梁玉娥

（河南省駐馬店市遂平仁安醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 駐馬店 463100）

產(chǎn)后出血主要是指產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量＞500 ml，是臨床中較為常見的一種并發(fā)癥[1]。而前置胎盤則是臨床中導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的重要危險(xiǎn)因素之一，根據(jù)我國相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示其臨床發(fā)病率約為0.24%～1.57%，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的生命安全[2]。目前剖宮產(chǎn)是前置胎盤產(chǎn)婦的主要分娩方式，雖有降低風(fēng)險(xiǎn)的效果，但分娩過程中出血量比正常妊娠產(chǎn)婦多，并且產(chǎn)后止血也具有一定的困難，因此針對前置胎盤產(chǎn)婦在行剖宮產(chǎn)手術(shù)后采取有效止血方案尤為重要[3]。宮腔填充物是剖宮產(chǎn)手術(shù)中常用的一種物理止血方法，對子宮局部收縮不良導(dǎo)致的出血具有較好效果，但仍有部分患者出現(xiàn)止血困難現(xiàn)象。而根據(jù)相關(guān)研究證明，卡前列素氨丁三醇用于宮腔填充物輔助治療可提高產(chǎn)后止血效果[4-5]。故本研究將進(jìn)一步探討卡前列素氨丁三醇聯(lián)合宮腔填塞治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年5月‐2017年7月接收的前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦76例為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組，各38例。對照組年齡22～38歲，平均（26.46±1.20）歲；孕周35～40周，平均（37.64±2.27）周。觀察組年齡23～40歲，平均（27.58±1.34）歲；孕周36～41周，平均（37.87±2.67）周。本研究已獲得本院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)B超產(chǎn)檢及臨床癥狀確診為前置胎盤者；②首次進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩者；③無前置胎盤史者；④本研究所有患者均自愿簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①妊娠期伴有糖尿病、子癇前期等妊娠綜合征者；②凝血功能異常者；③全身出現(xiàn)感染性疾病者；④藥敏試驗(yàn)過敏者。

1.3 方法

兩組患者均實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)，對照組給予宮腔填塞治療，方法如下：待胎兒順利娩出后，及時(shí)進(jìn)行宮壁注射縮宮素［衛(wèi)材（遼寧）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H21021497］20 u，同時(shí)將20 u宮縮素注入濃度為5%的葡糖糖溶液中進(jìn)行靜脈滴注，并在產(chǎn)婦宮角部位開始進(jìn)行填塞紗布，首先填塞子宮下段切口上緣以上部位，之后使用卵圓鉗將填塞紗布經(jīng)宮頸口送至陰道部位，最后對子宮切口周圍、下段及宮口進(jìn)行填塞。待確認(rèn)產(chǎn)婦無出血情況后進(jìn)行縫合子宮。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療，方法如下：在胎兒順利娩出后于后壁注射卡前列素氨丁三醇（常州四藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20094183）250 μg。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

①比較兩組治療效果，療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：產(chǎn)婦子宮收縮較好，出血量減少，未出現(xiàn)活動性出血；有效：產(chǎn)婦子宮收縮良好，出血量減少，出現(xiàn)輕微活動性出血；無效：產(chǎn)婦子宮未進(jìn)行收縮，子宮繼續(xù)出血[6]?？傆行?顯效+有效。② 比較兩組治療后2 h、24 h子宮出血量。③比較兩組治療前與止血治療后2 h血壓、脈搏及血氧飽和度（1 mmHg=0.133 kPa）。④比較兩組不良反應(yīng)，包括心悸、嘔吐等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

與對照組相比，觀察組治療總有效率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 產(chǎn)后出血量及臨床指標(biāo)

對照組術(shù)后2 h、24 h子宮出血量均比觀察組高，觀察組惡露持續(xù)時(shí)間、宮縮持續(xù)時(shí)間及宮底下降速度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表 2。

2.3 生命體征

兩組患者治療前與止血治療后2 h血壓、脈搏及血氧飽和度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見表3。

2.4 不良反應(yīng)

兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，觀察組出現(xiàn)1例嘔吐和1例心悸，未進(jìn)行人為干預(yù)，后期癥狀自行消失。

