王月華

（德昌縣人民醫(yī)院五官科，四川 德昌 615500）

非侵襲性真菌球型鼻竇炎是耳鼻喉科比較常見的一種特異性感染性疾病。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為頭暈、抑郁、納差、失眠、記憶力減退、工作效率低下、注意力不集中等[1]。近年來，鼻內(nèi)鏡手術(shù)在治療非侵襲性真菌球型鼻竇炎方面得到了廣泛的應(yīng)用[2]。為了分析用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療非侵襲性真菌球型鼻竇炎的臨床療效，筆者對德昌縣人民醫(yī)院收治的118例非侵襲性真菌球型鼻竇炎患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法、

1.1 基線資料

本研究的對象為2015年7月至2017年7月期間德昌縣人民醫(yī)院收治的118例非侵襲性真菌球型鼻竇炎患者。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法將這118例患者分為試驗(yàn)組（60例）和對照組（58例）。

試驗(yàn)組60例患者中有男性患者38例，女性患者22例；其年齡在23歲至78歲之間，平均年齡為(49.85±6.67)歲；其病程在0.6年至17年之間，平均病程為(11.01±2.25)年；其中有雙側(cè)非侵襲性真菌球型鼻竇炎患者12例，有單側(cè)非侵襲性真菌球型鼻竇炎患者48例。對照組58例患者中有男性患者36例，女性患者22例；其年齡在22歲至85歲之間，平均年齡為(50.46±7.13)歲；其病程在0.8年至19年之間，平均病程為(10.25±2.21)年；其中有雙側(cè)非侵襲性真菌球型鼻竇炎患者13例，有單側(cè)非侵襲性真菌球型鼻竇炎患者45例。兩組患者的年齡、性別及病程等基線資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對對照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)的手術(shù)治療。方法是：在術(shù)前8 h，為患者修剪鼻毛，并讓其服用5 mg的地西泮（安定）。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，協(xié)助其取半坐位，然后將含有腎上腺素和丁卡因的棉球置于其下鼻道、中鼻甲、鼻中隔黏膜等部位。使用擴(kuò)鼻鏡和扁平剝離子在下鼻甲的外側(cè)面將其向上翻，使下鼻道外側(cè)骨壁充分暴露。在距離下鼻甲前端后方約1 cm的下鼻道外側(cè)壁處做一個垂直切口。在此切口后方1.5～2.0 cm處做另一個垂直切口。在這兩個垂直切口上方和下方做兩個平行的切口，并分離骨膜及黏膜，使下鼻道骨壁充分暴露。在下鼻道骨壁上用上頜竇彎形骨銼對上頜竇進(jìn)行穿刺。用前向咬骨鉗咬去穿刺孔上方及下方的骨壁。對鼻腔進(jìn)行沖洗，然后對下鼻甲進(jìn)行復(fù)位。對于出血量較多的患者，使用碘仿紗條對其鼻腔進(jìn)行填塞止血。為試驗(yàn)組患者采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)行治療。方法是：對患者的鼻腔進(jìn)行表面麻醉處理，協(xié)助其取半臥位。在鼻內(nèi)鏡的引導(dǎo)下，開放患者的全蝶篩或全篩，相應(yīng)地擴(kuò)大其上頜竇和蝶竇的開口。視情況開放患者的前篩，吸除其竇腔內(nèi)的分泌物，清除其竇腔內(nèi)病變的組織，使其鼻額管保持開放。徹底地清除上頜竇處的鼻息肉。在此期間，注意保護(hù)鼻竇黏膜。取少量的息肉組織進(jìn)行病理檢查。在術(shù)后，用凡士林紗條對患者的鼻腔進(jìn)行填塞，2～3 d后將填塞物取出。在術(shù)后，為患者應(yīng)用抗生素進(jìn)行2～3周的治療，為其應(yīng)用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行7～10 d的治療。每周對患者的竇腔進(jìn)行1次沖洗。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3]

