李海峰

（河南省嵩縣中醫(yī)院 眼耳鼻喉科，河南 洛陽 471400）

頜面部間隙感染是一種以面、頜周及口咽內(nèi)軟組織腫脹為主要表現(xiàn)的化膿性炎性病癥，嚴(yán)重影響到患者的健康和生活質(zhì)量[1]。臨床上主要應(yīng)用抗菌藥物治療，但很難達(dá)到膿腔內(nèi)部，療效不甚滿意。近年來，隨著超聲技術(shù)發(fā)展，超聲引導(dǎo)沖洗配合抗菌藥物療法在頜面部間隙感染治療中取得良好效果。為進(jìn)一步掌握抗菌藥物的應(yīng)用，本文主要對(duì)本院接診的96例頜面部間隙感染患者的臨床治療情況進(jìn)行回顧性分析，探討超聲引導(dǎo)沖洗配合不同抗菌藥物的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2015年1月‐2017年1月門診治療的96例頜面部間隙感染患者的臨床資料進(jìn)行分析，均通過臨床癥狀、血生化、超聲等檢查確診，符合《口腔頜面外科學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3]。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、局部疼痛及腫脹等癥狀。排除肝腎功能不全、口腔惡心疾病及免疫系統(tǒng)疾病等患者，患者對(duì)此項(xiàng)研究知情并同意。通過用藥的不同分成兩組：研究組48例，男女患者比為28︰ 20；年齡20～71歲，平均（42.5±4.1）歲；病程1～9 d，平均（4.6±1.3） d；病變部位：頜下間隙21例，咬肌間隙14例，翼頜間隙13例。對(duì)比組48例，男女患者比為27︰ 21；年齡23～70歲，平均（41.7±3.8）歲；病程2～8 d，平均（4.5±1.1） d；病變部位：頜下間隙20例，咬肌間隙16例，翼頜間隙12例。兩組患者的基本信息、病情及病程等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），可進(jìn)行比較研究。

1.2 方法

應(yīng)用ALOKA公司生產(chǎn)的SSD-5000型超聲診斷儀，探頭頻率7.5 mHz。指導(dǎo)患者行仰臥位，頭偏往健側(cè)。全面檢查并明確膿腔位置，并明確其與體表穿刺點(diǎn)間不存在血管。將患者頭部稍后仰，使視野充分暴露。然后，再超聲引導(dǎo)下穿刺，并吸出膿液。然后，研究組患者在超聲引導(dǎo)下注入適量慶大霉素注射液（濟(jì)南維爾康生化制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37022179）對(duì)膿腔進(jìn)行全面沖洗；對(duì)比組則應(yīng)用甲硝唑注射液（江蘇鵬鷂藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32023535）沖洗[4]。在沖洗時(shí)緊貼一側(cè)管壁緩緩?fù)撉粌?nèi)注入藥液，充盈后沖洗液自粗穿刺針頭流出，直到?jīng)_洗藥液清亮。在治療中要適當(dāng)轉(zhuǎn)動(dòng)針尖，促進(jìn)膿液抽出，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)彩超，確保針尖處在膿腫內(nèi)。2～3 d后進(jìn)行復(fù)查，如膿腔仍存在，繼續(xù)1次治療。通常治療1、2次。

1.3 效果評(píng)價(jià)

根據(jù)《口腔頜面外科學(xué)》相關(guān)診療效果標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)[5]：①顯效，治療后癥狀、體征消失，口腔、言語等功能恢復(fù)正常；②有效，臨床癥狀、體征得到顯著改善，口腔、言語等功能好轉(zhuǎn)；③無效，治療后臨床癥狀、體征及相關(guān)功能未得到顯著改善?？傆行轱@效、有效之和。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者的治療后膿腔消失時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、疼痛消失時(shí)間及治愈時(shí)間，并掌握兩組治療中并發(fā)癥情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組患者資料均應(yīng)用SPSS 18.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料比較行t檢測(cè)；計(jì)量資料以百分比（%）表示，計(jì)量資料比較行χ2檢測(cè)。P ＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

