孟小芬，楊屹，張迪，楊荔，田亞亞，齊曉霞，邊媛，秦珊

（西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院 普通外科，陜西 西安 710004）

腸道準(zhǔn)備是結(jié)腸鏡檢查的必備條件?？诜?fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（polyethylene glycol electrolyte powder，PEGP）是目前國內(nèi)外常用的腸道準(zhǔn)備方式[1]，但便秘患者需大量服用，導(dǎo)致其不良反應(yīng)增加，耐受性差，清潔度低。醫(yī)用石蠟油可減少水分吸收，使糞便稀釋變軟，亦可潤滑腸壁，聯(lián)合PEGP應(yīng)用，利于糞便排出，本科對便秘患者應(yīng)用PEGP聯(lián)合石蠟油行腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備，效果良好?，F(xiàn)報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2016年10月-2017年10月擬行腸鏡檢查，且志愿參與本研究的120例便秘患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合羅馬Ⅳ便秘標(biāo)準(zhǔn)、無放化療史、嚴(yán)重呼吸、循環(huán)系統(tǒng)病癥及腸梗阻、腸炎。排除標(biāo)準(zhǔn)：中毒性腸炎、巨結(jié)腸癥或腸扭轉(zhuǎn)、胃腸道梗阻、胃潴留、消化道出血和胃腸道穿孔等患者。隨機將120例患者分為A、B兩組，各60例，兩組年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 腸道準(zhǔn)備方法 A組腸鏡檢查前6 h口服PEGP 278.24 g（4 L）清潔腸道。B組腸鏡檢查前6 h口服PEGP 139.12 g（2 L），檢查前1 d口服石蠟油50 ml，1天2次，清潔腸道。兩組均于檢查前1 d進(jìn)少渣飲食，檢查當(dāng)天禁食至檢查結(jié)束。

1.2.2 腸道準(zhǔn)備有效性評價 由同一內(nèi)鏡醫(yī)師進(jìn)行評價記錄，采用單盲法。腸鏡檢查時間為從進(jìn)鏡到完全退出鏡子所用時間。

Boston腸道準(zhǔn)備評估量表（Boston bowel preparation scale，BBPS）[2]：將結(jié)腸分3段，左側(cè)結(jié)腸3分（乙狀結(jié)腸、直腸）、中段結(jié)腸3分（橫結(jié)腸、降結(jié)腸）、右側(cè)結(jié)腸3分（回盲部、升結(jié)腸），總計9分。3分標(biāo)準(zhǔn)：視野清晰，不影響進(jìn)鏡及觀察；2分標(biāo)準(zhǔn)：視野尚清，吸引后不影響觀察；1分標(biāo)準(zhǔn)：腸道準(zhǔn)備較差，視野模糊，影響進(jìn)鏡及觀察；0分標(biāo)準(zhǔn)要求：腸道準(zhǔn)備差，腸壁積滿糊狀便或糞水。0～4分為腸道準(zhǔn)備差，5～9分為腸道準(zhǔn)備優(yōu)良。腸腔內(nèi)氣泡：3分，大量氣泡：2分，較多氣泡；1分，少量氣泡；0分，無氣泡。

1.2.3 耐受及安全性評價 醫(yī)師記錄腸道準(zhǔn)備中不良反應(yīng)情況：包括惡心、腹脹、腹痛、出冷汗、饑餓感、頭暈和心悸等，并進(jìn)行評分（0分，無不適；1分，輕度不適；2分，中度不適；3分，重度不適）；腸道準(zhǔn)備后填寫準(zhǔn)備過程感受問卷（0分，無不適；1分，輕度不適；2分，可耐受；3分，不能耐受）及詢問是否愿意再次以同法行腸道準(zhǔn)備。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.00統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間兩兩比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腸道準(zhǔn)備有效性比較

如表1所示，腸道準(zhǔn)備有效性方面，B組腸鏡檢查時間（7.25±0.60）min，少于 A組（10.50±0.55）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），B組BBPS總分（7.90±1.00）分，高于A組（6.35±1.25）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），B組腸腔內(nèi)氣泡評分（0.35±0.55）分，低于A組（0.75±0.50）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組患者腸道準(zhǔn)備有效性比較 （±s）Table 1 Comparison of intestinal preparation effectiveness between the two groups （±s）

表1 兩組患者腸道準(zhǔn)備有效性比較 （±s）Table 1 Comparison of intestinal preparation effectiveness between the two groups （±s）

組別 腸鏡檢查時間/min BBPS總分/分 腸腔內(nèi)氣泡評分/分A組（n =60） 10.50±0.55 6.35±1.25 0.75±0.50 B組（n =60） 7.25±0.60 7.90±1.00 0.35±0.55 t值 5.04 9.33 7.32 P值 0.036 0.035 0.006