痊愈：治療后，患者的鼻竇黏膜完全恢復(fù)，其流膿涕、鼻塞等癥狀完全消失，其鼻通氣功能恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：治療后，患者的鼻竇黏膜基本恢復(fù)正常，其流膿涕、鼻塞等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，其鼻通氣功能明顯改善。無效：治療后，患者的流膿涕、鼻塞等癥狀未好轉(zhuǎn)，其鼻通氣功能未改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對本研究中的數(shù)據(jù)均使用SPSS 23.0軟件進(jìn)行處理。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

治療后，對照組患者中臨床療效為痊愈的患者有33例（占56.90%），為好轉(zhuǎn)的患者有17例（占29.31%），為無效的患者有8例（占13.79%）。試驗(yàn)組患者中臨床療效為痊愈的患者有46例（占76.67%），為好轉(zhuǎn)的患者有13例（占21.67%），為無效的患者有1例（占1.67%）。試驗(yàn)組患者治療的總有效率（98.33%）高于對照組患者治療的總有效率（86.21%），P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

在術(shù)后，對照組患者中有3例患者（占5.17%）發(fā)生鼻腔出血，有7例患者（占12.07%）發(fā)生鼻腔疼痛，有3例患者（占5.17%）發(fā)生鼻腔感染；試驗(yàn)組患者中有1例患者（占1.67%）發(fā)生鼻腔出血，有2例患者（占3.33%）發(fā)生鼻腔疼痛，有1例患者（占1.67%）發(fā)生鼻腔感染。試驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（6.67%）低于對照組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（22.41%），P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

2.3 兩組患者病情復(fù)發(fā)情況的比較

在術(shù)后半年內(nèi)，試驗(yàn)組患者病情的復(fù)發(fā)率（3.33%）低于對照組患者病情的復(fù)發(fā)率（20.69%），P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者病情復(fù)發(fā)情況的比較

3 討論

非侵襲性真菌球型鼻竇炎是耳鼻喉科的常見病。在此病患者鼻道竇口復(fù)合體的周圍存在病變時，其鼻道竇口會出現(xiàn)阻塞，從而導(dǎo)致其鼻竇易發(fā)生真菌感染[4]。對此病患者的鼻腔進(jìn)行檢查可發(fā)現(xiàn)其中鼻道、后鼻孔處存在白色或淡黃色的膿涕[5]。非侵襲性真菌球型鼻竇炎患者的主要臨床表現(xiàn)為頭暈、頭痛、鼻塞、嗅覺障礙、抑郁、納差、失眠、記憶力減退、工作效率低下、注意力不集中等[6-7]。此病患者若未能及時接受有效的治療，可發(fā)生多種并發(fā)癥，從而可嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。進(jìn)行手術(shù)治療是目前臨床上治療非侵襲性真菌球型鼻竇炎的主要手段。近年來，鼻內(nèi)鏡手術(shù)在治療非侵襲性真菌球型鼻竇炎方面得到了廣泛的應(yīng)用。此手術(shù)具有手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、患者痛苦小等優(yōu)點(diǎn)。筆者認(rèn)為，在對非侵襲性真菌球型鼻竇炎患者進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的過程中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1）應(yīng)盡可能地保留患者鼻竇的基本結(jié)構(gòu)。2）應(yīng)徹底地清除患者鼻竇內(nèi)病變的組織，并對其異常的鼻腔結(jié)構(gòu)進(jìn)行修整，使其鼻竇充分開放。3）應(yīng)盡量保留僅輕度充血或水腫的鼻竇粘膜[8]。為了分析用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療非侵襲性真菌球型鼻竇炎的臨床療效，筆者對德昌縣人民醫(yī)院收治的118例非侵襲性真菌球型鼻竇炎患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性研究。本研究的結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者治療的總有效率（98.33%）高于對照組患者治療的總有效率（86.21%），其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（6.67%）低于對照組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（22.41%）。在術(shù)后半年內(nèi)，試驗(yàn)組患者病情的復(fù)發(fā)率（3.33%）低于對照組患者病情的復(fù)發(fā)率（20.69%）。

綜上所述，用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療非侵襲性真菌球型鼻竇炎的臨床療效較好，可有效地降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和病情的復(fù)發(fā)率。