表1 兩組治療效果對比 例（%）

表2 兩組術(shù)后2h、24h子宮出血量及臨床指標(biāo)對比（±s）

表2 兩組術(shù)后2h、24h子宮出血量及臨床指標(biāo)對比（±s）

組別 例數(shù) 子宮出血情況/ml 惡露持續(xù)時(shí)間/d 宮縮持續(xù)時(shí)間/h 宮底下降速度/(cm/d)術(shù)后2 h 術(shù)后24 h對照組 38 513.84±55.36 748.23±62.94 21.86±5.57 1.64±0.32 0.74±0.19觀察組 38 400.53±46.61 580.34±53.79 13.96±4.28 3.25±0.67 1.83±0.36 t值 9.652 12.500 6.933 13.367 16.507 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 兩組患者生命體征對比（±s）

表3 兩組患者生命體征對比（±s）

時(shí)間/組別 例數(shù) 舒張壓/mmHg 收縮壓/mmHg 脈搏/(次/min) 血氧飽和度/%產(chǎn)前對照組 38 80.23±10.94 119.16±13.18 87.67±7.86 95.46±5.74觀察組 38 80.26±10.87 118.94±16.08 87.74±7.93 95.53±5.78 t值 0.012 0.065 0.039 0.053 P值 0.991 0.948 0.969 0.958產(chǎn)后2 h對照組 38 78.17±11.18 116.52±12.43 86.84±7.94 96.67±6.48觀察組 38 77.57±11.16 117.38±13.29 88.14±7.23 96.32±7.08 t值 0.234 0.291 0.746 0.225 P值 0.816 0.772 0.458 0.823

3 討論

產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的首要因素，而其中因剖宮產(chǎn)手術(shù)而致產(chǎn)后出血發(fā)生率約占總數(shù)的50%[7]。而臨床中前置胎盤產(chǎn)婦主要通過剖宮產(chǎn)方式進(jìn)行分娩，但前置胎盤產(chǎn)婦因術(shù)中及術(shù)后子宮肌纖維縮復(fù)不良，使產(chǎn)婦在術(shù)后出現(xiàn)子宮收縮乏力，進(jìn)而不能及時(shí)有效止血，導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮出血，若不及時(shí)進(jìn)行有效治療，或?qū)е庐a(chǎn)婦發(fā)生出血性休克，危及生命安全。因此臨床中應(yīng)積極實(shí)施有效的治療方案，以改善剖宮產(chǎn)前置胎盤產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況及預(yù)后[8]。

宮腔填紗操作簡單，對于條件、技術(shù)要求較低，通過對子宮感受器產(chǎn)生刺激，激發(fā)子宮收縮，并且可對胎盤剝離面產(chǎn)生壓力，從而起到止血的效果，可廣泛推廣。但宮腔填紗易出現(xiàn)感染，且對隱秘出血無法起到較好的處理效果，術(shù)后需注意預(yù)防感染，密切觀察患者的生命體征[9-10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率比對照組高，對照組術(shù)后2 h、24 h子宮出血量均比觀察組高，惡露持續(xù)時(shí)間、宮縮持續(xù)時(shí)間、宮底下降速度優(yōu)于對照組，且兩組患者生命體征均平穩(wěn)，表明卡前列素氨丁三醇配合宮腔填紗可減少術(shù)后出血量，治療效果更加顯著，且具有較高的安全性。其原因?yàn)閷m腔填塞治療通過使用均勻紗條進(jìn)行填塞，以增加宮腔壓力，進(jìn)而對靜脈進(jìn)行壓迫，促進(jìn)宮腔的擴(kuò)張反射引起子宮收縮，進(jìn)而起到止血的目的[11]。而卡前列素氨丁三醇是一種前列腺素，其中含天然前列腺甲基衍生物的氨丁三醇鹽成分，因此該藥物相比常規(guī)前列腺藥物具有更長的半衰期，且生物活性較強(qiáng)，其主要通過抑制腺苷酸環(huán)化酶，對機(jī)體的凝血因子的表達(dá)進(jìn)行雙向調(diào)控，進(jìn)而促進(jìn)血管表層的收縮，促進(jìn)子宮腔內(nèi)的血管和血竇閉合，充分發(fā)揮止血作用[12]。因此卡前列素氨丁三醇聯(lián)合宮腔填塞治療可提高臨床止血效果，更利于改善產(chǎn)婦預(yù)后。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇聯(lián)合宮腔填塞治療可有效減少前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮出血量，聯(lián)合應(yīng)用能增強(qiáng)止血效果，有助于患者產(chǎn)后恢復(fù)，且用藥安全可靠。