2.2 兩組患者耐受性和安全性比較

B組腸道準(zhǔn)備接受率96.67%，高于A組65.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），B組再次腸道準(zhǔn)備接受率90.00%，高于A組50.00%，B組總體不良反應(yīng)評分（1.30±0.04）分，低于A組（1.85±0.25）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者耐受性和安全性比較Table2 Comparison of tolerance and safety between the two groups

3 討論

結(jié)腸鏡檢查理想的腸道清潔方法應(yīng)該是安全、迅速、清潔效果好。目前尚無任何一種藥物或藥物組合能使便秘患者腸道準(zhǔn)備達(dá)到完全符合腸道準(zhǔn)備的理想標(biāo)準(zhǔn)?？诜GEP是目前國內(nèi)外常用的腸道準(zhǔn)備方式，但便秘患者服量大、腸道清潔度低和耗時長，更重要的是易漏檢微小病變[3]。ROTONDANO等[4]報道用聚乙二醇（polyethylene glycol，PEG）4～6 L行腸道準(zhǔn)備，11.26%因清潔不充分導(dǎo)致不能完成結(jié)腸鏡檢查。FANG等[5]報告腸鏡檢查中，近1/3患者存在有慢性便秘。因此，探討便秘患者有效的腸道準(zhǔn)備尤為重要。

PEGP通過氫鍵結(jié)合點固定結(jié)腸腔內(nèi)水分子，增加糞便含水量，使腸內(nèi)容物的體積增大，刺激糞便排出[6]。其安全、可靠，對輕度水電解質(zhì)平衡紊亂的患者也適用[7]，便秘患者常伴有腸道運動異常和排空能力差，故行腸道準(zhǔn)備比較困難，單用PEGP腸道準(zhǔn)備不理想。

有文獻(xiàn)報道，便秘患者應(yīng)用PEG聯(lián)合硫酸鎂[8]、乳果糖[9-10]、四磨湯[11]、伊托必利[12]和莫沙必利[13]等均能不同程度克服PEG缺點，優(yōu)于單用PEG，療效較好。PEGP聯(lián)合石蠟油行腸道準(zhǔn)備雖有報道[12]，但未涉及對便秘患者的效果觀察。PEGP雖然設(shè)計為等滲溶液，但胃腸道分泌并聚集存在大量消化液，將會導(dǎo)致PEGP溶液濃度降低，胃腸道將會吸收部分電解質(zhì)水溶液。因此，要求較短時間內(nèi)服用才能保障腸道準(zhǔn)備效果良好，短時間服藥不易使堅硬糞塊軟化，且腸鏡檢查多為中老年患者，短時間服用會導(dǎo)致明顯消化道不適，制約服藥劑量，為此本課題組在既往研究基礎(chǔ)上，采用PEGP聯(lián)合石蠟油做出嘗試，從而為老年便秘患者尋找一種更適合的腸道準(zhǔn)備方法。

醫(yī)用石蠟油為全精煉礦物油，在腸內(nèi)吸收極少，起潤滑腸壁和糞便作用，能阻止腸內(nèi)水分吸收，加速軟化大便，潤滑腸道，排出宿便，減少腸腔內(nèi)液體及腸內(nèi)容物聚集，有效防止腸腔聚集物對PEGP稀釋及腸腔內(nèi)電解質(zhì)吸收，從而增強PEGP作用，同時減少了藥物用量，達(dá)到更好依從性。更適用于小兒、老人便秘，亦用于痔、高血壓、心衰患者的便秘及預(yù)防術(shù)后排便困難[14]。本研究采用檢查前1 d服石蠟油，檢查前6 h服PEGP，以期通過聯(lián)合用藥促使患者盡快排便，短時間內(nèi)增加排便次數(shù)，且減少PEGP用量及患者飲水量，縮短患者腸道準(zhǔn)備時間，從而降低不良反應(yīng)發(fā)生，使患者的依從性及耐受性提高，腸道準(zhǔn)備質(zhì)量提高。

研究數(shù)據(jù)顯示，PEGP聯(lián)合石蠟油的患者BBPS總分、腸腔內(nèi)氣泡及總體不良反應(yīng)評分、腸鏡檢查時間、腸道準(zhǔn)備接受率和再次腸道準(zhǔn)備接受率均優(yōu)于單用標(biāo)準(zhǔn)劑量的PEGP對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。標(biāo)準(zhǔn)劑量組服藥量大，準(zhǔn)備時間長，患者體能下降，低血糖、消化道不適等不良反應(yīng)發(fā)生率較高，腸腔內(nèi)氣泡較多，影響進(jìn)鏡及觀察，以致延長檢查時間。

綜上所述，便秘患者尤其老年人，結(jié)腸鏡檢查應(yīng)用PEGP聯(lián)合石蠟油腸道準(zhǔn)備，同時做好個體化健康教育[15]，能縮短患者空腹等待，減輕消化道不良反應(yīng)，增加其依從性，提高腸道準(zhǔn)備效果，保障結(jié)腸鏡檢查順利進(jìn)行。