夠“以患者為中心”，及時滿足患者需求，認真評價處理患者的問題，但在指導患者并讓患者參與治療與護理關愛行為方面存在明顯欠缺，說明精神科優(yōu)質(zhì)護理服務工作處在不斷完善之中。

聯(lián)系維度得分最低，可能與工作負荷加重、護理人力資源不足、專業(yè)知識與相關技能缺乏、非護理工作增多等有關。目前在就醫(yī)環(huán)境新常態(tài)及優(yōu)質(zhì)護理服務背景下，由于精神科服務對象的特殊性以及工作負荷加重等原因，精神科護理人力資源顯得相對不足，勢必影響護士對精神障礙患者的人文關懷行為。此外，責任制整體護理對護理人員的綜合素質(zhì)要求較高。本研究中，護齡≤3年的護士占39.91%，護齡4～6年的護士占35.96%，護齡≥7年的護士占24.12%。可見，精神科護理隊伍較為年輕，部分護士在護理經(jīng)驗、專業(yè)知識與技能方面相對薄弱。有的護士忽視了“整體人”的護理理念，對責任制整體護理內(nèi)涵認識不到位，在一定程度上制約了護理關愛行為的整合與靈活運用。另外，因地域、經(jīng)濟以及管理等因素影響，使得非護理工作增加，護士陪伴患者的時間相對減少，指導合作型護患關系受到影響，導致精神科護士在關愛行為聯(lián)系維度方面存在缺陷。

3.3 精神科護士寬恕心理對護理關愛行為的影響

本研究結(jié)果顯示，精神科護士寬恕他人得分與關愛行為總分及其4個維度之間呈正相關（P＜0.01），說明寬恕他人得分越高的精神科護士，其寬恕水平越高，護理關愛行為也越好。當他們遭受來自患者的冒犯行為后，傾向有更多的正性情緒、認知和行為[13]，能夠在情感上發(fā)生共鳴、同感、同理，發(fā)自內(nèi)心地實施“以患者為中心”的責任制整體護理[14]，真正讓精神障礙患者在保證、知識和技能、尊重、聯(lián)系方面感受護理人文關愛。寬恕自己與關愛行為總分及保證、尊重和聯(lián)系3個維度之間呈正相關（P＜0.05或P＜0.01），但與知識和技能維度沒有相關性（P＞0.05），說明寬恕自己得分越高的精神科護士，雖然他們在專業(yè)知識和護理技能方面有所欠缺，但對患者的護理關愛行不受影響。從本研究看，精神科護士寬恕心理與護理關愛行為存在顯著正相關（P＜0.05或P＜0.01），寬恕他人維度與護理關愛行為的關系最緊密（P＜0.01），寬恕自己維度次之（P＜0.05）。可見，精神科護士寬恕心理影響護理關愛行為的實施。

3.4 精神科護士寬恕心理、關愛行為的影響因素

本研究通過t檢驗及單因素方差分析發(fā)現(xiàn)，不同特征精神科護士寬恕心理、關愛行為比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。為了進一步分析精神科護士寬恕心理、關愛行為的影響因素，本研究分別以寬恕心理、關愛行為總分為因變量，以一般資料及兩個量表不同維度為自變量進行多元逐步回歸分析。結(jié)果顯示，對于寬恕心理總分的預測，僅有一個變量進入了回歸方程，即護齡對精神科護士寬恕心理有影響作用（P＜0.05）；對于關愛行為總分的預測，有兩個變量進入了回歸方程，即寬恕他人、年齡對護理關愛行為有影響作用（P＜0.05）?？梢钥闯?，護齡長的精神科護士，寬恕心理趨于成熟，寬恕他人傾向更好，更能夠從專業(yè)角度去認識和理解患者的病態(tài)行為，護理關愛行為也越好。有研究顯示[15]，隨著年齡的增長，個體對寬恕的理解更加成熟、更愿意寬恕。

4 綜合干預對策

（1）在精神科臨床護理實踐中，對于遭受患者攻擊冒犯行為的精神科護士，采取共情及心理支持等心理學方法，鼓勵受傷害護士積極傾訴，減輕負性情緒積累；護理管理者通過認真傾聽、指導應對方式，因勢利導，說明同理心、愛心、耐心、責任心和關心在精神科優(yōu)質(zhì)護理服務中的重要性，以點帶面激發(fā)護士的工作熱情和工作信心，培養(yǎng)其高尚的職業(yè)情操和神圣感。

（2）針對精神科護士寬恕心理現(xiàn)狀及其相關影響因素，進行寬恕教育與培訓。采取心理健康專題講座、心理訪談、個別心理指導與團體活動等綜合心理干預方式，消除負性情緒影響，培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)，維護身心健康，確保精神科護理關愛行為規(guī)范、有效落實。

（3）針對精神科護理關愛行為存在的問題，可在夯實精神科“三基三嚴”內(nèi)容的基礎上，開辦護理心理學、倫理學、?？茰贤寄艿葘ｎ}講座，豐富人文知識內(nèi)涵，弘揚人文精神，營造良好的人文環(huán)境；重視精神科年輕護士的“傳、幫、帶”，強化責任制整體護理理念，通過開展關愛照護個案分享等人文關懷主題活動，增強護士的人文素養(yǎng)，將護理人文關懷理念內(nèi)化于心、外化于行，提高患者滿意度。

（4）護理人力資源合理配置是開展護理人文關懷的重要保障措施[16]。因此，合理設置各類護理崗位，充分利用和整合護理人力資源，減少非護理性工作，把時間還給護士，把護士還給患者，讓護士有更多的時間為精神障礙患者提供人性化的專業(yè)照護。同時加強醫(yī)療安全風險管理，有效減輕工作負荷，緩解護士的心理壓力，確保責任制整體護理有計劃、有落實、有效果。

綜上所述，精神科護理職業(yè)的特殊性，使得護士隊伍中存在著不同的心理狀態(tài)[17-18]。因此，對于精神科護士寬恕心理與護理關愛行為方面的研究是一項長期的工作。相信經(jīng)過精神科護理同仁的共同努力，探索研究出一系列的針對性綜合干預措施，必將促進精神科護理團隊積極、健康成長，提升精神科護理人文關懷品質(zhì)。今后我們將擴大男護士樣本量，進一步彌補本研究的不足之處。