通過治療后，研究組的臨床總有效率達(dá)到97.9%，高于對(duì)比組的83.3%，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P ＜0.05），見表 1。

表1 兩組臨床治療效果比較例（%）

2.2 兩組治療情況對(duì)比

研究組患者的膿腔消失時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、疼痛消失時(shí)間及治愈時(shí)間均短于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床癥狀改善及治愈時(shí)間比較（±s,d）

表2 兩組臨床癥狀改善及治愈時(shí)間比較（±s,d）

組別 例數(shù) 膿腔消失時(shí)間體溫恢復(fù)時(shí)間疼痛消失時(shí)間 治愈時(shí)間研究組48 3.82±2.05 1.55±0.41 2.13±0.74 7.32±1.30對(duì)比組 48 5.10±1.25 1.87±0.52 2.61±0.65 9.38±1.32 t值 3.693 3.348 3.376 7.704 P值 0.000 0.001 0.001 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥情況對(duì)比

兩組患者在臨床治療中未出現(xiàn)血腫、呼吸道感染等并發(fā)癥。

3 討論

面、頜骨的周圍有著諸多相連通潛在性筋膜間隙，是感染蔓延的主要通道。一旦出現(xiàn)膿腫，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行引流，以免間隙感染加重而累及氣道引起窒息，或累及頜骨發(fā)生骨髓炎[6]。切開引流是頜面部間隙感染重要的治療方法，有著良好效果，但具有損傷面神經(jīng)、血管及唾液腺導(dǎo)管等潛在風(fēng)險(xiǎn)[7]。近幾年來，隨著醫(yī)療影像學(xué)技術(shù)和超聲技術(shù)的快速發(fā)展，超聲引導(dǎo)下穿刺引流逐步取代傳統(tǒng)引流術(shù)，在肝膿腫、顱內(nèi)血腫等治療中有著良好應(yīng)用。當(dāng)前，此項(xiàng)技術(shù)逐步被應(yīng)用到頜面間隙感染的臨床治療中，實(shí)踐證實(shí)效果滿意。研究表明，超聲引導(dǎo)下引流治療，能有效避免切開操作，進(jìn)而避免頜面部瘢痕產(chǎn)生，且能有效保護(hù)好頜面部血管和神經(jīng)。

研究表明，頜面間隙感染的主要病原菌是厭氧菌、需氧菌等，通常需及時(shí)應(yīng)用抗菌藥治療。膿液實(shí)際是機(jī)體組織在炎性反應(yīng)中由細(xì)胞及組織在細(xì)菌與中性粒細(xì)胞蛋白溶解酶共同作用下出現(xiàn)液化壞死所形成的混和物[8]。對(duì)于膿腫不大或尚未液化的可全身性應(yīng)用抗菌藥。如果病程較長(zhǎng)，膿腫較大厚，抗菌藥很難達(dá)到膿腔深部，影響作用，而應(yīng)用敏感性強(qiáng)的抗菌藥沖洗膿腔可達(dá)到良好的抑菌、殺菌效用[9]。慶大霉素是一種氨基糖苷類藥物，有著較強(qiáng)的耳、腎毒性，當(dāng)前在臨床上應(yīng)用比較少。但其具有良好的穩(wěn)定性，且抗菌譜廣，局部應(yīng)用該藥物，全身性吸收少，安全性更高。本研究組，研究組超聲沖洗引導(dǎo)下應(yīng)用慶大霉素治療的臨床總有效率顯著高于應(yīng)用甲硝唑治療的對(duì)比組，且治療后癥狀、體征改善時(shí)間及治愈時(shí)間均短于對(duì)比組（P ＜0.05），這與徐金標(biāo)等[10]的研究報(bào)道基本一致。

綜上而言，應(yīng)用慶大霉素行超聲引導(dǎo)沖洗治療頜面部間隙感染有著理想的臨床效果，可有效改善患者癥狀，促進(jìn)功能恢復(fù)，且有著良好安全性，值得臨床實(shí)踐。