姜 勇

（資中縣人民醫(yī)院，四川 內(nèi)江 641200）

抗菌藥物是臨床上的一類常用藥。近年來，隨著抗菌藥物在臨床上的廣泛應(yīng)用，致病菌的耐藥性逐漸提高。如何降低致病菌的耐藥性是臨床上研究的重點[1]。金黃色葡萄球菌是人類易感染的病原菌之一，隸屬于葡萄球菌屬，是革蘭氏陽性菌的典型代表，可引發(fā)多種嚴(yán)重的感染性疾病。為了促進(jìn)臨床合理用藥，本次研究對抗菌藥物的使用強(qiáng)度與金黃色葡萄球菌耐藥率的相關(guān)性進(jìn)行研究?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2015年至2017年期間在資中縣人民醫(yī)院住院期間使用抗菌藥物進(jìn)行治療的367例患者。2015年該院收治的患者有158例，2016年該院收治的患者有128例，2017年該院收治的患者有81例。在這367例患者中，有男性患者193例，女性患者174例；其年齡為22～58歲，平均年齡為（41.32±4.23）歲。

1.2 研究方法

對這些患者的分泌物、尿液、血液、痰液等標(biāo)本進(jìn)行金黃色葡萄球菌檢測。將獲得的金黃色葡萄球菌株進(jìn)行耐藥性檢測?；仡櫺缘胤治鲞@些患者抗菌藥物的使用情況，計算其抗菌藥物的使用強(qiáng)度。抗菌藥物的使用強(qiáng)度=抗菌藥物的消耗量（g）×100/同期收治的患者數(shù)（n）×患者住院的總天數(shù)（d）。耐藥率（%）=耐藥的細(xì)菌數(shù)（株）/細(xì)菌總數(shù)（株）

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2015年至2017年期間該院收治的患者抗菌藥物的使用強(qiáng)度

2015年，該院收治的158例患者抗菌藥物的使用強(qiáng)度為58.36。2016年，該院收治的128例患者抗菌藥物的使用強(qiáng)度為38.87。2017年，該院收治的81例患者抗菌藥物的使用強(qiáng)度為36.97。2015年至2017年，該院收治的患者抗菌藥物的使用強(qiáng)度逐漸下降。詳情見表1。

表1 2015年至2017年期間該院收治的患者抗菌藥物的使用強(qiáng)度

2.2 2015年至2017年期間該院收治的367例患者檢驗標(biāo)本中致病菌的耐藥率

對2015年至2017年期間該院收治的367例患者送檢的標(biāo)本進(jìn)行金黃色葡萄球菌檢測，共得到金黃色葡萄球菌380株。其中，2015年檢出的金黃色葡萄球菌有140株。這些金黃色葡萄球菌對青霉素、紅霉素、克林霉素、苯唑西林的耐藥率均在50%以上。2016年檢出的金黃色葡萄球菌有130株。這些金黃色葡萄球菌對青霉素、紅霉素、克林霉素、四環(huán)素的耐藥率均在50%以上。2017年檢出的金黃色葡萄球菌有110株。這些金黃色葡萄球菌對青霉素、紅霉素、克林霉素、四環(huán)素的耐藥率均在50%以上。詳情見表2。

表2 2015年至2017年期間該院收治的367例患者檢驗標(biāo)本中致病菌的耐藥率（%）

2.3 抗菌藥物的使用強(qiáng)度和金黃色葡萄球菌耐藥率的相關(guān)性

第三代、第四代頭孢菌素類及不耐酶青霉素類、加酶抑制劑類、克林霉素類、氨基糖苷類、喹諾酮類、抗真菌類抗菌藥的使用強(qiáng)度與金黃色葡萄球菌的耐藥率之間存在正相關(guān)（P＜0.05）。第一、第二代頭孢菌素類及大環(huán)內(nèi)酯類、耐酶青霉素類抗菌藥的使用強(qiáng)度與金黃色葡萄球菌的耐藥率之間存在負(fù)相關(guān)（P＞0.05）。詳情見表3。

表3 抗菌藥物的使用強(qiáng)度和金黃色葡萄球菌耐藥率之間的相關(guān)性

3 討論

近年來，由金黃色葡萄球菌所致感染性疾病的發(fā)病率逐漸升高。此類患者往往需要較長時間的住院治療，其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重[2]。金黃色葡萄球菌是人類發(fā)生的化膿感染性疾病中最為常見的病原菌。該病原菌可引發(fā)局部感染（肺炎、偽膜性腸炎、心包炎）和全身感染（敗血癥、膿毒血癥）。金黃色葡萄球菌致病力的強(qiáng)弱主要取決于其產(chǎn)生的毒素（溶血毒素、外毒素、殺死白細(xì)胞素、腸毒素）和侵襲性酶（血漿凝固酶、脫氧核糖核酸酶）的量。

本次研究的結(jié)果顯示，2015年至2017年，在資中縣人民醫(yī)院住院的367例患者抗菌藥物的使用強(qiáng)度逐年下降。其中，第三、第四代頭孢菌素類、克林霉素類及不耐酶青霉素類抗菌藥的使用強(qiáng)度下降得非常明顯。喹諾酮類、氨基糖苷類抗菌藥的使用強(qiáng)度也在下降。而第一、第二代頭孢菌素類抗菌藥的使用強(qiáng)度較高，主要原因是在圍手術(shù)期需要為患者使用這些抗菌藥物進(jìn)行預(yù)防性治療。這這段時間里，資中縣人民醫(yī)院收治的這367例患者第三代、第四代頭孢菌素類及不耐酶青霉素類、加酶抑制劑類、克林霉素類、氨基糖苷類、喹諾酮類、抗真菌類抗菌藥的使用強(qiáng)度與金黃色葡萄球菌的耐藥率之間存在正相關(guān)（P＜0.05）。國外的研究結(jié)果顯示，隨著β-內(nèi)酰胺類及喹諾酮類抗菌藥在臨床上的廣泛應(yīng)用，引發(fā)感染的金黃色葡萄球菌等致病菌的耐藥性也在逐漸升高。因此，醫(yī)院應(yīng)合理使用抗菌藥物，最大限度地降低致病菌的耐藥性[3]。

本次研究的結(jié)果證實，抗菌藥物的使用強(qiáng)度與金黃色葡萄球菌的耐藥率之間存在著密切的聯(lián)系。醫(yī)院應(yīng)動態(tài)地監(jiān)測致病菌的耐藥情況，不斷地調(diào)整臨床用藥，確?？咕幬锱R床使用的合理性，進(jìn)而降低其耐藥率。