何榮香

（四川省攀枝花市第二人民醫(yī)院兒科，四川 攀枝花 617068）

肺炎支原體肺炎是臨床上比較常見的一種下呼吸道感染。兒童的體質(zhì)較弱，容易感染肺炎支原體，進(jìn)而發(fā)生肺炎支原體肺炎。該病患兒的臨床表現(xiàn)主要是咳嗽、頭痛、喘息、發(fā)熱、肺部濕啰音等。臨床上主要使用阿奇霉素、羅紅霉素、克拉霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療肺炎支原體肺炎。近年來，臨床上濫用抗生素的情況比較常見，這導(dǎo)致部分肺炎支原體肺炎患兒僅使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素進(jìn)行治療的效果逐漸降低[1]。倍他米松、丙酸倍氯米松、甲基潑尼松龍等糖皮質(zhì)激素具有較強(qiáng)的抗炎、免疫抑制及抗過敏作用。為探討使用阿奇霉素和甲基潑尼松龍對肺炎支原體肺炎患兒進(jìn)行治療的效果，四川省攀枝花市第二人民醫(yī)院對2016年7月至2017年12月期間收治的部分肺炎支原體肺炎患兒使用阿奇霉素和甲基潑尼松龍進(jìn)行治療，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2016年7月至2017年12月期間四川省攀枝花市第二人民醫(yī)院收治的176例肺炎支原體肺炎患兒。對這些患兒的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情符合臨床上關(guān)于肺炎支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）年齡＜12歲。3）其C-反應(yīng)蛋白（CRP）的水平＞40 mg/L。4）其家屬對本次研究知情，并簽署了參加本次研究的知情同意書。5）未合并結(jié)核病。6）參加本次研究前的3個(gè)月內(nèi)未使用過糖皮質(zhì)激素。隨機(jī)將這些患兒分為A組和B組。A組患兒中有男性患兒50例，女性患兒38例；其年齡為3～11歲，平均年齡為(6.91±2.11)歲；其中有8例患兒合并有心包積液，有8例患兒合并有胸腔積液，有11例患兒合并有中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變。B組患兒中有男性患兒52例，女性患兒36例；其年齡為3～10歲，平均年齡為(6.88±2.33)歲；其中有8例患兒合并有心包積液，有7例患兒合并有胸腔積液，有11例患兒合并有中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變。兩組患兒的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組患兒均進(jìn)行平喘、祛痰、解熱等對癥治療。同時(shí)，為兩組患兒均每天靜脈滴注1次阿奇霉素，每次滴注10 mg/kg。連續(xù)用藥5 d。在此基礎(chǔ)上，為B組患兒每天靜脈滴注2次甲基潑尼松龍，每次滴注1～2 mg/kg。連續(xù)用藥3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

治療7 d后，根據(jù)兩組患兒臨床癥狀改善的情況及其進(jìn)行X線檢查的結(jié)果判定其治療的效果，并將其療效分為顯效、有效、無效三個(gè)等級?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。治療前后分別檢測兩組患兒CRP的水平。記錄兩組患兒咳嗽消失的時(shí)間、退熱的時(shí)間及住院的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療的效果

兩組患兒治療的總有效率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表 1。

表1 兩組患兒治療的效果

2.2 治療后兩組患兒臨床癥狀改善的時(shí)間和住院的時(shí)間

治療后B組患兒咳嗽消失的時(shí)間、退熱的時(shí)間及住院的時(shí)間均短于A組患兒（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀改善的時(shí)間和住院的時(shí)間（d，±s）

表2 兩組患兒臨床癥狀改善的時(shí)間和住院的時(shí)間（d，±s）

注：*與A組相比，P＜0.05。

組別 退熱的時(shí)間 咳嗽消失的時(shí)間 住院的時(shí)間A組(n=88) 5.21±1.23 11.28±2.2 12.88±1.02 B 組 (n=88) 4.05±0.89* 7.22±2.1* 9.55±1.07*

2.3 治療前后兩組患兒CRP的水平

治療前，兩組患兒CRP的水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患兒CRP的水平均低于治療前其CRP的水平（P＜0.05）。治療后，B組患兒CRP的水平低于A組患兒（P＜0.05）。詳見表3。

表3 治療前后兩組患兒CRP的水平（mg/L，±s）

表3 治療前后兩組患兒CRP的水平（mg/L，±s）

注：*與A組相比，P＜0.05；#對治療前相比，P＜0.05。

組別 治療前 治療后A組(n=88) 69.91±12.23 26.38±2.28#B組(n=88) 69.67±11.65 13.31±2.57#*

3 討論

發(fā)生肺炎支原體感染是導(dǎo)致肺炎的主要原因之一。肺炎支原體肺炎患者的病程較長，其臨床癥狀較重。青霉素類藥物和頭孢類藥物主要通過阻礙微生物合成細(xì)胞壁來抑制其繁殖，進(jìn)而治療感染性疾病。而支原體沒有細(xì)胞壁。因此，使用青霉素類藥物和頭孢類藥物無法有效地治療支原體感染。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是臨床上治療支原體感染的常用藥物[2]。阿奇霉素是一種大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。該藥可與病原體50S亞基23SrRNA的特殊靶位結(jié)合，阻止肽酰基tRNA從mRNA的A位移向P位，使氨酰基tRNA不能結(jié)合到A位，從而抑制病原體蛋白質(zhì)的合成，起到抗感染的作用。近年來，臨床上濫用抗生素的情況比較常見，僅使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療肺炎支原體肺炎的效果已不能令人滿意。甲基潑尼松龍是一種人工合成的糖皮質(zhì)激素，具有抗炎、免疫抑制、抗過敏的作用[3]。將阿奇霉素與甲基潑尼松龍聯(lián)合用于治療肺炎支原體肺炎，可起到協(xié)同作用，快速、有效地減輕患者肺部的炎癥反應(yīng)。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，使用阿奇霉素和甲基潑尼松龍對肺炎支原體肺炎患兒進(jìn)行治療的效果顯著，可快速地改善其臨床癥狀。