宋曉峰

（河南省汝州市第一人民醫(yī)院 消化血液內(nèi)科，河南 汝州 467599）

慢性阻塞性肺疾病是一種以肺功能緩慢減退及發(fā)生進(jìn)行性不可逆氣流受阻為主要特征的呼吸系統(tǒng)疾病，常導(dǎo)致患者出現(xiàn)咳嗽、平喘等不適癥狀，且具有較高發(fā)病率及致死率，嚴(yán)重影響患者正常生活質(zhì)量及生命健康[1-2]。因此，及時(shí)實(shí)施有效的治療措施對(duì)改善患者肺功能、緩解臨床不適癥狀尤為重要。目前臨床中多通過藥物聯(lián)合治療慢性阻塞性肺疾病，其中以氨茶堿最為常用，因其具有舒張支氣管平滑肌的重要作用。而臨床相關(guān)研究表明，在氨茶堿治療基礎(chǔ)上輔以噻托溴銨治療效果更加顯著，可促進(jìn)肺功能的改善[3]。故本研究將進(jìn)一步觀察噻托溴銨聯(lián)合氨茶堿在慢性阻塞性肺疾病治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月‐2017年7月本院治療的慢性阻塞性肺疾病患者112例，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組，各56例。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。觀察組男32例，女24例；年齡42～75 歲，平 均（66.37±11.29） 歲； 病 程 3～7年， 平 均（5.28±1.57）年。對(duì)照組男36例，女20例；年齡43～78歲，平均（67.52±11.34）歲；病程2～8年，平均（6.05±1.57）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)肺功能檢查確診為慢性阻塞性肺疾??；自愿簽署知情同意書者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有糖尿病、支氣管哮喘、充血性心力衰竭及肺部疾病者；慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作者；長期使用糖皮質(zhì)激素類藥物者；藥敏試驗(yàn)過敏者。

1.3 方法

兩組均進(jìn)行止咳、平常及控制感染等常規(guī)對(duì)癥治療。對(duì)照組給予氨茶堿治療，用法如下：口服氨茶堿（河北金磚藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H13020937）0.1 g/次，2次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合噻托溴銨治療，用法如下：將1粒噻托溴銨粉霧劑（南昌弘益藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20130110）放入患者專用吸入器，而后將其放入口腔深部，指導(dǎo)患者用力呼吸，1次/d。兩組均連續(xù)用藥治療2個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①比較兩組療效，具體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者咳嗽、憋喘等不適癥狀消失，肺部陰影面積縮小≥80%；有效：患者咳嗽、憋喘等不適癥狀明顯改善，肺部陰影面積35%≤縮?。?0%；無效：患者咳嗽、憋喘等癥狀未有改善，且有加重跡象，而肺部陰影面積縮?。?5%，或未縮小[5]?？傆行?顯效+有效。②比較兩組治療前后肺功能，實(shí)用S-980A立式肺功能檢測(cè)儀測(cè)定患者治療前及治療2個(gè)月后用力肺活量（forced vital capacity,FVC）、第1秒用力呼吸容積（forced expiratory volume in one second,FEV1） 及 FEV1/FVC值。③ 比較兩組不良反應(yīng)包括：惡心、口干、便秘、心律失常及頭暈等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義。

2 結(jié)果

2.1 療效

兩組治療治療總有效率比較，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效對(duì)比例(%)

2.2 肺功能

治療后觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t =4.647、2.633、2.790，P =0.000、0.000、0.006）。見表 2。

表2 治療前后兩組肺功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 治療前后兩組肺功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：1）與本組治療前比較，P ＜0.05；2）與對(duì)照組治療后比較，P ＜0.05。

組別 例數(shù) FVC/L FEV1/L FEV1/FVC/%觀察組 56治療前 2.25±0.62 1.46±0.26 50.38±8.12治療后 2.75±0.541）2） 2.48±0.371）2） 58.09±7.121）2）對(duì)照組 56治療前 2.27±0.55 1.43±0.28 51.76±8.24治療后 2.34±0.381） 2.05±0.361） 54.36±7.031）

2.3 不良反應(yīng)

觀察組共出現(xiàn)6例（10.71%）不良反應(yīng)，其中頭暈1例，惡心嘔吐3例，便秘2例；對(duì)照組共出現(xiàn)4例（7.14%）不良反應(yīng)，其中頭暈1例，口干2例，便秘1例，兩組不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.439，P =0.508）。

3 討論

目前臨床中對(duì)慢性阻塞性肺疾病具體發(fā)病機(jī)制尚沒有明確定論，但主要認(rèn)為與氣道損傷、肺血管及肺實(shí)質(zhì)等慢性炎癥等諸多因素相關(guān)，易使患者機(jī)體免疫功能減低，增加臨床感染發(fā)生率，加重氣道及肺功能損傷，使病情惡化，增加治療難度[6-7]。因此穩(wěn)定期的治療應(yīng)以緩解患者呼吸困難、重塑氣道、改善肺功能為治療原則。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療效果比對(duì)照組高，治療后觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均比對(duì)照組高。表明慢性阻塞性肺疾病給予噻托溴銨聯(lián)合氨茶堿治療可有效改善患者咳嗽、憋喘等不適癥狀，更加利于肺功能恢復(fù)。究其原因?yàn)榘辈鑹A是一種嘌呤受體阻滯劑，能夠直接促進(jìn)氣道平滑肌松弛，提高膈肌收縮能力，并且能夠抑制氣道黏液高分泌情況，改善患者氣道，促進(jìn)肺功能改善[8]。而噻托溴銨是一種長效抗M膽堿藥物，其能夠選擇性地與M1和M3受體進(jìn)行長時(shí)間結(jié)合，進(jìn)而能夠較快地促進(jìn)M3受體的解離，達(dá)到長期舒張支氣管的重要作用，并且噻托溴銨能夠幫助患者增加深吸氣量，利于降低呼氣末容積，從而改善患者呼吸困難癥狀，提高患者耐受能力，降低疾病加重發(fā)生率[9]。此外，噻托溴銨還具有一定抗炎作用，能夠促進(jìn)氣道保持開放，降低氣道發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，繼而減輕氣道炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患者氣道的損傷恢復(fù)，增強(qiáng)改善肺功能作用。因此兩藥聯(lián)用，相互作用，提高治療效果，促進(jìn)患者肺功能的改善，提高患者生活質(zhì)量，且用藥安全可靠[10]。

綜上所述，噻托溴銨聯(lián)合氨茶堿治療慢性阻塞性肺疾病效果顯著，可有效緩解患者臨床不適癥狀，改善肺功能，且用藥安全可靠。